第七章-社区健康管理与亚健康人群的管理与护理.ppt

第七章 社区健康管理与亚健康人群的管理,贺文博,社区、健康、管理 健康管理--是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的全过程 实施社区健康管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理质的飞跃 社区健康管理将健康管理的基地扎根社区，具有提高社会公平性、发扬社区能动性、最大力度解决民生问题的全方位优势第一节——健康管理 一、健康管理概念,（1）环境危险因素 （2）生物危险因素 （3）行为生活方式危险因素 （4）卫生服务中的危险因素,2、健康危险因素,环境危险因素,物理（自然）环境 -- 食物、水 -- 空气 -- 生活、工作条件 社会环境 -- 社会经济状况 -- 宗教、文化 -- 社会性别,环境问题,全球气候变化 ：1995年芝加哥的热浪引起500多人死亡 臭氧层破坏和损耗 ：有害紫外线的增加，使皮肤癌和白内障患者增加，损坏人的免疫力，使传染病的发病率增加 水资源危机：世界21个贫水国之一的中国，600多座城市中， 300多座缺水 大气污染：我国600多座城市的大气质量符合国家标准的不到1%生物因素,传统遗传疾病 其他疾病中的遗传因素 细菌、病毒、寄生虫等致病微生物 生物－遗传技术应用,行为与生活方式因素,行为与慢性非感染性疾病 行为与感染性疾病 行为与预防保健 行为与治疗,1）吸烟、酗酒、物质滥用,,有关数据：,我国男性人群现在吸烟率为53.9%，吸烟人数为3.5亿，居世界各国之首; 城市和农村人群接触二手烟的比例分别为49.7%和54.0% 2006年1月至12月10日，北京市发生的涉及酒后驾车的交通事故，造成108人无辜离世。

2006年中国禁毒报告,到2005年年底,中国登记的吸毒人数大约有116万2）缺乏运动、不合理膳食、超重,78.4%城市居民不锻炼，经常锻炼男性14.9%，女性15.1％ 肉类、油脂消费快速上升，谷物类消费明显下降，食盐摄入居高不下 18岁以上超重率：城市男31.1％，女25.8％；农村男19.6%，女21.4%.,卫生服务因素,产前检查率90.9%，产后访视率86.7%，住院分娩率91.7%（市95.8%，县88.8%） 两周未就诊率48.9%，城市57.0%、农村45.8% 18岁及以上人群高血压治疗率 24.7％，女性高于男性，城市高于农村 WHO调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平健康,患病,死亡,遗传生物因素,环境因素,卫生服务因素,行为因素,社会经济,社会文化,社会制度,社会“转型”,,,,,,,,,,（二）健康管理的服务对象 1、健康人群 2、亚健康人群 3、高危人群 4、患病人群,（三）健康管理的基本策略 1、生活方式管理 2、需求管理 3、疾病管理 4、灾难性病伤管理 5、残疾管理 6、综合的群体健康管理,最早出现在美国，我国近年随着社区的发展，出现了越来越多的健康相关疾病。

五）健康管理的发展,慢性病威胁和医疗负担加重是引发当前健康管理“热潮”的直接原因和最大需求 只有实施战略前移（从疾病发生的“上游”入手，即对疾病发生的危险因素实行有效地控制与管理，从以病人为中心转向健康/亚健康人群为中心）和重心下移（即将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭），才是解决民众“看病贵、看病难”问题的最有效办法和举措发展社区健康管理是社区群众越来越迫切的需要 WHO 认为所有就诊病人中，只有10％左右的患者需要专科医生诊治，而人群中80—90％以上的基本健康问题，可以通过以训练有素的全科医生和社区健康管理师为骨干的社区卫生服务工作人员来解决出现疾病症状的 危险人群,只有危险因素但 没有生病的人群,没有已知危险 因子的人群,,疾病管理,生活方式管理,健康管理,人群健康管理,发展社区健康管理有利于适应疾病谱改变的需要 2006年卫生部公布的全国城乡调查数据显示：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍等发病率均比上一年度大幅度上升 世界卫生组织发布的健康公式（健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式）也明确显示，影响健康的主要因素是生活方式，而生活方式不当引起的疾病是可以通过健康管理有效地预防的。

为幸福生活拼命工作，赚钱买好房子、车子、高的社会地位； 长期工作压力、不规律饮食方式、超负荷工作:缺乏运动成为一代人的生活方式； 随着经济的发达，越来越多人超重、肥胖，血脂异常，糖尿病、高血压等老年性疾病呈现了年轻化趋势 心脑血管病猝死不鲜,举例………,,,高质量 生活目标,努力挣钱的生活方式,精神压力,饮食不合理,体力活动,出门坐车,回家乘电梯,一天以坐为主,工作餐饮为主,不按时用餐,膳食结构问题,,,,,,,,,导致后果：超重、肥胖、血脂异常、代谢紊乱、三高、慢性病、心源性猝死,,,,努力花钱治病,,,,需要花钱预防,,,,,,疾病预防与控制 成为健康产业的一个市场需求 健康管理服务,05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世； 05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世； 06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞幸去世； 07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世,拿什么来拯救你 尚年轻的生命！,造成猝死的主因,1、工作压力大：精神压力导致内分泌失调，殃及睡眠和食欲； 2、同时成为高血压、颈椎病、糖尿病、心血管病高发人群 3、生活都不规律，为了熬夜就抽烟，加剧了心脑血管病发生。

4、经常吃快餐，不健康饮食 社会中坚层的发病“同本不同标”，病情各异，病根就是：高强度脑力劳动+ 运动缺乏+ 营养不均衡+ 精神压力＝生活方式疾病,,,健康管理的基本步骤,,,,,,,,健康监测,健康评估,健康指导,健康干预,1健康需求分析 2信息收集 3信息管理 4信息分析与利用 5监测方案制定 与实施,1健康筛选 2评估分析 3风险管理,1健康咨询 2跟踪随访 3健康教育 4健康维护,1制定干预计划 2实施干预并监控 3干预效果评估,第二节 社区亚健康人的护理管理 阅读99页的导入情景，思考 1、张经理目前处于何种健康状态？ 2、如何帮助张经理拜托目前的困境？,,什么叫亚健康？,亚健康是指人在身体、心理和社会环境等方 面表现出不适应，是一种介乎健康与疾病之间 的中间状态 —— 世界卫生组织（WHO）,亚健康人群的体征表现,“六高” 血压高 血脂高 血糖高 血粘度高 高体重 负荷高 “一低” 免疫功能偏低,“一多” 疲劳的感觉多 “三减退” 活力减退 反应能力减退 适应能力减退,亚健康人群的状态特征,生活质量差、工作效率低 极易疲劳、食欲不振 失眠健忘、心绪不宁 精神萎靡、焦虑忧郁 性功能减退,据世界卫生组织一项全球性调查结果表明，全世界真正健康的人仅占 5% ，经医生检查、诊断有病的人也只占 20%，75% 的人处于亚健康状态。

我国约有 60% 人处于亚健康状态亚健康状态自测,l、早上起床时，有持续的头发丝掉落 5分 2、感到情绪有些抑郁，会对着窗外发呆 3分 3、昨天想好的某件事，今天怎么也记不起来了，而且近些天来， 经常出现这种情况 10分 4、害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦 5分 5、不想面对同事和上司，有自闭症式的渴望 5分 6、工作效率下降，上司已表达了对你的不满 5分 7、工作一小时后，就感到身体倦怠，胸闷气短 10分 8、工作情绪始终无法高涨最令自己不解的是:无名的火气很大， 但又没有精力发作 5分 9、一日三餐，进餐甚少，排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜， 近来也经常如嚼干蜡 5分,10、盼望早早地逃离办公室，为的是能够回家躺在床上休息片刻5分 11、对城市的污染、噪声非常敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水， 休息身心 5分 12、不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉 2分 13、晚上经常睡不着觉，即使睡着了，又老是在做梦的状态中，睡眠质量很糟糕。

10分 14、体重有明显的下降趋势，今天早上起来，发现眼 眶深陷，下巴突出 10分 15、感觉免疫力在下降，春秋流感一来，自己难逃“流”运 5分 16、性能力下降，昨天妻子(或丈夫)对你明显地表示了性要求，但你却经常感到疲惫不堪，没有什么性欲望妻子(或丈夫)甚至怀疑你有外遇了 10分,1、如果你的累积总分超过30分，就表明健康已敲 响警钟！,2、如果累积总分超过50分，就需要坐下来好好 地反思你的生活状态，加强锻炼和营养搭配等！！,3、如果累积总分超过80分，赶紧去医院找医生， 调整自己的心理，或是申请休假，好好地休息一段时间吧！！！,亚健康产生的主要原因,1、过度紧张和压力 2、不良的生活方式和习惯——造成亚健康最常见的原因 3、环境污染的不良影响 4、不良精神、心理因素刺激,伏案时间长,超负荷工作,心理调适差,饮食不科学,生物钟紊乱,睡眠不足,电脑综合症,缺乏运动,我没时间,我没精力,我顾不上,年轻“白领”慢性疲劳综合症,,,,,,,肥胖33.9% （BMI25）,不运动率 33.90%,酗酒率11.46%,越来越多的人群暴露在强度不断上涨的健康危险因素之中！,北京城区300000人作为研究对象随机抽样15000人入户调查结果,健 康 因 素 构 造 图,WHO提出： 人的健康长寿与遗传因素的关系占15％；社会因素占10％；医疗条件占8％；气候条件占7％；而60％取决于自己。

亚 健 康 的 危 害,1、亚健康是大多数慢性非传染性疾病的疾病前状态，大多数恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等均是从亚健康人群转入的2、亚健康状态明显影响工作效能和生活、学习质量，甚至危及特殊作业人员的生命安全 3、心理亚健康极易导致精神心理疾患，甚至造成自杀和家庭伤害 4、多数亚健康状态与生物钟紊乱构成因果关系，直接影响睡眠质量，加重身心疲劳 5、严重亚健康可明显影响健康寿命，甚至造成英年早逝、早病、早残健康 — 人生的 最大财富！,古 月,傅 彪,高 秀 敏,王 均 谣,陈 逸 飞,马 华,邓丽君,张 国 荣,梅艳芳,亚健康人群的管理与护理 （一）亚健康人群检测体系 （二）亚健康人的生理调节 （三）亚健康人的心理社会调节,2、国内 (1)政策依据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定提出的：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络基层卫生机构要以社区和家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人和残疾人保健等工作”，这是制定规划的重要政策依据2)理论依据社会医学和社区医学是制定规划的重要理论依据，针对影响健康的行为和生活方式因素、环境因素、生理因素和医疗保健因素，在现代医学模式的指导下，以大卫生的观点规划社区服务，针对现代化社会影响人群健康因素进行综合性干预。

世界卫生组织提出的21世纪人人享有卫生保健策略和西太区提出的健康新地平线也是指导规划的重要理论依据 (3)经验 (4)社区诊断的结果影响社区影响居民健康状况的主要是慢性非传染性疾病三、运作 （一）明确慢性病综合防治规划的目标 1、规划的近期目标：一般为年度目标或双年度目标，从规划正式实施开始算起 近期目标往往是知识、态度和行为的改变如吸烟率由基线的下降幅度、合理食用食盐的家庭比例、社区健康活动的参与人数等 对于大多数慢性非传染性。