农药中毒教学课件百草枯.ppt

百草枯百草枯l百草枯(paraquat)商品名克芜踪、又名对草快、克草王、克草灵，是一种目前广泛使用的除草剂，它是一种速效触杀型灭生性除草剂 , 喷洒后能很快发挥作用 , 接触土壤后迅速失活 , 因此在土壤中无残留 , 不会损害植物根部目前本品已在 100多个国家登记注册使用 , 系目前世界上第二大吨位除草剂品种.我国目前百草枯的使用量逐年增加 ,接触机会明显增多 ,其危害越来越受到关注对十余年文献报道百草枯中毒病例总结，报告3200余人，病死率达43% ，可见其健康危害严重性理化性质：l百草枯为联吡啶类化合物纯品为白色粉末 , 不易挥发 , 易溶于水 , 在酸性及中性溶液中稳定 , 在碱性介质中不稳定 , 遇紫外线分解其商品为紫蓝色溶液 , 有的已经加入催吐剂或恶臭剂二、毒理：l百草枯属中等毒类农药 , 大鼠经口 LD50 为 110--15Omg/kg 百草枯可经胃肠道、 皮肤和呼吸道吸收 , 因其无挥发性 , 一般不易经吸入发生中毒皮肤若长时间接触白草枯 ,或短时接触高浓度百草枯 , 特别是破损的皮肤被污染可导致全身中毒口服中毒是中毒的主要途径 ,口服吸收率为 5%--15%, 吸收后2小时达到血浆浓度峰值 ,并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等 ,其中肺含量较高 ,存留时间较久。

百草枯在体内可部分降解,大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出,少量亦可从粪便排出中毒机制l百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚 , 其与超氧阴离子的产生有关一般认为百草枯是一电子受体,作用于细胞内的氧化还原反应 ,生成大量活性自由基 ,引起细胞膜脂质过氧化 , 造成组织细胞的氧化性损害 ,由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性 ,故肺脏损伤为最突出表现l大鼠急性中毒早期死亡时 , 发现肺水肿、淤血、出血如存活 10 天以上 , 肺部主要表现 纤维化百草枯对人的毒性较强 ,中毒后病死率较高口服致死量约为 2--6 g，亦有1 g 致死报告三、临床表现：l职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻口服中毒较重 ,且常表现为多脏器功能损伤或衰竭，其中肺的损害常见而突出l1. 消化系统：口服中毒者有口腔烧灼感 ,唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡 , 吞咽困难、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 , 甚至出现呕血、便血、胃穿孔部分患者于中毒后 2--3 日出现中毒性肝病 ,表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常l2. 呼吸系统：表现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿罗音大剂量服毒者可在 24--48 小时出现肺水肿 ,出血 , 常在 1--3 日内因急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 死亡。

经抢救存活者 , 经 1--2周后可发生肺间质纤维化 , 呈进行性呼吸困难 ,导致呼吸衰竭死亡非大量吸收者开始肺部症状可不明显 ,但于1--2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状 , 肺功能障碍导致顽固性低氧血症l 3. 肾脏：于中毒后 2--3 天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿,血肌酐及尿素氮升高 ,严重者发生急性肾功能衰竭l4. 中枢神经系统：表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐l5. 皮肤与黏膜：皮肤接触后 ,可发生红斑、水疱、溃疡等眼睛接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡l 6. 其他：可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等四、诊断：l《职业性急性百草枯中毒的诊断》 (GBZ246-2013) 规定了基本原则1、诊断原则：l根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯职业史， 以皮肤黏膜、急性肺损伤为主，可伴有肝、肾等多脏器损害的临床表现，结合现场职业卫生学调查资料，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经综合分析排除其他病因所致类似疾病，方可诊断2. 诊断分级l1.轻度中毒l短期内接触较大剂量或高浓度百草枯溶液后， 可出现皮肤红肿、疼痛、水泡、破溃，血液或尿液百草枯可阳性，并出现一过性低氧血症，可伴有急性轻度中毒性肾病或急性轻度中毒性肝病。

l2.中度中毒l在轻度中毒症状基础上，具备下列表现之一者:la) 急性肺炎(见GBZ 73);lb) 急性间质性肺水肿(见GBZ 73);lc) 急性中度中毒性肾病(见GBZ 79) 2. 诊断分级l3.重度中毒l在中度中毒症状基础上， 具备下列表现之一者:la) 肺泡性肺水肿(见GBZ 73);lb) 急性呼吸窘迫综合征 (见GBZ 73);lc) 急性重度中毒性肾病 (见GBZ 79);ld) 多器官功能障碍综合征 (见GBZ 77) ;le) 弥漫性肺纤维化五、处理原则：l1 治疗原则l1.1 现场处理 迅速脱离现场，清洗污染皮肤、更换污染衣物， 局部大量清水冲洗，眼部清水冲洗不应少于15 min . 密切观察病情l1. 2 抢救、治疗原则 以尽快清除毒物、对症及支持疗法为主，积极防治肺水肿、肝、肾或心肌损害等，及早血液净化治疗有利于体内百草枯的清除l1. 3 无特效解毒剂，因百草枯具有迟发性肺脏损伤，对中毒病例治疗观察应不少于2 周l2 其他处理l2.1 皮肤、眼睛损伤治疗(见GBZ 20 、GBZ 51 、GBZ 54) l2. 2 如需要劳动能力鉴定， 可按G BT 16180 处理。

l本病无特效解毒剂 , 但必须在中毒早期采取一切行之有效的手段控制病情发展 , 阻止肺纤维化的发生l1.阻止毒物继续吸收：尽快脱去污染的衣物 ,用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发眼部受污染时立即用流动清水冲洗 ,时间不少于 15分钟经口中毒者应给予催吐、彻底洗胃 , 同时加用吸附剂 ( 活性炭或15% 漂白土 ) 以减少机体对毒物的吸收 ,继之甘露醇或硫酸镁导泻由于百草枯有腐蚀性 , 洗胃时要小心l2. 加速毒物排泄：除常规输液、使用利尿剂外 , 最好在患者服毒后 24 小时内进行血液透析或血液灌流 ,血液灌流对毒物的清除率是血液透析的 5--7 倍l3. 防止肺纤维化：及早给予自由基清除剂 , 如维生素 C 、 E、SOD 等此外 , 中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂 (环磷酰胺、硫唑嘌呤) 可能对病人有效但一旦肺损伤出现则无明显作用？l4. 对症与支持疗法：保护肝、肾、心功能 , 防治肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理 ,积极控制感染l百草枯中毒患者 ,如出现肺部损害 , 预后往往不好 ,死亡率高 , 故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征 ,动态观察胸部X片及血气分析 ,以有助于早期确定肺部病变。

l有报道谷胱甘肽、茶多酚能提高机体抗氧化能力，对百草枯中毒有改善作用应避免高浓度氧气吸入，因可增加活性氧形成，加重肺组织损害仅在氧分压小于（40mmHg)或出现ARDS时才用大于21%浓度的氧气吸人，或用呼气末正压呼吸给氧。