以智慧护理信息平台为基础构建VTE院内护理预警预控体系运作效果观察.docx

以智慧护理信息平台为基础构建VTE院内护理预警预控体系运作效果观察 陈淑玲 张建荣 黄艳芳 杨呈红【摘要】 目的：观察以智慧护理信息平台为基础构建静脉血栓栓塞症（venous thromboebolism，VTE）院内护理预警预控体系运作效果方法：选取2018年1-12月本院收治的VTE高危患者500例为对照组，将2019年1-12月本院收治的VTE高危患者521例设为观察组对照组实施常规护理方法，观察组在对照组基础上采用智慧护理信息平台预警预控体系管理模式对住院患者进行VTE风险评估和管理比较两组综合护理质量、VTE护理安全质量检查评分及VTE发生率结果：观察组综合护理质量及护理安全质量检查评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）观察组VTE发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：以智慧护理信息平台为基础的VTE院内护理预警体系构建，可提高护士对VTE风险管理意识，对VTE护理风险进行早期识别、诊断、预警和预防，能广泛引起护理管理者及护理人员的高度重视，对保证患者护理安全具有明显的指导作用关键词】 智慧护理 护理安全 静脉血栓栓塞症 预警预控体系[Abstract] Objective： To observation on the operational effect of VTE early warning and control system based on intelligent nursing information platform. Method： A total of 500 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the control group， 521 patients with high risk of VTE admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the observation group. The control group implemented conventional nursing methods， the observation group on the basis of the control group， adopted the early warning and control system management mode of the intelligent nursing information platform to carry out VTE risk assessment and management. The comprehensive nursing quality， VTE nursing safety quality check score， and VTE incidence were compared between the two groups. Result： The scores of comprehensive nursing quality and nursing safety quality check in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P[Key words] Intelligent nursing Nursing safety Venous thromboebolism Early warning and control systemFirst-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China静脉血栓栓塞症（venous thromboebolism，VTE），是指血液在静脉不正常地凝结而引起的静脉回流障碍性疾病[1]，是常见的致死性心血管疾病之一，包括深静脉血栓和肺栓塞[2]。

VTE的预防重于治疗，护士作为住院患者的主要照顾者，其VTE知识水平是预防VTE的关键[3]，如何降低VTE的发生率，提高医护人员对该病的认知度、重视程度以及早期識别、早期防治已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题[4]本研究以智慧护理信息平台为基础构建VTE院内护理预警预防管理体系，借助HIS系统平台，运用当代科学管理成果，建立一个基于信息、便于决策、可操作性强的VTE院内护理预警预控制的闭环管理体系，通过2年实践，取得了良好效果，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年1-12月本院收治的VTE高危险患者500例为对照组，选取2019年1-12月本院收治的VTE高危患者521例设观察组1）纳入标准：①年龄≥16岁;②从本院具有代表性的VTE高危科室中选取病例，包括骨科、肿瘤血液科、妇产科、普外科、神经内科2）排除标准：①发热，体温≥38.5 ℃;②合并大面积烧伤本研究已经通过本院医学伦理委员会审批，患者均知情同意1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规护理方法，依据护理常规对患者进行管理，即护士在入院时、术后患者返回病房时对患者进行VTE风險评估，根据评估结果汇报医生处理。

护士在床旁评估患者后，回到护士站输入相应数据，完成各项护理记录医生下达医嘱后，由办公护士核对，并通知责任管床护士执行，患者有需求可按铃或由家属行走至护士站反映护理管理者需每张床位询问患者或亲自查看，以了解护理措施的实施情况及质量1.2.2 观察组 在实施常规护理方法的基础上应用智慧护理预警预控体系管理模式对其进行入院时、术后、住院期间VTE评估和预警管理1）建立护理信息管理平台：智慧护理信息平台主要功能2018年底由本院护理部、信息科、科室护士长及护理骨干、软件开发公司研发人员共同研发和建立的智慧护理管理平台包括护理工作站系统、护理信息管理系统、电子看板系统，此三大系统与个人APP对接护理工作站系统主要包括医嘱处理、查询、手术预约、护理物品供应等护理信息管理系统主要包括护理电子病历、护理质量控制、护士长排班、不良事件上报、护理预警安全监控、护理人力资源、护理培训等电子看板系统将所有系统整合在一起，通过安装在护士站的大屏幕触摸式液晶电子看板播放各类信息包括病区任务、床位一览表、SBAR交班本、病区日志、健康教育等程序常规将病区动态变化表设为播放首页，显示屏上的内容会实时自动更新，点击屏幕各分类按钮可以随时进入任何界面进行翻阅、查询，如发现问题，护士医生均可在任何界面上随时进行修改、增删等操作。

2）院内VTE护理预警系统：护理部主导与医务科、质管科组建了VTE护理防控小组，由分管护理的院长领导、医务科、护理部主任分管，VTE小组组长及副组长负责VTE防控具体工作由各VTE高危科室护士长及VTE专项管理护士负责落实VTE小组指定VTE护理管理标准及流程，各专科根据VTE护理管理标准及流程结合专科特点进行修订同时护理部与信息科合作将VTE风险评估表（手术科室使用Caprini评估表，非手术科室使用Padua评估表）的内容分解，患者基本信息及评估的内容由His系统提取，VTE专科评估部分由护士进行评估后通过PDA读取或录入后自动生成评估表要求护士对患者在入院时、发生病情变化时和手术返回病房、手术后6 h、转入、转出科时进行评估，明确纳入DVT高危因素评分标准并划定低、中、高风险等级，利用三原色原理进行信息明确的预警标识，以图标的形式醒目标识在护士站电脑屏上显示，同时和医生工作站对接根据不同的预警级别进行相应的预警控制措施，护士需要及时向医生报告显示有红色标识的患者VTE风险评估结果，由医生进行复核再评估，同时进行出血风险评估，权衡血栓及出血风险，结合评估结果给予物理预防或药物预防当出现VTE时，系统提醒是否需要填报VTE上报表-护士勾选-自动填报不良事件系统-按小组人员名单填报回访单。

3）VTE院内护理预警防控体系运行，①VTE护理小组培训：采用院内培训与院外培训对全院护士自上而下开展VTE专业知识培训和技能培训，院外培训主要是VTE护理小组组长、副组长，组长培训后根据学习内容及临床需求制定院外培训计划院内培训主要采用理论与技能工作坊方法对各科VTE护理骨干培训，骨干培训后对科内全体护士进行培训，主要通过网络学习、科室学习、床边示教、病例讨论等方式另外，VTE小组制定出VTE工作手册，以电子版及书籍形式发放护士个人随时阅读，提高护士VTE相关知识知晓率②VTE风险评估与预防：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估通过登录“护士工作站”信息平台，根据患者诊断属于手术与非手术性质勾选合适的“住院患者VTE风险评估表”“出血风险评估量表”，通过PDA录入评估的数据，得到患者VTE风险评估结果，结合评估结果和患者病情，为医生下达医嘱提供依据再遵医嘱在“VTE预防措施列表”勾选措施相应的选项，逐项落实VTE的预防举措以Caprini评估为例，当Caprini评估≥5分为高风险，3～4分为中风险，1～2分为低风险，系统均会自动启用VTE评估单，并在电脑屏评估任务栏上自动提醒护士根据风险等级，中高危2次/周，低危1次/周对患者进行再次评估，预警系统自动选择VTE高危用红色预警，中危用黄色预警，低危用绿色预警[5]。

同时，在患者护理记录上会自动显示评估分数，在护理计划单那里同时会自动生成护理诊断，自动生成有关预防VTE的相关护理计划和措施，护士在护理计划的时间范围内输入护理结局后在健康教育栏自动生成对患者预防VTE的相关健康教育内容，护士可以根据健康教育内容利用APP推送患者个人进行宣教预防③VTE护理管理：VTE发生率是三级医院医疗质量综合评价的指标之一[6]发生VTE后责任护士在24 h内上报不良事件系统至主管部门，并书写护理记录，如果护理记录上写了患者VTE，系统会自动在MEWS预警系统那里提醒护士此患者发生VTE，如出现PE，系统会在MEWS预警评分系统自动提醒护士进行该事件的RCA分析同时VTE护理预警管理领导小组收到上报病例后审阅，跟进VTE诊治情况，对疑难复杂案例启动护理会诊及回访，对VTE急危重症患者启动应急预案，进行处理分析总结事件发生的原因，定期组织VTE事件讨论会，及时总结VTE护理预警工作经验及教训，VTE护理小组副组长对高风险科室给予密切关注，2次/周查看，并将结果及时反馈护理部1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者综合护理质量、护理安全质量检查评分、VTE发生率1）综合护理质量：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表主要分为VTE相关知识掌握情况、VTE发生的预见性评估能力、VTE的操作规范标准化程度及护士对VTE的认知重视程度4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表综合护理质量越高。

2）护理安全质量评分：采用自行设计百分制督导评分表进行评价，该表包括科室安全文化、个人安全理念、相关培训体系建立执行、护理文书记录4个维度进行评价，每个维度包含5个项目，采用Likert 5级记分法，分别赋值1～5分，得分越高代表护理安全质量越高3）VTE发生率：发生率=发生VTE例数/VTE高危科室住院患者例数100%1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（xs）表示，组间比。