急性有机磷农药中毒教学查房课件.ppt

有机磷中毒教学查房有机磷中毒教学查房急诊科护理部1 1pptppt课件课件有机磷中毒教学查房1ppt课件概概述述有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药多多多多为为为为油油油油状状状状液液液液体体体体，具具具具有有有有类类类类似似似似大大大大蒜蒜蒜蒜样样样样的的的的特特特特殊殊殊殊臭臭臭臭味味味味，遇遇遇遇碱碱碱碱性性性性物物物物质质质质能能能能迅迅迅迅速速速速分分分分解解解解、破破破破坏坏坏坏2 2pptppt课件课件概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大2ppt课件毒毒毒毒物物物物的的的的分分分分类类类类1 1.有有机机磷磷农农药药按按其其用用途途分分为为有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂、除除草草剂剂、杀杀菌菌剂剂，大大部部分分为为有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂2 2.按按其其毒毒性性程程度度分分类类：剧剧毒毒：对对硫硫磷磷（1 16 60 05 5）内内吸吸磷磷 甲甲拌拌磷磷、氧氧化化乐乐果果 高高毒毒：敌敌敌敌畏畏 中中毒毒：乐乐果果、敌敌百百虫虫 低低毒毒：马马拉拉硫硫磷磷3 3pptppt课件课件毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀中毒机制 有有机机磷磷农农药药抑抑制制了了胆胆碱碱酯酯酶酶的的活活性性，造造成成组组织织中中乙乙酰酰胆胆碱碱的的积积聚聚，其其结结果果引引起起胆胆碱碱能能受受体体活活性性紊紊乱乱，而而使使有有胆胆碱碱能能受受体体的的器器官官功功能能发发生生障障碍碍。

4 4pptppt课件课件中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰毒物的体内过程毒物的体内过程n n毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜n n毒物的代谢毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高n n主要由主要由肾脏肾脏排出排出5 5pptppt课件课件毒物的体内过程毒物进入人体的途径5ppt课件临床表现1.1.1.1.毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松，括约肌松弛弛 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多多汗，流涎，流泪，流涕，多 痰，肺部湿罗音痰，肺部湿罗音2.2.胸闷，气胸闷，气 短，短，呼吸困难，瞳孔缩呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻腹痛，腹泻3.3.视力模糊，视力模糊，尿、尿、便失禁6 6pptppt课件课件临床表现1.毒蕈碱样症状：6p 2.2.2.2.烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状:交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌 颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。

导致呼吸衰竭7 7pptppt课件课件7ppt课件3 3 3 3.中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状：头头头头晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、疲疲疲疲乏乏乏乏、共共共共济济济济失失失失调调调调、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、谵谵谵谵妄妄妄妄、抽抽抽抽搐搐搐搐和和和和昏昏昏昏迷迷迷迷等等等等表表表表现现现现8 8pptppt课件课件3.中枢神经系统症状：8ppt课件4 4 4 4.心心心心血血血血管管管管障障障障碍碍碍碍：早早期期表表现现为为心心率率快快、血血压压高高，严严重重者者出出现现中中毒毒性性心心肌肌炎炎、心心力力衰衰竭竭及及多多种种心心律律紊紊乱乱，心心电电图图可可见见心心动动过过速速或或心心动动过过缓缓、S ST T段段下下降降9 9pptppt课件课件4.心血管障碍：9ppt课件其他表现其他表现1.1.中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后27d27d，在胆碱能危象和迟发，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征性神经病之间，故称中间综合征主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡1010pptppt课件课件其他表现1.中间综合征：发生于中毒后27d，在胆碱能危象和2.2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后发性神经病常在急性中毒恢复后1 12w2w开开始发病首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，手不能触物，2w2w后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足/腕下垂其他表现其他表现1111pptppt课件课件2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性3.3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。

肿和突然死亡原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致农药重新吸收或解毒药停药过早所致其他表现其他表现1212pptppt课件课件3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经 诊断n n依据：依据：n n1.1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史n n2.2.典型中毒症状和体征：典型中毒症状和体征：（1 1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到全血胆碱酯酶活力下降到正常值的正常值的70%-50%70%-50%2 2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下全血胆碱酯酶活力下降到正常值的降到正常值的50%-30%50%-30%3 3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值全血胆碱酯酶活力下降到正常值的的30%30%以下。

以下n n3.3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物尿中一般有其相应的分解产物1313pptppt课件课件诊断依据：13p救救救救治治治治原原原原则则则则:（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施 急救急救.1.1.1.1.清洗：清洗：清洗：清洗：脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发甲床缝隙，毛发经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收内容物，减少毒物吸收洗胃液选用清水洗胃液选用清水 、2%2%的碳酸氢钠、的碳酸氢钠、1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液1414pptppt课件课件救治原则:（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施14n n注注意意：敌敌百百虫虫中中毒毒时时禁禁用用碳碳酸酸氢氢钠钠洗洗胃胃 （碳碳酸酸氢氢钠钠敌敌百百虫虫敌敌敌敌畏畏）对对硫硫磷磷中中毒毒时时禁禁用用高高锰锰酸酸钾钾洗洗胃胃 （高高锰锰酸酸钾钾对对硫硫磷磷对对氧氧磷磷）后后者者毒毒性性更更强强1515pptppt课件课件注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃15ppt课件救救救救治治治治原原原原则则则则:n n（二二）维维持持呼呼吸吸循循环环功功能能n n呼呼吸吸功功能能的的维维持持对对有有机机磷磷中中毒毒者者有有更更重重要要的的意意义义，因因为为呼呼吸吸衰衰竭竭往往往往出出现现在在循循环环衰衰竭竭之之前前，除除了了合合理理应应用用特特效效抗抗毒毒药药还还应应注注意意病病人人呼呼吸吸道道的的清清理理，吸吸痰痰，当当病病人人出出现现紫紫绀绀和和呼呼吸吸停停止止时时，气气管管插插管管，人人工工呼呼吸吸，维维持持呼呼吸吸功功能能。

1616pptppt课件课件救治原则:（二）维持呼吸循环功能16ppt课件救救救救治治治治原原原原则则则则:n n（三三）应应用用特特效效解解毒毒剂剂：n n阿阿托托品品：是是抗抗乙乙酰酰胆胆碱碱药药，能能解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛，抑抑制制腺腺体体分分泌泌，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅n n阿阿托托品品化化表表现现：瞳瞳孔孔扩扩大大、口口干干、皮皮肤肤干干燥燥、面面色色潮潮红红心心率率加加快快（1 11 10 0-1 12 20 0）、肺肺部部罗罗音音消消失失1717pptppt课件课件救治原则:（三）应用特效解毒剂：17ppt课件n n胆胆碱碱酯酯酶酶复复活活剂剂：n n 应应用用碘碘解解磷磷定定或或氯氯解解磷磷定定，对对解解除除烟烟碱碱样样症症状状疗疗效效显显著著n n其其用用量量应应根根据据病病情情轻轻重重而而不不同同，但但应应以以早早期期、足足量量和和维维持持足足够够时时间间为为原原则则1818pptppt课件课件胆碱酯酶复活剂：18ppt课件护理措施护理措施n n1.1.病情观察：密切观察病情，每病情观察：密切观察病情，每5-15min5-15min测测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒变化并做好记录，特别是中毒2-62-6天，神志天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

征的发生，及时通知医生协助抢救1919pptppt课件课件护理措施1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测血压、护护理理措措施施2 2.保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：中中毒毒患患者者口口腔腔分分泌泌物物较较多多，易易造造成成呼呼吸吸道道阻阻塞塞，应应及及时时吸吸出出，防防止止窒窒息息或或吸吸入入性性肺肺炎炎昏昏迷迷病病人人头头偏偏向向一一侧侧，并并加加牙牙垫垫防防止止舌舌咬咬伤伤，加加强强口口腔腔护护理理，由由于于应应用用大大量量解解毒毒剂剂而而产产生生副副作作用用，患患者者口口腔腔黏黏膜膜干干燥燥，应应每每2 2-3 3h h给给予予冷冷开开水水湿湿润润口口唇唇2020pptppt课件课件护理措施2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼护护理理措措施施n n3 3.用用药药护护理理：n n 胆胆碱碱酯酯酶酶复复活活剂剂应应用用时时应应注注意意：静静脉脉给给药药是是应应先先稀稀释释后后缓缓慢慢推推注注，复复能能剂剂如如应应用用过过量量、注注射射过过快快或或未未经经稀稀释释，均均可可产产生生中中毒毒复复能能剂剂在在碱碱性性溶溶液液中中不不稳稳定定，易易水水解解成成有有剧剧毒毒的的氰氰化化物物，禁禁与与碱碱性性药药物物配配伍伍使使用用。

2121pptppt课件课件护理措施3.用药护理：21ppt课件（2 2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严 格控制输液滴数，保证输液通畅格控制输液滴数，保证输液通畅阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄，躁动，幻觉，谵妄，躁动，幻觉，抽抽 搐，昏迷搐，昏迷 皮皮 肤肤 颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 紫红，干燥紫红，干燥 瞳瞳 孔孔 由小由小 大大 极度散大极度散大 体体 温温 37.3-37.5 37.3-37.5 高热高热 40 40 心心 率率 120120次次/分分 脉搏快而有力脉搏快而有力 心动过速心动过速2222pptppt课件课件（2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严22pp护护理理措措施施4 4.密密切切观观察察防防止止“反反跳跳”与与猝猝死死发发生生：反反跳跳和和猝猝死死一一般般发发生生在在中中毒毒后后2 2-7 7天天，注注意意观观察察反反跳跳的的先先兆兆症症状状如如：胸胸闷闷，流流涎涎，出出汗汗，言言语语不不清清，吞吞咽咽困困难难等等应应立立即即通通知知医医生生，立立即即补补充充阿阿托托品品，迅迅速速达达到到阿阿托托品品化化。

2323pptppt课件课件护理措施4.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发n n5.5.5.5.洗洗洗洗胃护理：胃护理：胃护理：胃护理：（1 1）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送 检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药待毒物性质明确后，再使用拮抗药待毒物性质明确后，再使用拮抗药待毒物性质明确后，再使用拮抗药2424pptppt课件课件5.洗胃护理：24ppt课件 （2 2）洗洗洗洗胃胃胃胃时时时时，注注注注意意意意观观观观察察察察灌灌灌灌入入入入液液液液与与与与排排排排出出出出液液液液是是是是否否否否相相相相等等等等，排排排排出出出出液液液液的的的的颜颜颜颜色色色色、气气气气味味味味、性性性性质质质质及及及及患患患患者者者者生生生生命命命命体体体体征征征征、腹腹腹腹部部部部情情情情况况况况，一一一一旦旦旦旦排排排排除除除除液液液液呈呈呈呈血血血血性性性性或或或或患患患患者者者者感感感感觉觉觉觉腹腹腹腹痛痛痛痛，血血血血压压压压下下下下降降降降，应应应应立立立立即即即即停停停停止止止止洗洗洗洗胃胃胃胃，及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医生生生生给给给给与与与与处处处处理理理理。

3 3 3 3）洗洗洗洗胃胃胃胃完完完完毕毕毕毕，胃胃胃胃管管管管宜宜宜宜保保保保留留留留一一一一定定定定时时时时间间间间，以以以以利利利利再再再再次次次次洗洗洗洗胃胃胃胃.2525pptppt课件课件（2）洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜病例导入2626pptppt课件课件病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍n n患者：张健，男，患者：张健，男，4646岁，于岁，于2 2小时前自服敌敌畏由家小时前自服敌敌畏由家属送入我科，入院时神属送入我科，入院时神志不清志不清，呼之不应，刺激无反呼之不应，刺激无反应，入院前呕吐数次，均为胃内容物，并带有大蒜臭应，入院前呕吐数次，均为胃内容物，并带有大蒜臭味双瞳孔等大等圆双瞳孔等大等圆4mm4mm大小，对光反射消失，面大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，心率色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，心率快，肌肉抽搐，大便失禁快，肌肉抽搐，大便失禁2727pptppt课件课件病例介绍患者：张健，男，46岁，于2小时前自服敌敌畏由家属送病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍n n患患患患者者者者入入入入院院院院时时时时 体体体体温温温温：3 3 3 35 5 5 5.6 6 6 6 脉脉脉脉搏搏搏搏：1 1 1 11 1 1 12 2 2 2次次次次/分分分分n n 血血血血压压压压：1 1 1 12 2 2 22 2 2 2/7 7 7 78 8 8 8m m m mm m m mH H H Hg g g g 呼呼呼呼吸吸吸吸：2 2 2 29 9 9 9次次次次/分分分分 n n查血毒物分析：血中检出敌敌畏成分查血毒物分析：血中检出敌敌畏成分3.4umol/L,3.4umol/L,n n胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力 29%29%。

n n予温开水予温开水10000ml10000ml洗胃；洗胃；n n甘露醇导泻及静脉注射阿托品、氯解磷定治疗透析疗法甘露醇导泻及静脉注射阿托品、氯解磷定治疗透析疗法2828pptppt课件课件病例介绍患者入院时体温：35.6脉搏：112次/分病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍 治治治治疗疗疗疗：遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱 温温温温开开开开水水水水1 1 1 10 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0M M M ML L L L洗洗洗洗胃胃胃胃，引引引引出出出出乳乳乳乳白白白白色色色色液液液液体体体体,气气气气味味味味为为为为大大大大蒜蒜蒜蒜味味味味，保保保保留留留留胃胃胃胃管管管管，以以以以便便便便反反反反复复复复洗洗洗洗胃胃胃胃，阿阿阿阿托托托托品品品品3 3 3 3m m m mg g g g每每每每2 2 2 2小小小小时时时时一一一一次次次次，拮拮拮拮抗抗抗抗毒毒毒毒蕈蕈蕈蕈碱碱碱碱样样样样症症症症状状状状氯氯氯氯解解解解磷磷磷磷定定定定1 1 1 1.0 0 0 0g g g g每每每每天天天天四四四四次次次次促促促促进进进进胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力恢恢恢恢复复复复；为为为为病病病病人人人人进进进进行行行行透透透透析析析析治治治治疗疗疗疗，予予予予补补补补钾钾钾钾、氨氨氨氨溴溴溴溴索索索索化化化化痰痰痰痰、磷磷磷磷酸酸酸酸肌肌肌肌酸酸酸酸营营营营养养养养心心心心肌肌肌肌、泮泮泮泮托托托托拉拉拉拉唑唑唑唑保保保保护护护护胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜，当当当当时时时时病病病病人人人人皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直径径径径扩扩扩扩大大大大至至至至4 4 4 4.5 5 5 5m m m mm m m m、颜颜颜颜面面面面潮潮潮潮红红红红、肺肺肺肺内内内内水水水水泡泡泡泡音音音音基基基基本本本本消消消消失失失失、心心心心率率率率升升升升至至至至1 10 05 5次次次次/分分分分左左左左右右右右。

考考考考虑虑虑虑已已已已达达达达到到到到阿阿阿阿托托托托品品品品化化化化2929pptppt课件课件病例介绍治疗：遵医嘱温开水10000ML洗胃，引病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍n n第第第第二二二二天天天天，病病病病人人人人神神神神志志志志转转转转清清清清，复复复复查查查查血血血血毒毒毒毒物物物物分分分分析析析析检检检检出出出出敌敌敌敌敌敌敌敌畏畏畏畏1 1 1 1.0 0 0 08 8 8 8u u u um m m mo o o ol l l l/l l l l，全全全全血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力3 3 3 30 0 0 0%，再再再再次次次次碳碳碳碳罐罐罐罐吸吸吸吸附附附附及及及及透透透透析析析析4 4 4 4h h h h，维维维维持持持持原原原原剂剂剂剂量量量量阿阿阿阿托托托托品品品品及及及及氯氯氯氯解解解解磷磷磷磷定定定定治治治治疗疗疗疗n n第第第第三三三三天天天天：病病病病人人人人神神神神志志志志清清清清复复复复查查查查血血血血毒毒毒毒物物物物分分分分析析析析检检检检出出出出敌敌敌敌敌敌敌敌畏畏畏畏0 0 0 0.6 6 6 6u u u um m m mo o o ol l l l/l l l l，全全全全血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力5 5 5 50 0 0 0%.停停停停用用用用氯氯氯氯解解解解磷磷磷磷定定定定，并并并并因因因因病病病病人人人人略略略略有有有有烦烦烦烦躁躁躁躁、心心心心悸悸悸悸，间间间间断断断断心心心心率率率率升升升升至至至至1 1 1 12 2 2 20 0 0 0次次次次/分分分分，予予予予阿阿阿阿托托托托品品品品减减减减量量量量至至至至1 1 1 1m m m mg g g g每每每每2 2 2 2小小小小时时时时一一一一次次次次。

3030pptppt课件课件病例介绍第二天，病人神志转清，复查血毒物分析检出敌敌畏1.0病病病病例例例例介介介介绍绍绍绍 第第第第四四四四天天天天：送送送送检检检检血血血血中中中中未未未未检检检检出出出出敌敌敌敌敌敌敌敌畏畏畏畏成成成成分分分分及及及及其其其其它它它它毒毒毒毒物物物物成成成成分分分分，全全全全血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶活活活活力力力力6 6 6 60 0 0 0%，阿阿阿阿托托托托品品品品减减减减量量量量致致致致1 1 1 1m m m mg g g g 每每每每4 4 4 4小小小小时时时时一一一一次次次次，停停停停用用用用胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压，开开开开始始始始试试试试用用用用流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食当当当当天天天天下下下下午午午午转转转转入入入入普普普普通通通通病病病病房房房房3131pptppt课件课件病例介绍第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它毒物成分，3232pptppt课件课件32ppt课件n n1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收n n2、减轻胃粘膜水肿n n3、为某些手术或检查做准备一目的3333pptppt课件课件1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。

一目的33pp二、操作程序3434pptppt课件课件二、操作程序34ppt课件1.核对、评估n n(一一)核核对对医医嘱嘱(床床号号、姓姓名名、洗洗胃胃药药物物、洗洗胃胃原原因因)n n(二二)评评估估n n1 1、评评估估患患者者的的全全身身情情况况(目目前前病病情情、意意识识状状态态、生生命命体体征征、何何种种药药物物中中毒毒)、病病情情：病病重重者者一一边边吸吸氧氧、监监护护、输输液液等等治治疗疗，一一边边进进行行洗洗胃胃n n2 2、局局部部情情况况：口口鼻鼻有有无无损损伤伤，炎炎症症或或其其他他情情况况n n3 3、心心理理状状态态：有有无无紧紧张张、焦焦虑虑或或其其他他情情况况n n4 4、环环境境：清清洁洁、舒舒服服、安安静静n n5 5、用用物物(洗洗胃胃机机性性能能良良好好，洗洗胃胃液液符符合合具具体体情情况况，温温度度合合适适)3535pptppt课件课件1.核对、评估(一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原2.准备：n n操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)n n用物准备n n患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求n n环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。

3636pptppt课件课件2.准备：操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基用物准备：n n下胃管包（治疗碗、弯盘、镊子）、胃管、冲洗管、一次性油球、一次性口垫、压舌板、棉签、胶带/固定器、手电储水桶、按需备35-38洗胃液另备洗胃机，必要时备开口器、舌钳3737pptppt课件课件用物准备：下胃管包（治疗碗、弯盘、镊子）、胃管、冲洗管、一次3.操作n n1 1.洗洗胃胃机机连连接接电电源源，分分别别将将进进液液管管置置于于清清水水桶桶内内、排排液液管管置置于于污污水水桶桶内内，开开机机运运行行排排尽尽管管路路内内气气体体n n2 2.患患者者取取左左侧侧卧卧位位，昏昏迷迷患患者者采采取取平平卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧n n3 3.铺铺纸纸垫垫于于颌颌下下，置置弯弯盘盘于于患患者者口口角角处处n n4 4.测测量量胃胃管管置置于于深深度度，润润滑滑胃胃管管前前端端，经经口口腔腔或或鼻鼻腔腔将将胃胃管管缓缓慢慢插插入入胃胃内内，成成人人插插管管长长度度约约4 45 5-5 55 5c cmm，确确认认胃胃管管在在胃胃内内，妥妥善善固固定定胃胃管管n n5 5.充充分分引引流流胃胃内内容容物物，遵遵医医嘱嘱留留取取毒毒物物标标本本送送检检。

n n6 6.连连接接洗洗胃胃机机与与胃胃管管，打打开开洗洗胃胃机机开开关关，开开始始反反复复洗洗胃胃至至引引出出液液为为澄澄清清、无无色色、无无味味为为止止n n7 7.洗洗胃胃完完毕毕：关关机机，充充分分引引流流胃胃内内液液体体，反反折折胃胃管管末末端端，嘱嘱患患者者屏屏息息，迅迅速速拔拔出出胃胃管管如如需需反反复复洗洗胃胃者者应应遵遵医医嘱嘱保保留留胃胃管管，并并给给于于妥妥善善固固定定3838pptppt课件课件3.操作1.洗胃机连接电源，分别将进液管置于清水桶内、排液管3939pptppt课件课件39ppt课件4040pptppt课件课件40ppt课件4141pptppt课件课件41ppt课件4.整理n n1 1.协协助助患患者者清清洁洁面面部部，取取舒舒适适体体位位n n2 2.处处理理用用物物：n n洗洗胃胃用用品品：污污水水桶桶用用5 50 00 0mmg g/L L含含氯氯消消毒毒液液浸浸泡泡消消毒毒，清清水水冲冲洗洗，晾晾干干备备用用n n洗洗胃胃机机消消毒毒：连连接接清清洗洗消消毒毒管管路路，清清洗洗消消毒毒洗洗胃胃机机内内部部（先先用用清清水水冲冲洗洗，再再用用5 50 00 0mmg g/L L含含氯氯消消毒毒液液消消毒毒两两遍遍，最最后后再再用用清清水水清清洗洗两两遍遍，），洗洗胃胃机机外外表表面面用用清清水水毛毛巾巾擦擦拭拭。

n n3 3.洗洗手手，记记录录4242pptppt课件课件4.整理1.协助患者清洁面部，取舒适体位42ppt课件各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物4343pptppt课件课件各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物43ppt课件各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物4444pptppt课件课件各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物44ppt课件四、洗胃的注意事项n n1 1、当当中中毒毒物物不不明明时时，应应抽抽出出胃胃内内容容物物送送检检，洗洗胃胃液液可可选选温温开开水水或或等等渗渗盐盐水水，待待性性质质明明确确后后，再再采采用用对对抗抗剂剂洗洗胃胃n n2 2、洗洗胃胃中中，观观察察脉脉搏搏、呼呼吸吸，血血压压腹腹部部情情况况；如如患患者者主主诉诉腹腹痛痛且且流流出出血血性性灌灌洗洗液液或或出出现现休休克克现现象象时时，应应立立即即停停止止操操作作，通通知知医医师师，并并配配合合抢抢救救、记记录录n n3 3、幽幽门门梗梗阻阻患患者者记记录录胃胃内内潴潴留留者者，宜宜在在饭饭后后4 46 6h h或或空空腹腹时时进进行行4545pptppt课件课件四、洗胃的注意事项1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗n n4 4、每每次次入入量量3 30 00 04 40 00 0mml l，入入量量过过多多，液液体体可可从从鼻鼻腔腔涌涌出出而而引引起起窒窒息息，同同时时易易产产生生胃胃扩扩张张，增增加加毒毒物物吸吸收收；急急性性胃胃扩扩张张又又易易兴兴奋奋迷迷走走神神经经，引引起起反反射射性性心心跳跳骤骤停停，对对心心肺肺疾疾患患更更应应慎慎重重。

老老年年人人、高高血血压压、心心脏脏病病、肺肺心心病病等等患患者者建建立立心心电电监监护护下下进进行行)n n5 5、昏昏迷迷患患者者洗洗胃胃宜宜谨谨慎慎，应应去去枕枕仰仰卧卧，头头转转向向一一侧侧，以以免免分分泌泌物物误误入入气气管管n n6 6、洗洗胃胃机机使使用用前前，应应检检查查机机器器运运转转是是否否正正常常，各各管管道道衔衔接接无无误误、牢牢固固、不不松松动动、无无漏漏气气n n7 7、每每次次洗洗胃胃后后及及时时进进行行清清洗洗工工作作，防防止止交交叉叉感感染染4646pptppt课件课件4、每次入量300400ml，入量过多，液体可从鼻腔涌出而n护理诊断及护理措施4747pptppt课件课件47ppt课件 1 1气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损目标目标目标目标：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交换换换换措施措施措施措施（1 1）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒 时呼吸困难较常见，严重者可呼时呼吸困难较常见，严重者可呼时呼吸困难较常见，严重者可呼时呼吸困难较常见，严重者可呼 吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密 切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压 血氧饱和度等变化。

血氧饱和度等变化血氧饱和度等变化血氧饱和度等变化2 2）给氧）给氧）给氧）给氧 （3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （4 4）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼 吸机支持呼吸吸机支持呼吸吸机支持呼吸吸机支持呼吸4848pptppt课件课件1气体交换功能受损目标：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交2.2.组织灌注量异常组织灌注量异常组织灌注量异常组织灌注量异常目标目标目标目标：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体 液量和保证电解质酸碱平衡液量和保证电解质酸碱平衡液量和保证电解质酸碱平衡液量和保证电解质酸碱平衡措施措施措施措施（1 1）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保 持出入平衡持出入平衡持出入平衡持出入平衡2 2）静脉输液使用输液泵和维持控）静脉输液使用输液泵和维持控）静脉输液使用输液泵和维持控）静脉输液使用输液泵和维持控 制输液量。

制输液量制输液量制输液量3 3）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以 了解其情况了解其情况了解其情况了解其情况4 4）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其 出入平衡出入平衡出入平衡出入平衡4949pptppt课件课件2.组织灌注量异常目标：病人维持正常的血压及适当的体49p3.3.神昏神昏神昏神昏目标目标目标目标：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神志清楚措施：措施：措施：措施：（1 1）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液 清亮无异味清亮无异味清亮无异味清亮无异味2 2）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本,行毒行毒行毒行毒 物分析3 3）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污 染的皮肤。

染的皮肤染的皮肤染的皮肤4 4）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方 法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物 （5 5）遵医嘱采用导泻法排除毒物遵医嘱采用导泻法排除毒物遵医嘱采用导泻法排除毒物遵医嘱采用导泻法排除毒物6 6）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化5050pptppt课件课件3.神昏目标：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神志清楚4 4有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险目标目标目标目标：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生措施措施措施措施（1 1）严格执行无菌操作严格执行无菌操作严格执行无菌操作严格执行无菌操作2 2）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的 清洁3 3）做好口腔皮肤的护理做好口腔皮肤的护理做好口腔皮肤的护理。

做好口腔皮肤的护理4 4）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观 察药物疗效察药物疗效察药物疗效察药物疗效5151pptppt课件课件4有感染的危险目标：病人住院期间无感染发生措施（1）严格5 5口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变目标目标目标目标：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整措施：措施：措施：措施：（1 1）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，及时清除呕吐物及时清除呕吐物及时清除呕吐物及时清除呕吐物2 2）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进 行口腔护理行口腔护理行口腔护理行口腔护理3 3）洗胃）洗胃）洗胃）洗胃1 1天后如无胃肠道并天后如无胃肠道并天后如无胃肠道并天后如无胃肠道并 发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采 用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，避免损伤粘膜。

避免损伤粘膜避免损伤粘膜避免损伤粘膜4 4）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护 药物5252pptppt课件课件5口腔粘膜的改变目标：保证病人口腔粘膜的完整措施：（1）总结n n1 1.急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒患患者者常常因因肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿、呼呼吸吸衰衰竭竭三三大大并并发发症症而而死死亡亡护护士士应应密密切切观观察察病病情情变变化化，如如患患者者出出现现咳咳嗽嗽、胸胸闷闷、咳咳粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰时时提提示示发发生生急急性性肺肺水水肿肿；患患者者有有意意识识障障碍碍伴伴有有头头痛痛、呕呕吐吐、惊惊厥厥、抽抽搐搐等等应应考考虑虑是是否否发发生生急急性性脑脑水水肿肿；出出现现呼呼吸吸频频率率、节节律律及及深深度度的的改改变变应应警警惕惕发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭n n2 2.提提到到呼呼吸吸衰衰竭竭护护理理诊诊断断中中提提到到的的1 1.气气体体交交换换功功能能受受损损这这个个护护理理问问题题（1 1）患患者者的的体体位位，使使患患者者处处于于平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，意意识识不不清清的的 患患者者肩肩下下垫垫高高，颈颈部部伸伸展展，防防止止舌舌根根后后坠坠，保保持持呼呼吸吸道道通通 畅畅。

2 2）勤勤吸吸痰痰，随随时时清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物3 3）忌忌用用抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢的的药药物物如如吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类可可按按医医嘱嘱应应 用用抗抗生生素素和和糖糖皮皮质质激激素素，防防止止肺肺水水肿肿、解解除除支支气气管管痉痉挛挛和和 喉喉头头水水肿肿n n 3.3.此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，仍存在轻生的消沉此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，仍存在轻生的消沉情绪护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导情绪护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，早日康复更好地配合治疗，早日康复5353pptppt课件课件总结1.急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰n n总总总总之之之之有有有有机机机机磷磷磷磷中中中中毒毒毒毒病病病病情情情情急急急急，毒毒毒毒性性性性强强强强烈烈烈烈，只只只只有有有有早早早早期期期期、迅迅迅迅速速速速、及及及及时时时时救救救救治治治治，严严严严格格格格观观观观察察察察病病病病情情情情，精精精精心心心心护护护护理理理理才才才才是是是是降降降降低低低低死死死死亡亡亡亡率率率率、提提提提高高高高成成成成功功功功率率率率、取取取取得得得得最最最最佳佳佳佳疗疗疗疗效效效效的的的的关关关关键键键键。

5454pptppt课件课件总之有机磷中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严 5555pptppt课件课件谢谢！。