新生儿机械通气的应用及护理.doc

新生儿机械通气的应用及护理【关键词】  新生儿   新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法1 适应证（1）呼吸完全停止2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效3）严重高碳酸血症PaCO 2 >70mmHg（毫米汞柱）4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 <50mmHg者5）有下列情况应尽早使用:①诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g②肺出血的进展期③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者2 呼吸机和通气方式的选择2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机具备以下功能:（1）氧浓度调节21%～100%2）呼吸频率调节1～150次/min3）能调节时间及吸气呼气时间之比4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀5）直接或间接调节潮气量6）报警装置7）温湿化装置我院儿科用的日本产ICV-60型呼吸机，具备以上功能。

2.2 新生儿常用的通气模式2.2.1 间隙正压通气（IPPV） IPPV也称控制机械通气（CMV），即在吸气时正压，呼气时压力为零此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿2.2.2 间隙指令通气（IMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间等间断给予IPPV通气，间隙期间让新生儿自主呼吸2.2.3 持续正压通气（CPAP） CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平2.2.4 呼气末正压（PEEP） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能与CPAP不同的是，PEEP本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于IPPV、IMV等模式3 呼吸机基本参数的设置（1）潮气量（VT）:新生儿10～15ml/kg，约30ml，在设置潮气量时，要考虑到死腔量2）每分钟通气量（MV）:MV=VT×RR，一般为1200ml3）呼吸频率（RR）:30～40次/min4）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s5）吸呼比（I/E）:即1:1.2～1:1.5，呼气时间应比吸气时间长6）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。

7）最大吸气压力（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O，肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃4 参数初调4.1 最大吸气压力（PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18cmH 2 ORDS，肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25cmH 2 O4.2 呼气末正压（PEEP） 无呼吸道病变时，2～3cmH 2 O肺不张，RDS时，4～6cmH 2O胎粪吸入，肺炎时，0～3cmH 2 O4.3 呼吸频率（RR） 无呼吸道病变时，20～25次/min有呼吸道病变时，30～45次/min有自主呼吸RR<20次/min→IMV→停机4.4 吸气/呼气时间比值（I/E） 无呼吸道病变时，吸气时间0.5～0.75s肺不张，RDS时I/E，1:1～1:1.2胎粪吸入，肺炎时I/E，1:1.2～1:1.54.5 FiO 2 无呼吸道病变时，FiO 2 ≤0.4（40%），有呼吸道病变时，FiO 2 0.4～0.8（40%～80%）4.6 根据血气分析调整各项参数5 新生儿机械通气时常见的各种报警5.1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。

5.2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等5.3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警5.4 电源中断报警 常见于:（1）电源插头脱落或松动2）停电6 新生儿机械通气的并发症（1）气漏2）支气管肺发育不良3）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症4）继发感染5）颅内出血（多见于早产儿）7 新生儿机械通气的撤离7.1 评估撤机条件 （1）自主呼吸有力2）FiO 2 ≤0.4，PIP≤20cm时，血气正常3）呼吸道分泌物少4）RDS患儿日龄>3天7.2 撤机的步骤 （1）撤机过程中监测心率、呼吸如有异常，立即恢复原参数2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数3）RR<20次/min→IMV，It应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸4）IMV维持一段时间后，若RR<6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP5）CPAP时，FiO 2 ≤0.4，压力≤3cmH 2 O→拔管6）拔管前4～6h，静脉注射地塞米松0.5mg/kg，防止喉头水肿7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物8）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。

9）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用2～3次8 新生儿机械通气时的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接2）湿化器加水至标准刻度线3）测试呼吸机各种机能及运转情况4）设置呼吸机基础参数5）连接气管导管与呼吸机6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气7）常规监测动脉血气8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在30℃～37℃，定时向气管内直接滴注生理盐水11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出13）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱特别是经人工气道吸痰时因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。

14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全①电源插头脱落，重新连接②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出17）观察并发症，有异常时及时通知医师18）防止继发感染:①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染④加强皮肤、眼睛、口腔的护理⑤呼吸机管道每周更换消毒一次19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理20）特别护理严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录9 呼吸机的消毒和测试9.1 定期清洁消毒气路管道 （1）浸泡消毒，如泡滕片2）对硅胶气路管道用高温、高压消毒3）用环氧乙烷气体熏蒸消毒。

9.2 呼吸机测试 （1）漏气测试2）报警系统检测3）压力传感器检测4）管路顺应性检测。