消化系统护理常规要点.docx

消化系统护理惯例消化系一致般护理一、 病情察看1. 实时认识有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应察看血压、体温、脉搏、呼 吸、神志，并详尽记录次数、量、性质3. 腹痛时，注意察看其部位、性质、连续时间及与饮食的关系，若 有病情变化实时报告医师办理二、 护理举措1. 歇息：危重及进行特别治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化后 期、肝昏倒、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床歇息轻症及重症恢 复期患者可适合活动2. 饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎 等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗饮 食3. 当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检 查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作4. 备齐急救物件及药品5. 增强心理护理，做好患者及家眷的宽慰工作，防止不良要素的刺 激6. 严格履行消毒隔绝制度，参照消毒无菌技术惯例三、 健康指导1. 重申饮食质量及饮食规律和克制烟酒2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防备复发和出现 并发症3. 向患者论述一些与疾病相关的医疗知识4. 说明坚持长久服药的重要性。

5. 指导患者保持情绪稳固上消化道出血护理上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指 肠、胰、胆道病变惹起的出血，以及胃空肠符合术后的空肠病变出血上消化道大批出血一般指在数小时内失血量超出 1000ml或循环血容量的 20%一、 察看与监测1. 察看血压、体温、脉搏、呼吸的变化2. 在大出血时，使专心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设置报警 值3. 察看呕血及便血的色、质、量；察看神志、末梢循环、尿量附：出血量的预计：大便隐血试验阳性提示每天出血量＞ 5〜10ml，出现黑便表示出血量在50〜70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250〜 300ml4. 有头晕、心悸、出盗汗等休克表现，实时报告医师对症办理并作 好记录二、 护理举措1. 歇息：绝对卧床歇息至出血停止2. 饮食护理：大出血时禁食，其他出血期按医嘱赐予饮食，出血停止 后按次赐予温凉流质、半流质及易消化的软饮食3 . 口腔护理：禁食时期，保持口腔洁净，视病情指导患者床上刷牙、 温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid呕血后做好口腔洁净，可 辅助患者床上漱口4. 便血护理：大便次数屡次，每次便后用软纸擦净，保持臀部洁净、 干燥，以防发生湿疹和褥疮。

5. 呕血护理：(1) 依据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位(20〜30 ° )， 防备误吸2 )大批呕血病人，床边备吸引器及必需的急救用品6. 大出血时护理：（1） 快速成立静脉通路，赶快增补血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理 盐水或羟乙基淀粉酶等，大批出血时应实时配血、备血，准备双气囊三腔管备用2） 门脉高压出血患者浮躁时慎用冷静剂3） 注意保暖7. 安全护理（1） 使用特别药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速 度：原则上以医嘱为准，但最大批 不超出分钟），如出现腹痛、腹泻、心律 失态等副作用时，应实时报告医师办理2） 使用垂体后叶素时，每12小时改换输液通路，并严实察看穿刺 处有无外渗、红肿、痛苦等状况，并三班换班，一旦出现，实时办理并报 告护士长3） 出血后3d未解大便患者，慎用泻药8.使用双气囊三腔管压迫治疗 时，参照双气囊三腔管护理惯例9.心理护理：耐心仔细的作好解说工作，宽慰体谅患者的疾苦，除 去紧张、惧怕心理三、健康指导1. 保持优秀的心境和乐观主义精神，正确对待疾病2. 注意饮食卫生、合理安排歇息时间3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食品4. 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸联合。

5. 对一些可引发或加重溃疡病症状，甚至惹起并发症的药物应忌用 如水杨酸类、利血平、保泰松等胃及十二指肠溃疡病护理按内科及本系统疾病一般护理惯例一、 病情察看1. 实时认识患者有无腹痛、暧气、返酸、恶心、呕吐等表现 2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压降落、黑便、腹痛强烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门阻塞等并发症，应实时报告医师办理二、 护理举措1. 歇息：嘱患者保持寂静，急性发生或有并发症时应卧床歇息2. 饮食护理：应少许多餐，以柔嫩易消化的食品，忌粗拙或多纤 维食品，保证足够量的热量和维生素，尽量防止食用刺激胃液分泌 亢进的食品，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品进食时细细咀嚼3. 用药护理：（1）抗酸药（如氢氧化铝凝胶等）应在 饭后1小时或临睡前服药，宜研碎或嚼碎，防止与奶制品及酸性食品和饮料同时服用长久服 用出现便秘者可赐予轻缓泻剂察看药物副作用2） 质子泵克制剂：奥美拉唑可惹开端晕；兰索拉唑的不良反 响包含皮疹、瘙痒、头痛、口苦等；泮托拉唑的不良反响比较少3） 硫糖铝片宜在进餐前1h服用，不可以与多酶片同服，免得 降低二者的效价4）枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，部分病人服药后出现便 秘和粪便变黑，停药后可自行消逝。

4.痛苦护理：注意察看及详尽认识病人痛苦的规律和特色， 如DU表现为空肚痛或子夜痛，指导病人在痛苦前或痛苦时进食碱性食物（如苏打饼干等），或服用制酸剂溃疡活动期且症状较重者，嘱 其卧床歇息几日至 1〜2周三、健康指导1. 向患者解说疾病注意事项，防止精神紧张、过分疲惫，生活 要有节奏，恪守饮食疗法2. 正确服药，坚持服药，以防疾病复发3. 增强察看，如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑 便等，应实时就诊胆囊炎、胆结石护理一、 病情察看：1. 腹痛：多半病人有上腹部痛苦史，表现为右上腹阵发性 绞痛，常在饱餐、进食油腻食品后或夜间发生，痛苦可放射至右 肩及右肩胛下2. 消化道症状：病人腹痛发生经常伴有恶心、呕吐、厌食 等消化道症状3. 发热或中毒症状：依据胆囊炎症反响程度不一样，病人 可出现不一样程度的体温高升和脉搏加快二、 护理举措1 .歇息：发生时期绝对卧床，辅助病人采纳舒坦体位，指 导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减少痛苦的目的2. 饮食：指导其平淡饮食，忌油腻食品；病情严重赐予禁 食和胃肠减压，以减少腹胀和腹痛3. 药物止痛：对诊疗明确的强烈痛苦者，可遵医嘱经过口 服、注射等方法赐予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解痛苦。

4. 控制感染：遵医嘱实时合理应用抗菌药5. 保持体液均衡：在病人禁食时期，依据医嘱经静脉增补 分够的水、电解质能量和维生素等，以保持水、电解质及酸碱平 衡三、 健康教育1. 合理安排作息时间，劳逸联合，防止过分劳苦及精神高度 紧张2. 低脂饮食，忌油腻食品，宜少许多餐，防止过饱水肿型胰腺炎护理按内科及本系统疾病一般护理惯例一、 病情察看1 .严实察看患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，按 医嘱监测血糖、血钙的变化2 .仔细听取患者主诉，腹部痛苦的部位、性质、时间以及惹起 痛苦的原由等3 .察看病人的恶心、呕吐，使用胃肠减压时应察看引流液的颜 色、内容物及量4 .注意察看患者有无出血偏向如脉速、出盗汗、血压降落等休克 表现及患者有无腹胀、肠麻木、脱水等症状，发现异样实时报告医生二、 护理举措1 .歇息与体位：病人应绝对卧床歇息， 以降低机体代谢率， 协助病人取哈腰、屈膝侧卧位，以减少痛苦2 .禁饮食和胃肠减压：多半病人需禁饮食1〜3天甚至更长，显然 腹胀者需行胃肠减压，以减少腹痛和腹胀应向病人及家眷解说禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或润湿口唇，并做好口腔护理bid，轻 者辅助患者床上刷牙、温水漱口。

3 .用药护理：腹痛强烈者，可遵医嘱赐予哌替啶等止痛药，禁用吗 啡，以防惹起Oddi括约肌痉挛，加大病情生长抑素能克制胰液分泌，疗效较好，以每分钟 4ug连续静滴4 .安全护理：(1)禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应快速成立 有效静脉通路输入液体及电解质，以维拥有效循环血容量但每班一定 合理分派输液入量，特别是老年人、心肺功能差的患者适合控制量及滴 速，以防心衰2) 使用生长抑素时，每12小时改换输液通路，并严实察看穿 刺处有无外渗、红肿、痛苦等状况，并三班换班，一旦出现，实时办 理并报告护士长3) 腹痛强烈展转不安者应防备坠床，四周不要有危险物件， 以保证安全三、健康指导1 .疾病知识指导向病人及家眷介绍本病的主要引发要素和疾病 的过程，教育他人踊跃治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫2 .生活指导 指导病人及家眷掌握饮食卫生知识，病人平常应 养成规律进食习惯， 防止暴饮暴食腹痛缓解后，应从少许低脂、低 糖饮食开始渐渐恢复正常饮食，蛋 应防止刺激强、产气多、高脂肪和高 白食品，戒除烟酒，防备复发细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理惯例一、 消毒隔绝按肠道传得病隔绝二、 察看重点1. 察看发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。

2. 察看大便性状，有无脓血及量3. 腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调4. 对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神萎靡、面色青灰、 四肢厥冷、紫绀、血压降落、神智昏倒、脉搏细速等体征，小儿多伴 有过敏性反响，应立刻作必需办理并报告医师三、 护理举措1. 隔绝：履行消化道隔绝急性病人应住院或在家中隔绝、消 毒和完全治疗，隔日1次大便培育，连续2次阴性可排除隔绝2. 卧床歇息：减少腹部活动，注意腹部保暖3. 饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少许多餐， 防止生冷、油腻及刺激性食品，依据病情渐渐给少渣馀食，或吃高蛋 白普食，多饮水4. 口腔及皮肤护理：屡次腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水 漱口；腹泻后随时洁净肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿使劲，防脱肛5. 标本收集：送大便培育，如阳性者作药物敏感试验，以便合 理使用抗生素6. 解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，依据病情调理补液速度；腹痛者可赐予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予冷静、吸氧，保持呼 吸道畅达；休克型菌痢快速成立静脉通道；循环不良予保暖四、 健康教育1. 卫生习惯：养成优秀的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的 管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐化不洁食品， 不随处大小便。

2. 饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能， 提升机体抵挡力3. 初期隔绝、实时治疗：准时按量按疗程服药，防备发展成慢 性4. 防止诱因：不吃生冷食品，防止暴饮暴食、紧张劳苦、受凉、 情绪颠簸；防止发展成慢性痢疾5. 按期门诊复查。