心脏性猝死.ppt

心脏性猝死心脏性猝死(SCD)一、概一、概 述述 每年死于心血管疾病的人数每年死于心血管疾病的人数 其它心血管疾其它心血管疾病病590,000总共死亡人数总共死亡人数 = 940,000突然心脏骤突然心脏骤突然心脏骤突然心脏骤停停停停350,000350,000心脏性猝死的严重状况心脏性猝死的严重状况每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人心脏性猝死的概念心脏性猝死的概念(sudden cardiac death)sudden cardiac death)l l由于心脏原因所致的急性症状出现后1小时小时内内的以突然意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡l l死亡的时间和方式不可预测不可预测l l对这一概念有争议二、心脏性猝死的流行二、心脏性猝死的流行病学病学所有的其他原因所有的其他原因恶性肿瘤恶性肿瘤脑血管病脑血管病慢性下呼吸道疾病慢性下呼吸道疾病意外伤害意外伤害糖尿病糖尿病 感染感染/肺炎肺炎Alzheimer’s病病 肾炎肾炎败血症败血症心脏性猝死心脏性猝死其他心脏原因其他心脏原因1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 20012 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.美国统计的死亡原因美国统计的死亡原因11.2%19.1%20.2%23.0%7.0%5.2%4.1%2.9%2.7%1.9%1.5%1.3%心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心脏性猝死心脏性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌 l在美国，每年心脏性猝死（在美国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death，， SCD ）的人数约）的人数约250,000 ~ 350,000 ，平均存活率仅占，平均存活率仅占5%l在德国，每年心脏性猝死（在德国，每年心脏性猝死（sudden cardiac death，， SCD ）的人数约）的人数约80,000 ~100,000 l l30岁以上人群，岁以上人群，SCD发生率随年龄增加而发生率随年龄增加而升高。

升高高发年龄在高发年龄在45-75岁之间岁之间 不同性别心脏性猝死的比较407.1502.7270.5336.1美国百万人群死亡美国百万人群死亡258.8212.6153.4130.0Zheng Z. Circulation. 2001;104(18):2158-2163.0100200300400500600男性男性女性女性白色人种白色人种黑色人种黑色人种美国印第安人美国印第安人亚洲亚洲/太平洋岛民太平洋岛民三、心脏性猝死的三、心脏性猝死的病理生理病理生理促发心脏性猝死的机制促发心脏性猝死的机制l缺血性缺血性 l机械性机械性l心电性心电性冠状动脉斑块破裂冠状动脉斑块破裂冠状动脉斑块破裂冠状动脉斑块破裂血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成栓塞栓塞栓塞栓塞心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞肥厚、纤维化肥厚、纤维化肥厚、纤维化肥厚、纤维化/ /坏死、缺血坏死、缺血坏死、缺血坏死、缺血细胞间机制细胞间机制细胞间机制细胞间机制心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心心心心源源源源性性性性猝猝猝猝死死死死缺血性事件缺血性事件缺血性事件缺血性事件心电不稳定性心电不稳定性心电不稳定性心电不稳定性VT/VFVT/VFAVB/AVB/停搏停搏停搏停搏外外外外界界界界事事事事件件件件或或或或触触触触发发发发因因因因素素素素情情情情绪绪绪绪精精精精神神神神应应应应激激激激体体体体力力力力活活活活动动动动自自自自主主主主N NS S激激激激活活活活UAPUAPMIMI心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理四、心脏性猝死的病因四、心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因心脏性猝死的病因1.1.冠心病：冠心病：冠心病：冠心病：7575％％％％2.2.心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病 10-15 10-15％％％％ 致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良 （（ARVD））3.3.心脏瓣膜病，先天性心脏病：心脏瓣膜病，先天性心脏病：心脏瓣膜病，先天性心脏病：心脏瓣膜病，先天性心脏病：4.4.原发性心电异常：原发性心电异常：原发性心电异常：原发性心电异常：L LQTS Brugada综合征综合征 特发性特发性VT/VF 心室预激综合征心室预激综合征 电解质紊乱电解质紊乱 药物等药物等 心脏性猝死的主要原因 2002年，美国有年，美国有1300万万冠心病患者冠心病患者 猝死是冠心病的首要临床表现（猝死是冠心病的首要临床表现（50％男性％男性CHD，，63％女性％女性CHD）） 80％％心脏性猝死者有冠心病心脏性猝死者有冠心病1* 离子通道病离子通道病, 瓣膜或先天性心脏病等瓣膜或先天性心脏病等80%冠心病冠心病15%心肌病心肌病5% 其他其他*心脏性猝死的心律失常因素心脏性猝死的心律失常因素Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.12%其他心脏原因其他心脏原因88%心律失常原因心律失常原因导致心脏性猝死的主要心律失常导致心脏性猝死的主要心律失常 Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.原发性原发性室颤室颤8% 间断扭转性间断扭转性室速室速13%心动过缓心动过缓17%室速室速 62% 心脏性猝死的危险因素心脏性猝死的危险因素l l既往有心脏性猝死事件既往有心脏性猝死事件既往有心脏性猝死事件既往有心脏性猝死事件l l既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作既往有室性快速心律失常发作l l既往有心肌梗死既往有心肌梗死既往有心肌梗死既往有心肌梗死l l冠心病冠心病冠心病冠心病l l心衰心衰心衰心衰l l肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病l l长长长长QTQT综合征综合征综合征综合征l l上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险上述危险因素组合进一步增加心脏性猝死的危险五、心脏性猝死的五、心脏性猝死的危险分层危险分层谁是心脏性猝死的危险者？谁是心脏性猝死的危险者？Who is at Risk forWho is at Risk for Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death？？“有心脏事件人群的猝死率是普通有心脏事件人群的猝死率是普通人群的人群的4－－6倍倍”“People who’ve had a heart attack have a sudden death rate that’s 4-6 times that of the general population.”11American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.心脏性猝死的存活者心脏性猝死的存活者l既往有既往有SCD是心脏骤停的是心脏骤停的最高危险因素最高危险因素l30％－％－50％％的的SCD存活者在存活者在1年内年内可能会再可能会再次发生猝死次发生猝死l心梗或原发性心脏骤停的心梗或原发性心脏骤停的一级亲属一级亲属有有50％％的高危险性的高危险性心脏性猝死生存统计心脏性猝死生存统计l院外心脏性猝死生存率为院外心脏性猝死生存率为5％％l尽管有最好的急诊设备和早期除颤尽管有最好的急诊设备和早期除颤 能力能力由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在由于多数心脏猝死事件无目击者，很难在6－－8分钟内进行复苏，使生存的几率较低分钟内进行复苏，使生存的几率较低l40% 心脏性猝死不被目击或在睡眠中心脏性猝死不被目击或在睡眠中l80% 心脏性猝死发生在家中心脏性猝死发生在家中冠心病冠心病l尸检证实尸检证实90％％的的SCD患者有冠心病患者有冠心病l50％％以上的以上的SCD病人在猝死发生前没有冠病人在猝死发生前没有冠心病的临床表现心病的临床表现心肌梗死l2002年美国心肌梗死的患者年美国心肌梗死的患者760万万l75％％SCD的患者既往有心肌梗死病史的患者既往有心肌梗死病史l既往心梗病史作为单一危险因素可以增加既往心梗病史作为单一危险因素可以增加5％％的的SCD危险危险/1年年l既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，控制的室速，LVEF< 40% 的病人发生的病人发生SCD的危险性增加的危险性增加 32%心力衰竭心力衰竭 l大约大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常心律失常l随着左室功能的减退随着左室功能的减退SCD的危险性增加的危险性增加l在在NYHA 分级分级II – IV级的病人出现不能解释级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有的晕厥时，预示有SCA的可能的可能LVEFLVEF的下降是总死亡和心的下降是总死亡和心脏性猝死独立的最重要的脏性猝死独立的最重要的危险因素危险因素1Prior SG, Aliot E, Blonstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, Vol. 22; 16; August 2001.慢性充血性心衰的患者慢性充血性心衰的患者心脏性猝死的发生是普通人群的心脏性猝死的发生是普通人群的6-9 6-9 倍倍1 American Heart Association. Heart and Stroke Statistical –2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association: 2002.1001009090808070706060505040403030202010100 0 存活率存活率 %男性男性 ( (n n = 237)= 237)女性女性 ( (n n = 230) = 230)CHF诊断后的时间（诊断后的时间（ 年）年）0 02 24 46 68 81 10 01 Framingham Heart Study (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update. 慢性充血性心衰存活率慢性充血性心衰存活率 80% 男性男性 和和70% 女性患女性患有有CHF的患者将会在的患者将会在8年年内死亡内死亡GISSI-2GISSI-2：猝死的危险：猝死的危险无左室功能不全无左室功能不全Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.有左室功能不全有左室功能不全无室早无室早1-10个室早个室早/小时小时> 10 个室早个室早/小时小时0.86A0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180天数天数存活率存活率p log-rank0.002存活率存活率0.880.900.920.940.960.981.000306090120150180天数天数Bp log-rank 0.00010.86LVEF LVEF 和和SCD SCD 发生率发生率Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1500-1505.LVEF% SCD7.5%5.1%2.8%1.4%慢性充血性心力衰竭和慢性充血性心力衰竭和SCDSCDWomenWomenMenMen猝死猝死总死亡总死亡在在Framingham一一项随访项随访39年的研究年的研究中，中，CHF明显增加明显增加猝死和总死亡猝死和总死亡1 Redrawn from Kannel WB, Wilson PWF, D'Agostino RB, Cobb J. Sudden coronary death in women. Am Heart J 1998 Aug; 136: 205-212肥厚型心肌病（HCM)lSCD是肥厚型心肌病最常见的死亡是肥厚型心肌病最常见的死亡形式形式l人群中人群中HCM的发生率约的发生率约0.2%，，10% 的的HCM 患者被认为具有患者被认为具有SCD高危高危险性险性lHCM 是是35岁以下发生岁以下发生SCD最常见最常见的原因的原因Schwartz PJ. Curr Probl Cardiol. 1997;22:297-351. Smith WM. Ann Intern Med. 1980;93:578-584. Garson A Jr. Circulation. 1993;87:1866-1872.长长QTQT综合征综合征l特发性的特发性的 LQTS是先天性异常，可以导致不是先天性异常，可以导致不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死lLQTS 的患者可以没有症状或有症状性或致的患者可以没有症状或有症状性或致死性心律失常的倾向死性心律失常的倾向l60% 的的 LQTS 患者有患者有LQT或猝死的阳性家或猝死的阳性家族史族史l由于遗传连锁，有必要确定其他家族成员由于遗传连锁，有必要确定其他家族成员的危险性的危险性l1.晕厥与心脏骤停史：SCD的发生率增加13倍l2.2.家族史：家族史：l3.3.心电图特征：心电图特征： QTc越长，SCD可能性越大 （>600ms）,也有5％的家族成员QT间期正常（<400ms）发生SCD。

运动心电图对LQTs的危险分层没有帮助BrugadaBrugada综合征综合征l1991年，由Brugada J和Brugada P在NASPE大会上描述了一个新的临床现象： ★ 心电图：为右心前导联（V1-V3）ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞 ★ 恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死, ★ 东南亚地区青年男性为高发人群运动后心电图中可见运动后心电图中可见Brugada波显现波显现致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良 ArrhythmogenicArrhythmogenic Right Ventricular Right Ventricular DysplasiaDysplasia, , ARVDARVDl是是以以右右室室（（偶偶有有左左室室受受累累））纤纤维维脂脂肪肪浸浸润润、、伴伴有有起起源源于于右右室室的的致致命命性性心心律律失失常常为为特特征征的疾病的疾病l临床表现：心律失常临床表现：心律失常由强体力活动诱发，由强体力活动诱发，可致猝死室性早搏可致猝死室性早搏呈左束支阻滞形呈左束支阻滞形l诊断依据诊断依据 ★ 心脏影象技术（超声心动、血管造影和心脏影象技术（超声心动、血管造影和核磁共振）显示右室扩张、脂肪组织浸润核磁共振）显示右室扩张、脂肪组织浸润和室壁运动异常。

无瓣膜病、分流、急性和室壁运动异常无瓣膜病、分流、急性心肌炎及冠心病心肌炎及冠心病 ★ 心电图：心电图：V V1 1到到V V3 3导联导联T T波倒置或传导阻滞波倒置或传导阻滞（完全性或不完全性）（完全性或不完全性） ★ 心内膜活检在鉴别诊断中有意义心内膜活检在鉴别诊断中有意义l已确立六个已确立六个常染色体显性遗传常染色体显性遗传位点：位点： ARVD1ARVD1在在14q23-q2414q23-q24 ARVD2ARVD2在在1q42-q431q42-q43 ARVD3ARVD3在在14q12-q2214q12-q22 ARVD4ARVD4在在2q32.1-q32.32q32.1-q32.3，， ARVD5ARVD5在在3p233p23，，  ARVD6ARVD6在在10p14-p1210p14-p12既往有室速事件l l室速伴晕厥或室速伴晕厥或LVEF < 40%者，心脏性猝死者，心脏性猝死的危险增加的危险增加l l这些人这些人1年内的心脏骤停的危险是年内的心脏骤停的危险是20 ％～％～ 50% 其其 他他1 、高血压和心肌肥厚、高血压和心肌肥厚l 高血压是冠心病的独立危险因素，但几项临床高血压是冠心病的独立危险因素，但几项临床研究提示，单纯高血压并不增加研究提示，单纯高血压并不增加SCD的危险的危险 一项荟萃分析表明：降低老年男性血压可以减一项荟萃分析表明：降低老年男性血压可以减少少17％的全因性死亡和％的全因性死亡和25％的心肌梗死的发生％的心肌梗死的发生lFramingham研究显示：伴心肌肥厚可增加高血研究显示：伴心肌肥厚可增加高血压患者压患者SCD的机会，左室重量每增加的机会，左室重量每增加50g/m2, SCD的危险性度增加的危险性度增加1.45。

其其 他他l2.血脂：不明确，结合冠心病发病情况分析，他汀类药物的应用，有希望减少SCD的30％－40％l3.饮食：过高饱和脂肪酸和较低的不饱和脂肪酸的饮食可增加冠心病的危险性 美国医生协会观察了20551例40－84岁的无心梗的男性每周吃1次鱼，可使SCD的相对危险度增加0.48(与每月吃鱼少于1次的男性)其其 他他l4.运动：运动：急性的高强度运动可以增加MI和SCD的风险l5.酒精过量：研究显示酒精的摄入量与SCD具有一定的相关性，重度的酒精特别是狂饮增加SCD两项研究（英国），中等量酒精射入反而能降低SCD其其 他他l6.心率和心率变异性心率和心率变异性 多数研究显示，心率增加是SCD的独立危险因素许多研究显示：HRV的降低与SCD相关l7.吸烟：吸烟：连续的尼古丁射入是院外心脏骤停存活者反复发生SCD的独立危险因素其其 他他l8. 糖尿病：糖尿病：DM是冠心病性心脏猝死的独立危险因素，不是非冠心病性猝死的独立危险因素，糖耐量异常也可能增加SCD的危险六、心脏性猝死的六、心脏性猝死的临床表现临床表现（一）前驱症状（一）前驱症状 许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，许多病人在发生心脏骤停前有数天，数周，甚至数月的前驱症状，诸如甚至数月的前驱症状，诸如 l l胸痛胸痛l l呼吸困难呼吸困难l l心悸心悸l l乏力等乏力等既不敏感也缺乏特异性既不敏感也缺乏特异性（二）终末事件的发生（二）终末事件的发生l l即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。

l l典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等l l从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级最为常见 （三）心脏骤停（三）心脏骤停l l由于脑血流量不足致意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失l l室颤：60-80％l l缓慢心律失常/心脏停搏：20-30％l l持续性室速：5-10％l l电-机械分离，心室破裂，心脏压塞，PE，大动脉穿孔或破裂等（四）生物学死亡（四）生物学死亡l l无治疗干预，持续4-6min的VF引起不可逆的大脑损害l l8min内缺乏生命支持治疗措施，即刻复苏和长时间存活几乎不可能七、心脏性猝死的七、心脏性猝死的防治防治生存链l l 早期识别、求救早期识别、求救l l 早期早期 CPRl l 早期除颤早期除颤 — AEDl l 早期早期 ACLS2%8%生存生存20%生存生存30%无无CPR 延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR延迟除颤延迟除颤早期早期 CPR早期除颤早期除颤早期早期 CPR及早除颤及早除颤.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除颤除颤0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除颤除颤 除颤除颤 除颤除颤生存链生存链ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/20001020304050607080901000123456789% % 成功率成功率成功率成功率非线性趋势非线性趋势非线性趋势非线性趋势 时间时间时间时间 ( (分钟分钟分钟分钟) )每延迟一分钟成功率下降每延迟一分钟成功率下降7～～10％％Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.复苏的成功率与时间的关系复苏的成功率与时间的关系ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/2000除颤除颤是是SCASCA唯一有效唯一有效的方法的方法lVF VF 很快会恶化很快会恶化为心脏停搏为心脏停搏l除颤对心脏停搏除颤对心脏停搏无效无效自动体外除颤器自动体外除颤器Automated Automated ExternalExternal Defibrillator DefibrillatorAEDAEDl l自动分析心脏的节律自动分析心脏的节律l l判别是否需要电击判别是否需要电击l l声音与屏幕都可以及声音与屏幕都可以及时报警时报警体外自动除颤器如何自动体外自动除颤器如何自动 “ “工作工作””l l如果检测到下列情况如果检测到下列情况AED 将会建议进将会建议进行一次电击行一次电击:l室颤或室速室颤或室速l如果判断为心脏停搏、心动过缓、心脏阻如果判断为心脏停搏、心动过缓、心脏阻滞、室上速、正常窦律、心脏逸搏则不发滞、室上速、正常窦律、心脏逸搏则不发放电击放电击谁是谁是AEDAED的应用者？的应用者？l医生医生l警务人员警务人员l消防队员消防队员l救生员救生员l滑雪者滑雪者lCoachesl牙医牙医l护士护士l急救人员急救人员l保健俱乐部员工保健俱乐部员工l高尔夫球场的员工高尔夫球场的员工l飞机服务员飞机服务员l在下列场合的保安：在下列场合的保安：l大型购物中心大型购物中心l娱乐场娱乐场l机场机场l住宅与公寓住宅与公寓埋藏式自动复律除颤器埋藏式自动复律除颤器Implantable Implantable CardioversionCardioversion DefibrillatorDefibrillatorICDICDl体积小、胸部植入体积小、胸部植入l经静脉、小切口经静脉、小切口l局麻、局麻、l住院时间短住院时间短l并发症少并发症少l术中死亡率术中死亡率 < 1%l程序治疗可选择程序治疗可选择l单或双腔单或双腔l电池寿命长达电池寿命长达9年年l80,000 被植入被植入/年年埋藏式自动复律除颤器（埋藏式自动复律除颤器（ICDICD））是是SCA高危患者的首选治疗高危患者的首选治疗1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000. ICDICD的直接作用的直接作用及时转复恶性室性心及时转复恶性室性心律失常，降低心源律失常，降低心源性猝死性猝死Number of Worldwide ICD Implants Per Year* Under clinical investigation in the US010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952000 EICDICD应用的发展（应用的发展（19801980年－年－20002000））19801980• •第一台第一台第一台第一台ICDICD19851985• •FDA FDA 批准批准批准批准ICDICD19991999• •MUSTTMUSTT19931993• •较小较小较小较小ICDICD19961996• •激素电极激素电极激素电极激素电极• •MADITMADIT19891989• •经静脉经静脉经静脉经静脉• •双相波双相波双相波双相波1997/981997/98• •DC DC ICDsICDs• •AT AT 治疗治疗治疗治疗• •AVIDAVID• •CASHCASH• •CIDSCIDS19881988• •TieredTieredTherapyTherapy20002000• •CRT*CRT*ICDICD的临床试验的临床试验lAVID 1997lCASH 2000 lCIDS 2000lMUSTT 1999lMADIT I 1996lMADIT II 2002 lSCD-HeFT lDEFINITE 2004lMIRACLE-ICD 2001lCOMPANION 2004ICD ICD 临床试验临床试验临床试验临床试验目前主要研究均已证实目前主要研究均已证实ICDICD治疗治疗SCASCA的有效性超过药物的有效性超过药物l室速室速/室颤病人室颤病人:lAntiarrhymics Versus Implantable Defibrillators (AVID)lCardiac Arrest Study Hamburg (CASH)lCanadian Implantable Defibrillator Study (CIDS)l心梗后高危人群心梗后高危人群:lMulticenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT)lMulticenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT)心脏性猝死的预防策略心脏性猝死的预防策略纠正心肌缺血纠正心肌缺血l血管重建血管重建lΒ受体阻滞剂受体阻滞剂预防斑块破裂预防斑块破裂l他汀类他汀类lACE Il阿司匹林阿司匹林稳定自主神经的平衡稳定自主神经的平衡lB受体阻滞剂受体阻滞剂lACE I改善泵功能改善泵功能lACE IlB受体阻滞剂受体阻滞剂预防心律失常预防心律失常lB受体阻滞剂受体阻滞剂l胺碘酮胺碘酮终止心律失常终止心律失常lICDlAEDZipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.结结 语语l心脏性猝死是死亡的主要病因心脏性猝死是死亡的主要病因l已知具有已知具有SCD危险性的患者应进行危险性的患者应进行EP或进一步的或进一步的检查和治疗检查和治疗lICDs 在预防在预防SCD方面，具有方面，具有99％的有效性％的有效性lAED能够提高能够提高SCD的存活率的存活率。