无创呼吸机对呼吸衰竭治疗临床疗效观察.docx

    无创呼吸机对呼吸衰竭治疗临床疗效观察    赵跃　杨昭军　刘建伟R541.6 A 2095-6851（2017）02--02我院自2014年至2016年开展动脉血气检测及使用无创呼吸机对临床呼吸衰竭患者治疗，取得好的效果，值得临床推广呼吸衰竭是指各种引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症明确诊断有耐于动脉血气分析，在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴CO2分压（PaCO2）>50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭急性呼吸衰竭由于某些突发致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间引起呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭急性加重，是指有慢性疾病造成呼吸功能损害加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，在此基础上合并呼吸道感染，气道痉挛等情况，在短时间内出现PaO2显著下降和PaCO2显著改变1.资料与方法：1.1 一般资料：我院收自2014年9月至2016年7月收治急性呼吸衰竭（重症肺炎，休克）33例急性呼吸衰竭低氧血症气促，PO2 60mmHg以下多在40-55mmHg其中男21例；男年龄20-80岁，女14例，年龄30-75岁；慢性呼吸衰竭急性加重期（慢性阻塞性肺病急性加重期，肺重叠综合征患者，哮喘急性发作）78例。

慢性呼吸衰竭急性加重期，患者PH7.25-7.33，PCO2 50-110mmHg，paO2 35-54mmHg症状气促多汗潮热其中男35-90岁46例，女33-87岁共32例1.2 方法：分为治疗组与对照组，对照组抗感染吸氧平喘扩张支气管适当使用呼吸兴奋剂对症治疗；治疗组在药物治疗基础上同时用无创呼吸机辅助呼吸，使用无创呼吸机，分早上无创呼吸机（发现呼吸衰竭时及时使用呼吸机）与晚上（呼吸衰竭12小时后才使用无创呼吸机），使用无创呼吸机飞利浦Trilogy 202治疗：采用口鼻面罩接呼吸机，吸气压6-12cmH2O，呼气压4-6cmH2O，吸氧流量2-10L/分钟，血氧饱和度维持在90%以上，根据患者耐受情况及血氧饱和度情况调整吸气及呼气压力，患者咳痰饮水及进食可短暂停呼吸机，一般开始使用呼吸机半小时测动脉血气，随后据具体治疗情况复查，根据患者病情改善及动脉血气检测结果决定停用呼吸机，一般使用3-7天1.3 治疗效果评价有效：症状明显改善：如呼吸困难不明显，出汗减少，乏力改善；心率下降100次/分以下，R 20/分左右；动脉血气示：P02 60mmHg以上，PC02 50mmHg以下，PH 7.35-7.5；效果差：症状改善不明显，呼吸困难及乏力出汗有所改善，但不稳定；心率130次/分以下，R25次/分左右，动脉血气示：P02 55mmHg至60mmHg，P02 55mmHg左右，PH 7.3左右；无效：症状无改善乃至进一步加重：呼吸费力；出汗明显乏力加重心率150次/分，R30次/分左右；动脉血气示P02 55mmHg以下，PO260mmHg以上，PH7.25以下，改为气管插管有创呼吸机支持，严重者最后死亡。

2.结果：急性呼吸衰竭33例患者，早上无创呼吸机18例，病情改善有效15例，效果差病情加重改为气管插管3例，其中死亡1例；晚上无创呼吸机10例，有效病情改善4例，6例效果差改为气管插管延长住院时间，其中2例死亡；不上無创呼吸机5例，病情都恶化气管插管5例，死亡2例慢性呼吸衰竭急性加重，78例，早上无创呼吸机52例，治疗有效病情改善；48例，效果差病情加重4例，其中死亡2例；晚上无创呼吸机12例，治疗有效病情改善5例，效果差病情加重改为气管插管7例，其中死亡2例，不上无创呼吸机治疗14例，5例病情逐渐缓解但延长住院时间，加重改为气管插管9例，其中死亡2例情改善5例，效果差病情加重改为气管插管7例，其中死亡2例，不上无创呼吸机治疗14例，5例病情逐渐缓解但延长住院时间，加重改为气管插管9例，其中死亡2例3.结论：从表一可见急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭急性加重用无创呼吸机积极治疗有效率都明显高于不用无创呼吸机；从表二可见尽早积极使用无创呼吸机比延迟使用无创呼吸机，效果更好4.讨论：无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式，无创通气通过口鼻面罩或鼻面罩将患者与呼吸机连接作用：改变呼吸方式，使患者浅快呼吸转变为正常呼吸从而降低呼吸频率而增加肺泡通气量，而不需要增加呼吸功；改善氧合；降低呼吸做功改善呼吸窘迫症状。

优点：改善氧合，提高PH降低PaCO2，呼吸频率及减轻气促呼吸困难，为进一步基础治疗创造机会，缩短住院时间，降低气管插管率，减少死亡率从临床治疗中可以看出：1、对于呼吸衰竭患者培养动脉血气检测有指针有使用无创呼吸机的意识；2、据动脉血气结果需用无创呼吸机时，应该尽早上呼吸机，不能犹豫，否则治疗效果不佳，增加气管插管率，甚至患者死亡Reference[1]武爱学.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭30例分析[J].实用杂志2012.19（2）：172-173.[2]邓小明 李文志.机械通气 危重病医学第3版2013.7：147-164.[3]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺病急性加重临床新认识. 呼吸与危重症医学2012-2013：33-39.[4]韩秋彭易根等.适应性支持通气在重症哮喘合并呼吸衰竭患者的应用.中国呼吸与危重监护杂志2014.1：24-27.   -全文完-。