学前儿童量表.doc

附录一学前儿童心理健康侧评量表请根据您孩子的情况在:“1、没有2、偶尔有，3、经常有”相应的题号上打“了”111、孩子经常表现出心神不定、坐立不安1、没有，2、偶尔有，3、经常有222、告诉他应当做的事时，大多心不在焉l、没有，2、偶尔有，3、经常有333、不管做什么事马上就厌烦l、没有，2、偶尔有，3、经常有444、害怕上幼儿园1、役有，2、偶尔有，3、经常有555、不敢独自一人出门l、没有，2、偶尔有，3、经常有666、一人独处时恐慌害怕1、没有，2、偶尔有，3、经常有777、无缘无故的闷闷不乐1、没有，2、偶尔有，3、经常有888、受到大的刺激不激动，不流泪，反应不敏感1、没有，2、偶尔有，3、经常有999、情绪变化快，且很激烈l、没有，2、偶尔有，3、经常有1110、喜欢缠着大人或过分依赖大人l、没有，2、偶尔有，3、经常有1111、胆怯、害羞1、没有，2、偶尔有，3、经常有1112、自卑、自责，对同伴言听计从，受人支配l、没有，2、偶尔有，3、经常有1113、只与合得来的人一起玩1、没有，2、偶尔有，3、经常有1114、固执、人性，想干什么就干什么1、没有，2、偶尔有，3、经常有。

1115、容易被激惹、爱发火1、没有，2、偶尔有，3、经常有1116、孤僻、不合群1117、对人有明显的好恶l、没有，2、偶尔有，3、经常有1118、心胸狭窄，对别人获得成功或表扬感到不安1、役有，2、偶尔有，3、经常有1119、交新朋友困难l、没有，2、偶尔有，3、经常有2220、在集体场合适应困难1、没有，2、偶尔有，3、经常有2221、自我中心，不遵守集体规划或约束l、役有，2、偶尔有，3、经常有2222、不能融洽的与同伴相处1、役有，2、偶尔有，3、经常有2223、好与教师或家长发生冲突l、没有，2、偶尔有，3、经常有2224、受到挫折后反应过分强烈或压抑1、没有，2、偶尔有，3、经常有2225、比其他同龄儿童更易闯祸1、没有，2、偶尔有，3、经常有2226、面对新环境(迁居、入园)适应困难2227、不愿参加各种集体活动1、没有，2、偶尔有，3、经常有2228、不礼貌，耍聪明，冒失1、没有，2、偶尔有，3、经常有附录2229、集体活动时好战上风，争先恐后不守纪律1、没有，2、偶尔有，3、经常有3330、注意力不集中，做事有头无尾1、没有，2、偶尔有，3、经常有3331、否认错误或怪罪他人。

1、没有，2、偶尔有，3、经常有3332、不分场合，特别好动1、没有，2、偶尔有，3、经常有3333、做作业时边做边玩1、没有，2、偶尔有，3、经常有3334、经常破坏自己或他人的东西1、没有，2、偶尔有，3、经常有3335、不知危险，好伤人或自伤1、没有，2、偶尔有，3、经常有3336、上课时动作多，随便讲话或叫喊1、没有，2、偶尔有，3、经常有3337、经常惹人或干扰他人的活动1、没有，2、偶尔有，3、经常有3338、与兄弟姐妹或他人相处不好1、没有，2、偶尔有，3、经常有3339、在群体中别的孩子不喜欢他1、没有，2、偶尔有，3、经常有4440、喜欢协同与合作活动1、没有，2、偶尔有，3、经常有4441、在班级中缺乏朋友1、没有，2、偶尔有，3、经常有4442、对老师或家长的批评过分敏感l、没有，2、偶尔有，3、经常有4443、喜欢用怀疑或敌视的目光对待别人，对人缺乏信任l、没有，2、偶尔有，3、经常有4444、与人交往时，不懂得尊重别人，对别人的帮助不理不睬1、没有，2、偶尔有，3、经常有4445、不善于与人交往，待人缺乏热情l、没有，2、偶尔有，3、经常有4446、经常吸吮手指、咬指甲、嘴嚼衣服或其他物品。

l、没有，2、偶尔有，3、经常有4447、经常扮怪相1、没有，2、偶尔有，3、经常有4448、有异食癖(指吃不可食物品)1、没有，2、偶尔有，3、经常有4449、经常有各种多余动作(如手指、腿部动作、如眨眼、、1、没有，2、偶尔有，3、经常有皱皱眉或皱额、点头或摇头，伸脖子等)5550、尿床，便秘1、没有，2、偶尔有，3、经常有5551、口吃:发音含混不清，词汇量很少，音质较差1、没有，2、偶尔有，3、经常有5552、好沉默不语，甚至长时间一言不发1、没有，2、偶尔有，3、经常有5553、入睡困难l、没有，2、偶尔有，3、经常有5554、睡觉不安稳1、没有，2、偶尔有，3、经常有5555、睡觉中突然哭喊、惊叫l、役有，2、偶尔有，3、经常有5556、厌食、限食或拒食l、没有，2、偶尔有，3、经常有5557、肥胖1、投有，2、偶尔有，3、经常有5558、贪食或挑食l、没有，2、偶尔有，3、经常有附录二儿童社会行为量表尊敬的老师:您好!这份问卷是希望了解您班上孩子的一些情况，不涉及对个人的评价，问题本身也没有好、坏之分，其结果只用于数据统计分析，请您根据实际情况在“1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合”相应的题号上打“丫”.谢谢您的合作!姓名:111、安慰烦恼不安的其他孩子子1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合222、主动帮助摔疼或受伤的其他孩子子1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合333、别的孩子摔疼受伤时，表示同情情1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合444、主动帮助别的孩子捡东西西1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合555、主动帮助有困难的孩子子1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合666、帮助生病的孩子子1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合777、帮助老师和别人收拾玩具具1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合888、能力很强强1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合999、称赞别人，说别人的好话话1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1110、常邀请别的孩子一起玩玩1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1111、别的孩子喜欢和他一起玩玩1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1112、欺负别的孩子子1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1113、不听话，要他做什么事他都要反抗抗1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1114、爱损坏自己或他人的东西西1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1115、作了坏事怪别人，推卸责任任1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1116、常与其他孩子打架架1、很不符合，2、墓本符合，3、十分符合合1117、坐不住，跑来跑去，不能安宁宁1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1118.容易激动，发脾气气1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合1119、打别人，踢别人或咬别人人1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2220、说谎话话1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2221、过分挑剔，喜欢吵人人1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2222、难以集中注意意l、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2223、不让别的孩子玩他的玩具具1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2224、心神不定，心情烦躁躁1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2225、胆小，害怕怕1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2226、情绪紧张，不安安1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2227、对新东西或陌生环境感到害怕怕1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2228、喜欢一个人独自玩玩1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合2229、看着天空发呆呆l、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合3330、看上去不快乐、压抑、可怜兮兮兮1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合合3331、忧虑，担心很多事情情1、很不符合，2、基本符合，3、十分符合附录三家庭环境问卷亲爱的家长朋友:您好!这份问卷时希望了解您孩子的一些家庭情况，不涉及对个人的评价，之分，其结果只用于数据统计分析，请您认真、坦率、真实的“填写”您的合作!姓名:_性别:1、男，2、女。

年龄:_:出生日期:_年_月_学籍:_1、大班，2、中班，3、小班家庭住址:1、城市，2、农村1、家族结构:1、大家庭:(和爷爷、奶奶、外公、外婆住在一起)2、小家庭:(一家三日)3、单亲家庭(只和父或母二人):原因:1、父或母去世2、父2、家庭居住面积:1、宽敞，2、一般，3、拥挤3、家庭经济收入:1、富裕、2、中等3、差4、父亲文化程度:1、文盲，2、小学，3、初中，4、高中，5、中专，6、大专，5、母亲文化程度:1、文盲，2、小学，3、初中，4、高中，5、中专，6、大专，6、父亲职业:1、干部，2、教师，3、工人，4、农民，5、个体，6、无业7、母亲职业:1、干部，2、教师，3、工人，4、农民，5、个体，6、无业8、父母关系:1、好.2、冷漠，3、常闹矛盾，4、分居，5、离婚9、父母管教方法:1、耐心教育，2、训骂，3、挨打，4、不管不问10、父母对儿童的管教态度:1、一致，2、不一致11、老人与父母对儿童的管教态度:1、一致，2、不一致12、父母对儿童学习的重视程度:1、重视，2、一般，3、不重视13、儿童主要靠谁抚养管教:1、爷爷、奶奶，2、外公、外婆，3、父母14、课外、放学后和其他小朋友玩:1、经常，2、较少，3、不玩15、课外参加兴趣班如书法、美术、棋类等学习情祝:1、参加多种兴趣活动，2、16、课外看电视情祝:1、每天看，2、偶尔看，3、不看17、看武打电视:1、每天看，2、偶尔看，3、不看18、儿童学习环境是否安静1、是，2、不是，不安静的原因:19、住家附近环境污染:(如工业废气，噪声等)1、有，2、无20、住家地区的社会风气:1、好，2、一般，3、不好，不好的原因:以下是63个关于家庭情祝的问题，如果您认为某一问题符合或基本符合您家里的实际情祝，请在答案“是”上打“侧”;如果不符合伙基本上不符合，请在答案“否”上打“v门。

请记住，该问卷所指的是与您共食宿的小家庭我们是要了解您对您家庭的看法，请不要推测别人对您家庭的看法，因此请您按照实际情祝来回答3333、我们家每人都对1一2项娱乐活动特别感兴趣l、是2、否否3334、我们家的人常常改变他们的计划1、是2、否否3335、我们家非常要强调要遵守固定的家规和纪律1、是2、否否3336、家庭成员都总是衷心的互相支持1、是2、否否3337、家庭成员有时互相打架1、是2、否否3338、家庭成员不太关心职务升级、学习成绩等问题1、是2、否否3339、家中有人玩乐器1、是2、否否4440、家庭成员出工作学习外，不常进行娱乐活动1、是2、否否4441、家庭成员认真的保持自己房间的整洁1、是2、否否111、是2、否否4443、我们家的集体精神很少1、是2、否否4444、家庭成员的意见产生分歧时，我们一直回避它以保持和谐1、是2、否否4445、我们家的人对获得成就并不那。