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基于“互联网+”运动干预模式在医体融合中的实践与思考 一 概览随着国务院《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划2017—2025》《全民健身条例》等政策的下发，“健康中国”已上升为国家战略，其中“体育产业融合”“体医融合”“运动处方”“互联网+”等高频出现的关键词则吸引了大众的目光本文从分析我国体医融合的政策背景入手，围绕支撑“互联网+运动干预”的技术现状，介绍本项目执行过程中的工作进展及成果，并基于现阶段实施成果进行总结和思考本文探讨的主要内容为干预模式、可行性与推广性、存在问题及解决方案对这三个问题的分析，对于推动我国体医融合政策实施，推进“互联网+运动干预”技术的建设，引导后续项目的实施有着一定的借鉴意义二 背景1.国家政策背景近年来，我国经济快速发展，GDP位居世界第二位，现代化进程中的城市化、工业化对我国国民的工作方式和生活方式产生了多重显著的影响，其中重要特征之一是体力活动明显下降主要表现为：脑力工作强度加大、静坐时间延长、体力活动时间减少我国居民每日活动量不足5000步的“不活动人数”增多，日常生命活动中的能量消耗大部分来自静坐或不活动状态工作生活方式的转变使我国城乡居民的体质与健康状况发生明显变化，逐渐成为公共卫生问题。

运动作为一种非药物治疗的健康管理手段，得到医疗健康界的接受与认可为有效控制和解决国民体质下降、慢性疾病逐渐增多的问题，国务院出台了一系列相关的政策和指导意见：发布体育健身活动指南，建立完善针对不同人群、不同环境、不同身体状况的运动处方库，推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在促进健康、慢性病预防和康复等方面的积极作用——《“健康中国2030”规划纲要》允许依托医疗机构发展互联网医院医疗机构可以使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许开展部分常见病、慢性病复诊医师掌握患者病历资料后，允许开具部分常见病、慢性病处方——《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》促进康体结合加强体育运动指导，推广“运动处方”，发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进等方面的积极作用大力发展运动医学和康复医学，积极研发运动康复技术，鼓励社会资本开办康体、体质测定和运动康复等各类机构发挥中医药在运动康复等方面的特色作用，提倡开展健身咨询和调理等服务——《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》鼓励日常健身活动政府机关、企事业单位、社会团体、学校等都应实行工间、课间健身制度等，倡导每天健身一小时。

鼓励单位为职工健身创造条件组织实施《国家体育锻炼标准》完善国民体质监测制度，为群众提供体质测试服务，定期发布国民体质监测报告——《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》2.世界各国“互联网+”运动干预的发展美国、英国、澳大利亚、加拿大等发达国家先后公布了适合本国国情的体育活动行动计划和体育活动指南，指导国民的体育健身活动，如《美国人身体活动指南2008》《加拿大身体活动指南2009》《澳大利亚身体活动指南2014》等世界卫生组织于2010年提出，静坐少动的生活方式是导致慢病发生的第一位的独立危险因素，并公布了《关于身体活动有益健康的全球建议》一些发展中国家也各自开展体育活动计划，如巴西的“动起来，圣保罗”、南非的“唤醒南非：为健康而动”等以上措施在促进各国民众科学健身、树立健康理念、倡导生活方式、推动健康关口前移方面发挥了重要作用而目前我国体育活动的开展与民众的需求之间存在一定差距，全民健身投入与健康效益尚不平衡，体育活动在增强体质、提高健康水平方面有着更大的发展空间三 专业依据1.运动促进健康运动是良医大量循证医学数据表明，规律的体育活动能够预防或治疗多种慢性疾病和癌症，缓解心理压力。

运动是预防和治疗疾病不可缺少的手段，是一种有效、低成本的干预策略首先，研究证明，运动可以改善心肺功能而心肺耐力水平与多种慢性疾病发病率和早期死亡率有非常显著的负相关关系[1]其次，运动可以改善多种慢性疾病例如，运动可以降低血压有研究表明，运动可以降低安静时的收缩压和舒张压，一次10分钟以上、中等强度有氧运动可使收缩压降低10～25毫米汞柱，舒张压下降10～15毫米汞柱[2]运动可以明显降低血脂，改善血脂代谢机能；运动可以延缓糖尿病的发生，有规律的体育活动可以调节糖代谢，降低血糖，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，有效地预防与治疗2型糖尿病，延缓并发症的发生、发展[3]最后，适度运动是控制体重积极有效的手段，降低与肥胖相关疾病发生的风险同时，积极的运动还有助于缓解焦虑与抑郁情绪，促进心理健康2.互联网技术与可穿戴设备的发展互联网自出现以来，先后对媒体、通信、零售、金融、教育等行业产生了巨大的影响近年来，互联网对医疗和体育领域的影响也慢慢变大连接”和“智能化”是互联网带给各个行业的主要作用连接”指的是将以往在时间和空间上隔离的信息、人流汇总并进行重新分配智能化”是计算机科学的典型特征在“互联网+”医体融合中，它串联起医疗、体育和患者、医生、运动干预师等各个环节的数据，并用创新技术实现医疗与体育领域未曾有过的突破。

借助于互联网技术，可以建立一个信息平台，实现患者、医生和运动干预师之间的信息共享和交流，实现患者诉求、医疗监督、运动管理之间的时空交互，打破传统健康服务模式和沟通途径上的壁垒；借助于互联网，可以搭建一个网上健康管理和运动干预的互动平台，帮助人们更好地完成锻炼内容，提供更加科学、安全、个性化的运动指导，提高指导的精度和效率，从而更好地服务患者可穿戴设备是伴随互联网出现的另一种产物，在运动方面的应用，主要起到把各种行为量化的作用可穿戴设备能够追踪人们的身体和生活状况，从而引导人们有意识地调整行为习惯例如，运动腕表、运动手环等运动设备可以监控日常生活中的运动量、心率、运动里程和睡眠习惯等，使用户清晰掌握自己的运动强度和目标完成情况，同时这些数据通过互联网传至医生端、运动干预师端平台，通过数据分析患者的身体状况和运动情况，全方位实现人机交互可穿戴设备具备交互性、便携式、感知性的优点，在医体融合中应用具备激发患者的兴趣，提高运动依从性，实现个性化运动指导，形成合理的评价体系等诸多优势3.卫生经济学的需求近几年，我国慢性疾病发病率急剧上升，年轻化也越来越明显，医疗卫生资源越发紧张据2013年调查资料，与2008年相比，我国慢性病患病率上升了9个百分点，相当于增加了1.2亿名病人。

[4]在全国政协十二届三次会议上，钱利民委员首次提议“推动体育与医学融合发展”体育与医疗以低成本、长收益的模式“合作”，以减少看病端、治病端的医疗供给为目标，以促进“未病者”的健康为终极目的，应当得到广泛推广和发展低成本、长收益”是医体融合最吸引人的地方国内外有很多相关研究《美国心脏学会杂志》刊文指出，对合并或不合并心血管疾病者，每周坚持运动指南推荐的中等剧烈运动可显著降低年度医疗费用[5]研究者库拉姆纳西尔（Khurram Nasir）及其同事对2012年美国全国调查样本中2.6万例成人数据进行分析，按照指南推荐定期进行运动可使心血管疾病患者的年度平均医疗费用至少减少2500美元；对于无心脏病但合并心血管危险因素（高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和肥胖）者而言，定期运动可使其年度医疗费用平均减少约500美元；估计若未进行充分体力活动的心血管疾病患者中有20%能按照指南进行运动，则可使全国年度医疗费用节省数十亿美元因此，“医体融合”是缓解国民健康需求与医疗供给矛盾的重要手段，最直接地体现在于可以减轻医疗部门的工作负担，将一部分慢性病人的治疗场所从医院分流到健身场所，以期优化医疗资源、缓解医患矛盾、减轻财政负担。

四 目前的工作实践（一）基于“互联网+”医体融合的实施情况北京航天总医院作为北京健康管理协会体医融合分会承办落地单位，近年来一直致力于互联网背景下医疗体育有效融合的实施推进工作在医体融合的实践过程中，医院和体育科研院所合作融洽，在多方面进行有益尝试，也取得了一定的进展1.运动干预实践总结（1）2015～2016年航天职工减重课题北京航天总医院于2015年引入北京市体育局体育科研所专家资源，建立航天运动干预中心，开始在体检人群中进行健康体适能检测及运动处方的制定与干预工作在健康管理中心的体检系统中抽取周边航天单位2006～2015年178272人次的体检数据，分析超重和肥胖的流行趋势和流行特点，建立体重管理团队，募集100位超重或肥胖患者通过运动干预及饮食调节进行体重管理通过医学体检及健康体适能评估，开具个性化的围绕个人靶心率区间阈值的运动处方及营养处方，通过心率带或运动腕表等智能终端，利用互联网线上远程监控受试者运动过程靶心率，线下实施运动干预运动干预流程如图1所示图1 北京航天总医院运动干预流程运动形式主要包括有氧运动和力量运动有氧运动方式选用快走、慢跑、功率自行车，力量运动主要采用静力性练习、等动练习、定阻力练习及增阻力练习。

干预的全部过程均通过App监控与群沟通群的主要功能为过程监控、信息沟通、微课堂经过三个月的运动干预及饮食指导，依从性良好的参与者体重均得到有效控制，其脂肪含量、体脂率和腰臀比有了明显的改善2）2017年北京航天总医院开设减重门诊北京航天总医院健康管理中心基于上述课题经验，摸索制定了一套体重管理模式，开设减重及慢病管理门诊，主要服务于肥胖症、慢病或有需求的亚健康人群，根据其健康体适能及营养测评结果开具运动及营养处方在门诊诊疗的过程中向高血压、冠心病、代谢综合征、糖尿病、甲状腺疾病及其他慢性疾病患者宣讲关于运动健身的相关常识，建议患者选择通过体适能测评获得运动处方以达到有效运动的目的并通过App监控与群沟通，管理近百名慢病患者，均取得良好治疗效果3）北京航天总医院综合病房对慢病患者“三师[6]共管”的实践经验北京航天总医院健康管理中心下设综合病房，对慢病患者疾病高危因素进行评估、诊疗与后续管理在疾病治疗的策略中加入生活方式干预，从以往临床的口头宣讲转变为提供实际的运动干预服务和营养饮食指导在患者住院期间，对于高血压、糖尿病、高脂血症等代谢类疾病的行为治疗从简单宣教到实践操作，使患者获得实际实时的疗效体验。

尤其对糖尿病的初诊患者，对用药存在抵触情绪，在住院密切监测血糖的基础上根据患者特点提供个性化的运动处方和饮食指导方案，出院后通过建立群加强沟通和督导，获得了良好的效果患者改变不良生活方式后仅通过简单用药即可达到控制血糖的目的，由此减少医疗开支、药品可能带来的副作用，并得到长期的健康维护4）2018年丰台区慢病管理项目2018年，“互联网+”医体融合在丰台区进行项目试点，招募受试者1000余人，受试者中涵盖健康人群、“三高”人群和超重/肥胖人群在项目中，利用“互联网+”线下指导相结合的形式来对受试者进行基于体医融合的非医疗运动干预经过3个月左右的运动干预，受试者各项医学指标和体适能指标得到了良好改善在整个项目中，无论是受试者还是医疗和体育工作人员，在项目的设计、实施、运行、协调中都获益匪浅2.干预具体实施方式及流程（1）运动前评估，包括医学指标的检查、运动风险评估和运动能力测试医学指标检查除了明确需改善的指标，同时筛查运动禁忌的人群通过PAR-Q问卷和健康体适能测试掌握参与者的运动风险和运动能力等级，为个性化运动处方的设计奠定基础2）制定个性化运动处方结合医学指标、运动能力情况，制定包括有氧运动、力量练习、柔韧。