循环系统疾病重点与难点解析.docx

循环系统疾病重点与难点解析疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析心力衰竭重点慢性充血性心力衰竭的临床表现左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主右心衰竭以体循环淤血为主慢性心力衰竭的治疗原则采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展包括一般治疗，药物治疗及非药物治疗难点心力衰竭的病理生理机制代偿机制：Frank-Starling机制、神经体液机制、心肌肥厚心室重塑舒张功能不全体液因子的改变：精氨酸加压素、利钠肽类、内皮素、细胞因子心律失常重点常见心律失常的心电图特征和诊断窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常心脏传导阻滞难点宽QRS型阵发性室上性心动过速与室速的鉴别、诊断及治疗支持室上行心动过速伴室内差异传导的心电图特点：每次心动过速均有期前发生的P波开始、P波与QRS波相关通常呈1:1房室比例、刺激迷走神经可减慢或终止心动过过速支持室性心动过速的心电图特点：室性融合波、心室夺获、室房分离、全部胸前导联QRS波主波方向呈同向性（全部向上或向下）心肌炎重点病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可完全没有症状，重者甚至出现心源性休克及猝死病毒性心肌炎的诊断根据典型的前驱感染史、相应的临床表现和体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据诊断。

难点病毒性心肌炎的诊断标准主要为临床诊断，确诊有赖于EMB疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析心脏瓣膜病感染性心内膜炎重点常见瓣膜损害的临床诊断要点、常见的鉴别诊断及并发症二尖瓣狭窄：心尖区舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左房增大二尖瓣关闭不全：急性表现为心尖区出现典型杂音但X线提示心影不大而肺淤血明显，慢性表现为心尖区典型的收缩期吹风样杂音伴左心房和左心室扩大主动脉瓣狭窄：典型的主动脉瓣区射流样收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：典型的主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征多瓣膜病：多个瓣膜病变的表现瓣膜疾病确诊有赖于超声心动图难点瓣膜病变的解剖改变及其病理生理机制二尖瓣狭窄：二尖瓣口面积减少，左心房压增高二尖瓣关闭不全：左心室每搏喷出的血流一部分反流入左心房，使前向血流减少，同时使左心房负荷和左室舒张期负荷增加主动脉瓣狭窄：左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显主动脉瓣关闭不全：急性主动脉瓣关闭不全左心室舒张末压迅速升高慢性主动脉瓣关闭不全左心室舒张末容量增加多瓣膜病：取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度疾病名称重点与难点介绍 重点与难点解析动脉粥样硬化和冠心病重点不稳定型心绞痛的诊断和治疗诊断：心绞痛症状、典型的缺血心电图改变、心肌损伤标志物测定治疗：即刻缓解缺血和预防严重不良后果（死亡、心肌梗塞或再梗塞）。

包括抗缺血治疗、抗栓治疗和危险度分层进行有创治疗心肌梗死的常见并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征心肌梗死的再灌注治疗经皮冠状动脉介入治疗溶栓治疗紧急冠状动脉旁路搭桥手术难点不稳定型心绞痛的诊断和治疗诊断：心绞痛症状、典型的缺血心电图改变、心肌损伤标志物测定治疗：即刻缓解缺血和预防严重不良后果（死亡、心肌梗塞或再梗塞）包括抗缺血治疗、抗栓治疗和危险度分层进行有创治疗心肌梗死的再灌注治疗经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥手术心肌病重点扩张型心肌病的临床特点早期可无症状，临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降主要体征为心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音扩张型心肌病的诊断和治疗原则诊断：慢性心力衰竭临床表现，超声心动图检查有心腔扩大与心肌收缩功能减低治疗原则：阻止基础病因介导的心肌损害，阻断造成心力衰竭加重的神经体液机制，控制心律失常和预防猝死，预防栓塞，提高生活质量和XX生存难点心肌疾病的分类及其病理、病理生理特点遗传性心肌病：肥厚型心肌病主要为心室非对称性肥厚，心肌细胞排列紊乱、瘢痕形成导致左心舒张功能下降、小血管病变造成心肌缺血。

梗阻性肥厚型心肌病左心室流出道梗阻混合性心肌病：扩张型心肌病以心腔扩大为主病变的心肌收缩力减弱限制型心肌病主要为心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜面瘢痕形成导致心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限获得性心肌病：感染性心肌病、围生期心肌病等疾病名称重点与难点介绍 重点与难点解析心包炎重点急性渗液性心包炎的临床特点、诊断、鉴别诊断，治疗原则特征：胸骨后、胸前区疼痛诊断：急性起病、典型胸痛、心包摩擦音（最具诊断价值的体征）、特征性心电图改变鉴别诊断：其他可引起急性胸痛的疾病，如心肌梗塞治疗原则：病因治疗、解除心脏压塞、对症支持治疗慢性缩窄性心包炎的临床特点、诊断、鉴别诊断，治疗原则特征：心输出量下降和体循环淤血症状诊断：典型的临床表现和实验室检查鉴别诊断：限制性心肌病、心力衰竭难点急性渗液性心包炎、慢性缩窄性心包炎的病理生理特点急性：炎症渗出慢性：心室舒张期扩张受阻急性渗液性心包炎、慢性缩窄性心包炎的临床特点急性：胸骨后、胸前区疼痛慢性：心输出量下降和体循环淤血症状原发性高血压重点高血压的危险分层根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况分为低危、中危、高危、很高危高血压的药物治疗降压药物治疗原则：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药、个体化XX类降压药物的特点：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂难点高血压的危险分层根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况分为低危、中危、高危、很高危。

高血压的药物治疗降压药物治疗原则：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药、个体化XX类降压药物的特点：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂疾病名称重点与难点介绍 重点与难点解析心肺复X重点心脏骤停的定义、临床表现定义：心脏射血功能突然停止临床表现：前驱期为胸痛、气促、乏力、心悸等非特异性症状，可无该期表现终末事件期临床表现各异，典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等心脏骤停脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴局部或全身性抽搐生物学死亡，从发生心脏骤停到生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质以及心脏骤停至复X开始时间心脏骤停的基本生命支持方法胸外按压和早期除颤、开通气道、人工呼吸难点心脏骤停的药物治疗首选肾上腺素心脏骤停的电除颤终止室颤的最有效方法除颤电极位置：胸骨电极片至于患者右锁骨下方心尖电极片放在与左乳头平齐的左胸下外侧部能量选择：双相波电除颤150-200J，单相波电除颤360J一次电除颤无效，5周期CRP（约2分钟）后，分析心律，必要时可再除颤。