糖尿病人家属注意事项.doc

1糖尿病人家属注意事项(l)病人家属和病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识及治疗常识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定2)家属应配合作好饮食控制，根据医生饮食处方，作好食谱花样调剂，并协助作好饮食控制3)家属应鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗4)家属对病人，尤其是老年病人应给予同情、关心和帮助，鼓励病人战胜疾病5)因糖尿病人用胰岛素和口服降糖药物治疗过程中，易发生低血糖反应，特别是 Ⅰ型病人更易发生，这种反应来势很快，需要立即采取枪救治疗措施因此，家属应了解低血糖的症状和预防处理方法，一旦发生低血糖，家属应在来医 院前就作些简单处理6)因为很多因素会影响血糖，使血糖升高，因此家属 应熟悉这些影响因素，使病情能稳定控制例如情绪能影响病情，故家属应使病人经常保持愉快、乐观情绪7)督促病人戒烟、酒8)协助病人搞好必要的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生9)督促病人定期来院检查，以预防并发症的发生 糖尿病人的血糖控制方法：糖尿病患者进行适量的运动，不仅可以增强体质，还可以降低血脂、血糖，从而减少胰岛素注射量或口服降糖药剂量，防止并发症的发生。

那么，糖尿病患者应该如何运动呢？根据自身情况选择运动方式糖尿病患者因病不能起床活动，或者不易入睡，醒后不愿意起床的，可以选择卧床运动 卧床运动有以下几种方法调息运动法：全身放松，入静，缓慢呼吸，先呼后吸，以呼为主，自然吸气顺其自然，以舒服为度呼吸可深可浅意念运动法：闭目调息，想着做体操、打太极拳、做八断锦、打球等自己平时喜欢的活动四肢或全身运动法：双手十指交叉握拳做松紧活动，双足十趾伸曲运动，双手腕、双足腕活动，四肢伸曲活动，挺胸、收腹运动患者还可以坐着活动，方法为：下肢单或双肢颤抖，脚趾抓鞋底，自我全身按摩活动如果条件许可，患者还可以根据自己的爱好，量力选择各种运动，如散步、走路、骑车、跑步、爬楼梯、打球、游泳、滑船、滑雪等打太极拳、五禽戏、八段锦、跳舞也是很好的运动方式根据体型选择运动强度运动的强度决定运动的效果，患者应根据自己的体型选择运动强度，既达到运动效果，又确保安全的心率（安全心率即最大心率的 70％～80％，一般人最大心率＝220－年龄） 正常体重型的病人应选择轻度运动，如散步、做饭、清扫、购物、拔草、步行、下楼梯、广播操、平地骑车等；偏胖体型的病人应选择中等强度的运动，如慢跑、上楼梯、坡路骑车、快步走、滑雪、滑冰、打台球、登山等；偏瘦体型的人应选择长跑、跳绳、打球、游泳、击剑等活动。

运动负荷量应由小逐渐加大；运动时机选择在餐后 1 小时左右，有规律、持之以恒地进行根据病情掌握运动“宜忌”1 型糖尿病患者，血糖控制不满意，高于 14mmol/L，不宜参加运动，以免产生酮症；新近发生的血栓、各种急性感染、急性并发症者，不宜运动患有高血压者不举重、屏气；有视网膜病变者不举重、不潜水，运动时头不低于腰；有周围神经病变者避免过度伸展，不负重；严重的糖尿病肾病、眼底病变、心功不全、严重心律失常、糖尿病足、高血压者，运动宜轻缓不宜剧烈做好细节准备防意外外出活动安全第一，要告诉家人时间、地点，佩带标明姓名、住址、疾病的名签，以便发生意外时能及时救治和与家人联系着装要宽松，特别是鞋袜，鞋不能太硬，以免磨脚；袜子不宜太紧，以免影响血供运动时间长的病人应随身携带食品，以防止低血糖的发生运动量增加前应适当减少胰岛素剂量或少量进食以防运动后低血糖反应运动中若有心血管方面不适应及时停止运动并到医院处理中医对糖尿病的治疗方法：糖尿病肾病是糖尿病肾小球硬化症，是与糖代谢异常有关的肾脏合并症，也是糖尿病最主要的微血管并发症之一由于属于继发性肾脏病，目前尚缺乏有效治疗手段而导致治疗困难，预后差中医药治疗本病，若辨证准确，用药得当，对早中期病人可取得较好疗效，对晚期病人亦可起到改善症状、减少透析并发症的良好作用，从而成为深受该病患者2青睐的有效治疗手段。

现将我们对该病的辨证治疗经验体会总结如下1.“消渴失治，阴津耗损，阴损及阳”为主要病理消渴病肾病必从消渴病发展而来临床以糖尿病症状加蛋白尿和（或）水肿为主要表现消渴之病，本系阴虚燥热，若迁延日久，治不得法，或失治误治，则阴津愈耗，阴伤耗气，阴损及阳是其基本的病理机转和发展趋势且消渴病多禀赋亏损， 《灵枢.五变》谓“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，而“五脏之伤，穷必及肾”，若肾阴不足，肝失所养，常致肝肾阴虚，阴虚火旺之证；阴伤不止，同时耗气，则成气阴两伤之候；气虚失摄，精微外泄，则出现尿多尿浊；久则阴损及阳，阴阳两虚，精微外泄增多，水湿气化不利，水液潴留，泛溢肌肤，从而尿浊浮肿并见；若病情继续发展，肾体劳衰，肾气失司，气血俱伤，血脉瘀阻，浊毒内停，则诸证迭起，最终导致肾气衰败，五脏受损，三焦阻滞，升降失常，水湿浊毒泛滥，转为气机逆乱之“关格”、 “肾衰”2.“虚多实少，补虚为主，泻实为辅”为辨治原则糖尿病肾病多发生于消渴病的中后期，消渴病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，据笔者观察，糖尿病肾病患者其阴多虚，且阴虚气耗，甚则阴损及阳，燥热或湿毒之邪亦多兼见之，总之以虚证多见，虚多邪少故治疗多以补虚为主，泻实为辅。

临床当根据不同的病程阶段，予以不同的治疗方法糖尿病肾病早期，多为气阴两虚，燥热夹瘀证，多见神疲乏力，口干咽燥，手足心热，烦渴多饮，多食消瘦，尿频清长，腰酸乏力，舌质暗红苔干，脉细稍数，治宜滋阴益气，清热活血，用知柏地黄汤加丹参、桃仁等；如系肝肾阴虚，气虚夹瘀证，多见双目干涩，五心烦热，口干苦饮，腰酸腰痛，大便干结，舌红少苔，脉沉细数，治宜滋养肝肾，益气活血，用左归饮或一贯煎或杞菊地黄丸加当归、丹参、鬼箭羽等；若系脾肾气虚，瘀浊内蕴证，多见其短气乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌体胖大，质淡齿痕，脉虚弱，治宜补益脾肾，益气活血，用济生肾气丸合四君子汤加当归、川芎等；若系脾肾阳虚，瘀浊内阻证，多见畏寒肢冷，少气懒言，口淡不渴，高度浮肿，脘腹胀满，时有呕吐，尿少，大便秘结，舌淡胖，脉沉弦，治宜温肾利水，化瘀泄浊，用温脾汤合金匮肾气丸加减上述各证，均以正虚为主，邪实次之，故均以补益之法为主，祛邪为辅3.“肝脾肾同补，独重补肾；阴阳均补，偏重滋阴”为治疗要点消渴病发病的病理关键当首责之于脾，脾为病变启动病位主要由于患者嗜食肥甘厚味、烟酒炙煿，及劳倦内伤等，导致脾胃受损而过度情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，消灼浸液，亦引发消渴。

而“五脏之伤，穷必及肾”，肾失固摄封藏，精微外泄，日久精元流失，阴损及阳，水饮内聚，浊毒内生，而成为“关格”、 “肾衰”之危候故消渴病肾病多责之肝、脾、肾治疗时当据证或偏补一脏，或二脏、三脏同补但三脏之中，独重补肾，故临床多用六味地黄汤为主加味治疗，即体现治疗该病当以补肾为首务但肾乃水火之脏，藏真阴而寓元阳，故治疗或补其阴，或助其阳，或阴阳并补，但临床偏重滋补其阴上述所言知柏地黄汤、左归饮、一贯煎、杞菊地黄丸、济生肾气丸均是以滋补肾阴为主，即便是温补肾阳之金匮肾气丸亦是六味地黄汤加附桂而成，体现“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之旨4.“结合西医研究成果，坚持活血化瘀抗凝”是重要治疗环节现代医学认为糖尿病肾病是因多种原因引起的肾小球微血管病变，最终导致肾小球硬化，抗凝、改善肾小球血流动力学是其主要治疗原则中医学认为，消渴病日久，必然元气大伤，气阴两虚，气虚则运血无力，阴虚者血行艰涩而成久病及肾，久病入络之血瘀证候近年迅速发展的各项检测手段，有利于从微观角度对瘀血证作出判断，如凝血、抗凝、纤溶、血小板功能和血液流变学检查等治疗当补攻并行，驱邪当注意除湿、清热、化浊、解毒，我们认为尤其要重视活血化瘀原则在该病治疗中的应用。

因补益之品多有壅满胀腻之弊，故治疗糖尿病肾病在补益气血阴阳，或补养肝脾肾等脏的同时，当配以活血祛瘀药物，既可使补益药物活泼畅荣，而无壅腻之弊，又能使补益之力得以充分发挥常用药物有当归、丹参、丹皮、川芎、桃仁、红花、田三七、赤芍、郁金、地龙、水蛭、三棱、莪术、酒大黄、毛冬青、益母草、鬼箭羽等治疗糖尿病肾病时将活血化瘀法贯穿始终，可使益气养阴温阳药物之疗效相得益彰典型病例吴某，男，68 岁，退休干部，2005 年 10 月初诊，患糖尿病十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力血压：130/80mmHg,化验检查：尿蛋白＋＋＋＋，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血尿素氮 6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，总胆固醇 7.60mmol/l，空腹血糖 8.7mmol/L,血清总蛋白 70.4mmol/L，白蛋白 40.2mmol/L,诊断为 2 型糖尿病合并糖尿病肾病，辨为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。

治法拟温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿，方以金匮肾气丸加减：制附片 6g，肉桂 5g，仙灵脾 15g，巴戟天 10g，首乌 15g，黄精 15g，熟地 15g，黄芪 30g，淮山药 30g，茯苓 30g，3泽兰 15g，车前子 30g，芡实 15g，益智仁 15g，丹参 15g，鬼箭羽 15g每日一剂，配合西药拜糖平 50mg，每日三次,蒙诺 4mg，每日一次，及金水宝等，服药 7 剂后，诸症即见明显改善，随症稍有加减，共服二十余剂，诸症悉除复查尿蛋白＋，血糖 6.2mmol/L，血肌酐 130μmol/L,目前仍在门诊随诊及治疗中按该病证属阴阳两虚，兼气虚血瘀，故治疗用金匮肾气丸加味治疗方中加黄精则滋阴之力添，加黄芪则益气之力增，加仙灵脾、巴戟天则助阳之力尤著且无温燥伤阴之嫌，加芡实、益知仁有益肾固涩之效而无恋邪之弊，更加泽兰、丹参、鬼箭羽活血利水，化瘀抗凝全方滋阴温阳，补肾益气，化瘀利水，邪正兼顾，标本兼治，故临床症状很快消除，各项实验室指标也大有改善，收效良佳临证中尚需注意，糖尿病肾病虚多邪少，但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异早期以热、瘀、湿等为主，在治疗中多选用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等；活血化瘀则多选用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等；中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，利水多用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子，尤可选用有双效作用的黑豆健脾利水，泽兰、王不留行化瘀利水，桑寄生补肾利水等；祛湿浊毒邪则选用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。

尿中蛋白为水谷精微化生，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见亏虚，遂形成恶性循环故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节，可酌情选加萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等，选药得当，疗效尤佳糖尿病的自我疗法糖尿病是一种影响人民健康和生命的常见病，其患病率与年龄和体重超重有显著关系随着经济发展和人们生活方式的改变，糖尿病的患病率正逐年上升据不完全统计，目前全世界有 1.2 亿糖尿病患者，其中我国约有 1000 多万一个患了糖尿病的人，极易发生冠心病、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等严重并发症专家建议：糖尿病应及早预防尤应注意少吸烟、进低盐饮食、合理补充营养、经常运动以防止肥胖、保持心情愉快等对于有糖尿病家族史的健康人应定期测血糖、尿糖，争取早发现早治疗遗憾的是糖尿病是终身疾病，不能根治患者应到正规医院在医务人员专业指导下进行长期合理的治疗专家建议不妨试试以下糖尿病患者的饮食治疗和体育锻炼的自我疗法食疗：首先用简易公式算出理想体重，理想体重(kg)=身高(cm)-105，根据理想体重和工作性质，参考原生活习惯，计算每日所需热量轻体力劳动者每日每公斤体重需 30～。