浙江丽水市中药代煎服务调查.pdf

浙江丽水市中药代煎服务调查中药汤剂历史悠久， 是中医临床应用最广泛的一种剂型，它可以根据中医辨 证施治的需要，随症加减，应用灵活，疗效显著，在中医治疗中始终处于重要的 地位随着社会的发展，人们生活节奏的加快，家庭煎煮中药越来越少，许多医 院、药店为方便患者开展了 中药代煎 服务，而其煎制质量的好坏直接影响到药物 的临床疗效明代医药学家李时珍指出: “凡服汤药虽品物专精 , 修法如法 , 而煎 药者鲁莽造次 , 水火不良 , 火候失度 , 则药亦无功 为规范 中药代煎 行为，确保代煎药品的质量， 本局专门成立了由药品流通监 管人员、药检所及医疗机构专业人员等参加的调研组，于2011年 6月至 11 月， 对全市各级医疗机构和零售药店的中药代煎 服务情况采取了问卷调查、 座谈交流、 个别访谈、资料收集等方式进行了深入调查，共发放调查表50份，回收有效问 卷 47 份，有效率达 94%调研过程中， 组织市区 15 家医疗机构和零售药店参加 市药检所拟定的 中药代煎 浸出物的测定实验， 获得了大量的一手资料， 形成报告 如下 一、丽水市中药代煎服务的基本情况 调查表依据《医疗机构中药煎药室管理规范》的内容设计， 主要调查项目及 调查结果见表 1 表 1 丽水市中药代煎基本情况调查汇总表单位: 家/%结果分 布 调查项 目回收调 查表总 数 47三级医院 3(6.5%)二级以 下医疗 机构 29(28.6 %)零售药 店 14 (30.4%)中医医 院 8(17.0 %)综合 性 医院 8(17.0 %)代 煎 服 务开 展46( 97.8 %)3(100%)13(92.9 %)29(100% )8(100% )8(100% ) 未 开 展1( 3.22% )-1(7.1%)---平 均 每 天 代 煎 人 次 数≥ 20 人 次9( 20%)3( 100%)1(7.1%)6( 20.7% )4(50.0 %)2(25.0 %)＜ 20 人 次36(80%)-12(92.9 %)23( 79.3 %)4(50.0 %)6(75.0 %)煎 药机 器43( 95.6 %)3(100%)13( 100% )24(82.8 %)8(100% )8(100% )方 法煎 煮 传 统 煎 煮2( 4.4%)-----煎 药 专 职 人 员有 配 备41( 91.1 %)3(100%)12(92.3 %)25( 86.2 %)8(100% )8(100% )无 配 备5( 8.9%)-1(7.7%)4( 13.8% )--煎 药 人 员 培 训有38( 84.4 %)3(100%)12(92.3 %)22( 75.7 %)8(100% )5(62.5 %) 无7( 15.6% )-1(7.7%)7( 24.1% )-3(37.5 %)煎 药 环 节 记 录有27( 60.0 %)2(66.7%)7(53.8% )18( 62.1 %)8(100% )4(50.0 %) 无18( 40.0 %)1(33.3%)6(46.2% )12( 41.4 %)-包 装 药 液 材 料煎 药 机 厂 家 提 供43( 95.6 %)3(100%)11(84.6 %)29(100% )8(100% )8(100% )煎 药 室 定 期 消 毒是40( 88.9 %)2(66.7%)11(84.6 %)25( 86.8 %)8(100% )5(62.5 %) 否5(11.2%)1(33.3%)2(15.4% )4( 13.8% )-3(37.5 %)据统计，被调查的所有的医疗机构及大多数零售药店均开展中药代煎 服务， 平均每天代煎人次数最多的有120多人次，最少的为0.3人次，其中三级医院平 均每天代煎人次均为50 人次以上 ; 46家开展 中药代煎 服务的医疗机构和零售药 店中有 44家选用机器煎煮，只有2家保留传统的煎煮方法。

另外，从调查数据 及走访 3家市区市级以上医院发现， 丽水市中医医院在煎药室的制度建立、区域划分、煎药人员培训、 煎药环节记录、 煎药室定期消毒等方面比综合性医院做得 更规范，这得益于省中医药管理局对中医医院历时2 年的“中医医院管理年检 查” 活动的开展和落实，同时说明管理层的监督检查是规范代煎行为的一项重 要举措 二、使用煎药机的种类和型号 44家使用机器煎煮单位选用的煎药机均为国产机器，说明国内煎药机的生 产后来居上， 改变了 20 世纪 90年代中后期韩国煎药机占领市场的局面目前我 市主要使用的煎药机厂家、型号见表2 表 2 煎药机厂家、型号 生产厂家型号北京东华原医疗设备有限公司 YFY-20 煎药机YJD20-GL煎药机YBS-200包装机 YBS-250E 包装机 天津三延精密机械公司 CY-20型中药抽出机 BZY-150R 型自动煎药包装机 BZY-150B 型自动液体包装机 BZY-150K 型自动煎药包装机 黄冈永安医疗器械有限公司SJ13煎药机 SB150液体 包装机 浙江大鹏机械有限公司 DP2000-1(1+1) 型煎药包装机三、患者对中药代煎的需求状况 调查人员考察了丽水市中医院2011年 1-10月的煎药工作量， 经对该院电脑 网络药房管理系统数据及中药房煎药登记本统计，丽水市中医院中药代煎 量达20%以上，代煎中药有较稳定的顾客量，详见表3。

表 3 丽水市中医院 2011年 1 月-10 月代煎处方量统计结果 月 份处方总帖数代煎处方帖数代煎比例1 41754 8476 20.3% 2 26488 5642 21.3% 3 50411 10536 20.9% 4 49921 10234 20.5% 5 51456 10673 20.7% 6 49632 10626 21.4% 7 51486 10495 20.4% 8 57860 12614 21.8% 9 56439 14462 25.6% 10 47911 12416 25.9% 总计 483358 106174 22.0% 四、中药代煎浸出物测定实验市区 15家医疗机构和零售药店参加本次中药代煎 浸出物测定实验，处方由丽 水市药品检验所专家专门拟定， 处方组成包含有先煎后下要求的，容易被浸出的5味中药 : 枸杞子 125 g、 麦冬 125 g、 山茱萸 125 g、 石斛 50 g(先煎) 、 菊花 50 g(后 下)， 处方所需中药饮片统一由浙江中强医药有限公司提供，每家单位煎制 5 贴， 按照自己的条件煎煮， 完成后在 规定 时间内将药液送到丽水市药品检验所检测浸 出物含量。

结果见表4表 4 15 家单位中药浸出物测定实验条件及浸出物含量检测结果条件与结果单位名称浸泡 时间 (min)煎煮 方式是否 先煎后 下先煎/ 后下 时间加水 量 (ml)煎煮 时间 (min)煮沸后 煎煮时 间(min)煎 煮 次 数成品 量 (ml )浸出 物含 量 (%)大众村卫生室30手工是30min/3min300013025-302210042.00汪氏骨伤60手工是20min/3min24009030*22158026.94神农堂15手工是7min/5min300045302193032.10中医院43高压否250043281172022.97中医院44高压是20min/10min250055331176028.80市医院30高压否300043202170026.84中心医院45高压否230040231184022.85老百姓30高压否230045301176025.20康寿堂 145常压否300070351184022.47康寿堂 245常压否300070351180027.66康寿堂 345常压否300070351182027.97康寿堂 445常压否300070351182025.67夏氏45高压否260036151180032.59至灵15-20高压是30min/5min25006015-251162031.72张祖联30高压否200030201134530.01自煎 1(5 罐)60手工是30min/15min275060+4545+302194043.70自煎 1(5 罐)60手工是30min/15min320060+4545+302200041.26自煎 3( 不锈钢 )60手工是30min/15min220060+4535+252205041.86自煎 4( 不锈钢 )60手工是30min/15min285060+4530+252200040.84实验结果分析 : 手工煎煮浸出物含量均较高，机器煎煮含量均较低，但手工 煎煮操作的稳定性与机器煎煮相比较差，同时也与操作者的经验息息相关。

分 析: 1、煎煮方法影响浸出物含量， 机器煎煮使用纱布包裹中药，会过滤部分浸出物(如鞣酸 ) 而使药液比手工煎煮的更清淡些; 2.煎煮次数影响浸出物含量，上表 数据表明手工煎煮均煎2 次测出浸出物含量高， 丽水市医院用机器煎煮2 次较其 他单位机器煎煮 1 次浸出物含量高，说明煎煮2 次浸出物的含量高于煎煮1 次; 3. 带有先煎后下功能的煎药机煎出药液更接近手工煎煮模式，丽水市中医院 做了两次煎煮，一份先煎后下，一份未先煎后下，前者煎煮时间长10分钟，结 果前者浸出物较后者高近6%; 4.不锈钢罐与传统陶罐对药材的提取能力相当，丽 水市药品检验所自煎4 份均为手工煎煮， 2份采用中药专用煎煮陶罐，将5贴药 均分后分别煎煮 ; 另 2 份采用不锈钢罐， 5贴药一起煎煮，煎煮时间、次数均相 同，得到浸出物含量均相当 五、中药代煎存在的问题1. 煎药室的房屋环境方面 : 被调查的部分医疗机构和零售药店无规范的煎药 室，煎药室的面积与业务量不符; 无储药、浸泡、煎煮、清洗等工作区域的划分; 条件比较简陋，缺少防鼠、防蚊蝇蟑螂设施; 通风、采光效果不好，天花板没有 作防落尘处理，地面、墙面、操作台都没有作便于清洗消毒的贴面处理。

2. 设施设备方面 : 多数单位采用煎药机， 煎药机与传统煎药方式有诸多不同 一是煎药机是一个密闭系统，在煎煮之前可以预先设定温度、压力和时间，而 传统煎药方式不是密闭环境和恒定的温度、压力 二是传统汤剂在煎药时有先煎、 后下、烊化、兑入等方法，而煎药机一般采用混煎法三是用煎药机煎药，中药 的挥发性成分冷凝后会流回药液四是煎药机煎药一般是一次煎成，而传统煎药 方式一般煎 2~3次因此，两种煎药方式所得汤液气味、色泽、浓度均有不同， 从而使煎药机的煎药质量及疗效成了患者和医生关注的问题 3. 人员方面 : 长期以来， 部分医疗机构和零售药店由于中。