第四章妊娠生理.ppt

第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 赵琳赵琳第一节第一节 受精及受精卵发育、受精及受精卵发育、 输送与着床输送与着床3妊娠的定义妊娠的定义¨妊娠（妊娠（pregnancypregnancy））————胚胎和胎儿在母体发胚胎和胎儿在母体发育成长过程育成长过程¨成熟卵子受精成熟卵子受精————妊娠开始妊娠开始¨胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出————妊娠终止妊娠终止¨妊娠全过程妊娠全过程————3838周（周（266266日）日）4精子获能精子获能¨精子经宫颈管进入宫腔及输卵管精子经宫颈管进入宫腔及输卵管¨精子获能（精子获能（sperm sperm capacitationcapacitation）指精子顶体表）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中面糖蛋白被生殖道分泌物中α α、、β β淀粉酶降解，淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时时7 7小时，此时的小时，此时的 精子具有受精能力。

精子具有受精能力5受精（受精（fertilizationfertilization）） ¨人精子获能部位人精子获能部位——子宫腔子宫腔和输卵管腔和输卵管腔¨卵子停留在输卵管壶腹部卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精与峡部联接处等待受精¨卵子受精（卵子受精（fertilization of fertilization of ovumovum）发生在排卵后）发生在排卵后1212小小时内时内¨整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时 6顶体反应顶体反应（（acrosome reactionacrosome reaction）） 与卵子相遇与卵子相遇→→精子头部顶体外膜与精细胞膜精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂顶端破裂→→形成小孔释放出顶体酶形成小孔释放出顶体酶→→溶解溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应反应7透明带反应透明带反应¨借助酶作用，精子穿过放射冠和透明借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与带，发生顶体反应的精子与次级卵母次级卵母细胞细胞融合融合¨精子头部与卵子表面接触时，卵子细精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带入透明带————保证人类单精子受精。

保证人类单精子受精8受精全过程受精全过程¨获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始¨精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内子内¨卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合色体相互混合¨形成二倍体的受精卵（形成二倍体的受精卵（zygotezygote））9受精卵输送过程受精卵输送过程¨借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动精卵向宫腔方向移动¨受精受精3030小时形成分裂球（小时形成分裂球（cleavagecleavage））¨受精受精5050小时为小时为8 8细胞阶段细胞阶段¨受精受精7272小时为小时为1616细胞细胞————桑葚胚（桑葚胚（morulamorula））¨受精第受精第4 4天早期胚泡（天早期胚泡（early early blastocyst blastocyst）形成）形成10受精卵着床过程受精卵着床过程¨受精第受精第4 4日早期胚泡进入宫腔日早期胚泡进入宫腔¨受精第受精第5 5～～6 6日早期胚泡透明带消失继续日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成分裂发育，晚期胚泡形成¨受精第受精第6 6～～7 7日逐渐埋入并被子宫内膜覆日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖盖——称为受精卵着床，也称为受精卵植称为受精卵着床，也称为受精卵植入（入（implantationimplantation））晚期囊胚孵出透明带晚期囊胚孵出透明带  1 1 透明带必须消失。

透明带必须消失 2 2 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞体滋养细胞 3 3 囊胚和子宫内膜必须同步发育并囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合相互配合 4 4 孕妇体内必须有足够数量的孕酮孕妇体内必须有足够数量的孕酮孕卵着床必备条件：孕卵着床必备条件：.蜕膜分部：蜕膜分部： 底蜕膜：底蜕膜： 囊胚极滋养层接触的蜕膜构成胎盘）囊胚极滋养层接触的蜕膜构成胎盘） 包蜕膜：包蜕膜： 覆盖在囊胚上面的蜕膜融合）覆盖在囊胚上面的蜕膜融合） 真蜕膜：真蜕膜： 覆盖子宫腔的蜕膜宫腔表面）覆盖子宫腔的蜕膜宫腔表面） 15胚胎发育特征胚胎发育特征¨4 4周末：早期胚体外形形成，周末：早期胚体外形形成，3 3个胚层分化个胚层分化¨8 8周末：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见心脏搏动型超声见心脏搏动16胚胎发育特征胚胎发育特征¨4 4周末：早期胚体外形形成，周末：早期胚体外形形成，3 3个胚层分化个胚层分化¨8 8周末：胚胎初具人形，周末：胚胎初具人形，B B型超声见心管搏动型超声见心管搏动早期胚体外形形成早期胚体外形形成初具人形，初具人形，B B超可见早期心管搏动超可见早期心管搏动17三胚层演变的相应组织与器官三胚层演变的相应组织与器官¨外胚层：中枢及周围神经系统外胚层：中枢及周围神经系统, ,、晶状体、、晶状体、 表皮及表皮及其附属物、口腔鼻腔肛门上皮、垂体、肾上腺髓质其附属物、口腔鼻腔肛门上皮、垂体、肾上腺髓质等。

等¨中胚层：结缔组织、骨及软骨、血液、血管、淋巴中胚层：结缔组织、骨及软骨、血液、血管、淋巴管及淋巴结、骨骼肌、平滑肌、心肌、肾、睾丸、管及淋巴结、骨骼肌、平滑肌、心肌、肾、睾丸、附睾、卵巢、输卵管、子宫、肾上腺髓质等附睾、卵巢、输卵管、子宫、肾上腺髓质等¨内胚层：消化管、消化腺、呼吸道及肺上皮、扁桃内胚层：消化管、消化腺、呼吸道及肺上皮、扁桃体、中耳、甲状腺、膀胱、尿道、生殖细胞等体、中耳、甲状腺、膀胱、尿道、生殖细胞等18胎儿发育特征胎儿发育特征• •12121212周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm,9cm,9cm,9cm,体重体重体重体重20g20g20g20g• •16161616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm,16cm,16cm,16cm,体重体重体重体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，经，可确认胎儿性别，经，可确认胎儿性别，经，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动产妇能自觉胎动产妇能自觉胎动产妇能自觉胎动器官已形成，从外生殖器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动妇自觉有胎动外生殖器已发育，外生殖器已发育，Ｂ型超声可见胎Ｂ型超声可见胎儿四肢活动儿四肢活动19胎儿发育特征胎儿发育特征¨2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重，体重300g300g，检查孕妇时，检查孕妇时可听到胎心音可听到胎心音¨2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重，体重630g630g开始出现吞咽、排尿开始出现吞咽、排尿功能。

用听诊器可听功能用听诊器可听到胎心音到胎心音出现眉毛，皮下出现眉毛，皮下脂肪开始沉积脂肪开始沉积20胎儿发育特征胎儿发育特征–2828周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm,35cm,体重体重1100g1100g¨ 3232周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm,40cm,体重约体重约1800g1800g，出生后，出生后注意护理能存活注意护理能存活有呼吸运动，生后易有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综患特发性呼吸窘迫综合征出现脚趾甲，出生后出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活加强护理，可以存活21胎儿发育特征胎儿发育特征¨3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重，体重2500g2500g，出生后能啼哭及，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好吸吮，生活力良好¨4040周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm，体重，体重3400g3400g，出生后哭声响亮，，出生后哭声响亮，吸吮能力强吸吮能力强睾丸已降入阴囊，出生睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活基本可以存活胎儿成熟，出生后哭胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，声响亮，吸吮能力强，能很好存活能很好存活胎儿生理特点：胎儿生理特点：¨循环系统：脐动脉、脐静脉，动脉导管生循环系统：脐动脉、脐静脉，动脉导管生后闭锁，卵圆孔生后开始闭锁，后闭锁，卵圆孔生后开始闭锁，6-8周完全周完全闭锁。

胎循无纯动脉血胎循无纯动脉血¨血液：红细胞增多，白细胞高达血液：红细胞增多，白细胞高达15-20×109/L第二节第二节 胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成 及其功能及其功能，胎儿附属物：胎儿附属物：¨胎盘胎盘¨胎膜胎膜¨脐带脐带¨羊水羊水¨一、胎盘的形成：一、胎盘的形成：胎盘由三部分组成：胎盘由三部分组成：¨羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎 盘内层¨叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要成分占胎盘主要成分¨底蜕膜：构成胎盘的母体部分底蜕膜：构成胎盘的母体部分 母儿间的物质交换均在胎儿母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，两者不相小叶的绒毛处进行，两者不相通，靠的是渗透、扩散、和细通，靠的是渗透、扩散、和细胞的选择力胎儿血与母血不胞的选择力胎儿血与母血不相通基本概念：基本概念：胎盘的形成（绒毛形成经历）胎盘的形成（绒毛形成经历） 一级绒毛一级绒毛→→形成细胞中心索，初具绒毛形成细胞中心索，初具绒毛形态形态 二级绒毛二级绒毛→→形成间质中心索形成间质中心索 三级绒毛干三级绒毛干→→胚胎血管长入间质中心索胚胎血管长入间质中心索 约受精三周末，绒毛内血管形成，胎盘约受精三周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立，胎儿循环建立，胎儿- -胎盘循环在胚胎血管与绒胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。

毛血管连接之后完成 二，妊娠足月胎盘的大体结构二，妊娠足月胎盘的大体结构¨圆形或椭圆形盘状，重约圆形或椭圆形盘状，重约450~650450~650g g，，直径直径16~2016~20cmcm，，厚厚1~1~3cm3cm，，约是胎儿体重的约是胎儿体重的1/61/6 胎盘分胎儿面和母体胎盘分胎儿面和母体面面–胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色–母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有2020个母体叶个母体叶 三，胎盘功能：三，胎盘功能： 胎盘具有物质交换，代谢，分泌激素，胎盘具有物质交换，代谢，分泌激素，防御以及合成功能，是维持胎儿在子防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官宫内营养发育的重要器官 1 1）简单扩散）简单扩散 ：由高向低，不耗能（：由高向低，不耗能（O2 O2 、、CO2CO2、水、、水、 电解质）电解质） 2 2）易化扩散：由高向低，不耗能，速度快（葡萄糖））易化扩散：由高向低，不耗能，速度快（葡萄糖） 。

3 3）主动运输：由低向高，）主动运输：由低向高，( (三磷酸腺苷、氨基酸、水三磷酸腺苷、氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等）溶性维生素及钙、铁等） 4 4）其他：吞噬作用（蛋白质、免疫球蛋白等）其他：吞噬作用（蛋白质、免疫球蛋白等）胎盘功能胎盘功能¨气体交换：从母体得到气体交换：从母体得到O O2 2，，排出排出COCO2 2¨营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要来源 ¨排除胎儿代谢产物：有尿素、尿酸、肌排除胎儿代谢产物：有尿素、尿酸、肌 苷、肌酸等苷、肌酸等¨防御功能：胎盘屏障，阻止防御功能：胎盘屏障，阻止¨合成作用合成作用胎盘分泌的激素与功能胎盘分泌的激素与功能 激素激素功能功能绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 HCGHCG1 1）延长黄体寿命，增加甾体激素分泌以）延长黄体寿命，增加甾体激素分泌以维持妊娠维持妊娠2 2）促进卵泡成熟）促进卵泡成熟3 3）可诱发排卵）可诱发排卵胎盘生乳素胎盘生乳素 HPLHPL1 1）促进乳腺发育，为泌乳做准备）促进乳腺发育，为泌乳做准备2 2）促进胰岛素生成，增加蛋白质合成）促进胰岛素生成，增加蛋白质合成3 3）脂解作用。

使葡萄糖多运送给胎儿）脂解作用使葡萄糖多运送给胎儿妊娠特异性妊娠特异性ß ß1 1糖蛋白糖蛋白 PS PS ß ß1 1G G可作为检测宫内胎儿情况的一项指标可作为检测宫内胎儿情况的一项指标绒毛膜促甲状腺激素绒毛膜促甲状腺激素 HCTHCT不明确不明确雌激素雌激素是由胎儿胎盘共同产生是由胎儿胎盘共同产生孕激素孕激素雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变化化催产素酶催产素酶使催产素分子灭活，起到维持妊娠的作用使催产素分子灭活，起到维持妊娠的作用耐热碱性磷酸酶耐热碱性磷酸酶可作为胎盘功能检查指标可作为胎盘功能检查指标胎膜胎膜¨ 由由绒绒毛毛膜膜和和羊羊膜膜组组成成胎胎膜膜外外层层为为绒绒毛毛膜膜，， 发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜, ,有酶的活性有酶的活性, ,与与甾体激素代谢有关在分娩发动上有一定作甾体激素代谢有关在分娩发动上有一定作用胎膜外层胎膜外层为逐渐退为逐渐退化的平滑化的平滑绒毛膜绒毛膜胎膜内层胎膜内层为为羊膜羊膜，，为无血管膜为无血管膜脐带脐带¨足月脐带长度足月脐带长度30~7030~70cmcm，，平均平均5050cmcm，，直径直径1 1——2.52.5cmcm。

¨是母体及胎儿气体交换、营养物质供应是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道脐带断面和代谢产物排出的重要通道脐带断面中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉中央有一条脐静脉两侧有两条脐动脉羊水羊水¨1 1）羊水的来源：母体血清、胎儿肺、胎儿尿）羊水的来源：母体血清、胎儿肺、胎儿尿¨羊水的吸收：羊水的吸收：50%50%由胎膜完成，其余由胎儿吞由胎膜完成，其余由胎儿吞咽咽¨母体、胎儿、羊水三者之间的液体平衡母体、胎儿、羊水三者之间的液体平衡¨羊水量、性状及成分：足月羊水略混浊，半透羊水量、性状及成分：足月羊水略混浊，半透明明¨羊水的功能：保护胎儿，保护母体羊水的功能：保护胎儿，保护母体36羊水量羊水量¨妊娠妊娠8 8周周5 5～～10ml, 10ml, 妊娠妊娠1010周周30ml30ml¨妊娠妊娠2020周周400ml, 400ml, 妊娠妊娠3838周周1000ml1000ml¨此后羊水量渐少此后羊水量渐少¨妊娠足月妊娠足月800ml800ml¨过期妊娠羊水量明显减少，＜过期妊娠羊水量明显减少，＜300ml300ml37羊水的性状及成分羊水的性状及成分¨妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.007～～1.0251.025，，pHpH值约为值约为7.207.20，水分，水分98%98%～～99%99%，，1%1%～～2%2%为无机盐及有机物为无机盐及有机物¨妊娠早期羊水为无色澄清液体妊娠早期羊水为无色澄清液体¨妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物片状物 第三节第三节 : :妊娠期母体变化妊娠期母体变化一、生殖系统变化一、生殖系统变化一）子宫一）子宫 1 1、子宫体：逐渐增大，、子宫体：逐渐增大，1212周超出盆腔。

晚期周超出盆腔晚期 子宫右旋子宫右旋 2 2、子宫峡部、子宫峡部1212周以后逐渐伸展拉长变薄，扩周以后逐渐伸展拉长变薄，扩展成子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后展成子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至可伸展至7~107~10cm.cm. 3 3、、宫颈：着色变软宫颈黏液栓起抗感染作宫颈：着色变软宫颈黏液栓起抗感染作用 二二））卵卵巢巢：：略略增增大大，，一一侧侧卵卵巢巢 可可见见 妊娠黄体妊娠黄体三）输卵管：伸长三）输卵管：伸长四）阴道：充血水肿呈紫兰色四）阴道：充血水肿呈紫兰色PHPH值值降低不利于细菌生长不利于细菌生长五）外阴：充血、皮肤增厚、色素沉着五）外阴：充血、皮肤增厚、色素沉着伸展性增加，小阴唇皮脂腺分泌增多伸展性增加，小阴唇皮脂腺分泌增多二、乳房的变化：二、乳房的变化：¨充血，发胀，或刺痛充血，发胀，或刺痛¨乳头增大变黑，乳晕变黑乳头增大变黑，乳晕变黑¨接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄黄色液体流出，称为初乳体流出，称为初乳三、循环系统变化三、循环系统变化一）心脏：心脏容量增加一）心脏：心脏容量增加10%10%，心率每分钟增加，心率每分钟增加10~1510~15次。

次二）心博量：自妊娠二）心博量：自妊娠1010周开始增加，周开始增加，32~3432~34周达周达高峰三）血压：一般收缩压无变化，舒张压降低，脉三）血压：一般收缩压无变化，舒张压降低，脉压差增大压差增大四）静脉压：股静脉压升高，下肢、外阴及直肠四）静脉压：股静脉压升高，下肢、外阴及直肠静脉压升高，孕妇易发生静脉曲张和痔仰卧静脉压升高，孕妇易发生静脉曲张和痔仰卧位综合征位综合征四、血液的改变四、血液的改变一）血容量：妊娠一）血容量：妊娠32~3432~34周达高峰平均增加周达高峰平均增加15001500mlml，，血浆增加多于红细胞增加，出现血液血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释二）血液成分：二）血液成分： 1 1）红细胞：计数下降，血红蛋白降低，红细胞）红细胞：计数下降，血红蛋白降低，红细胞压迹降低孕期应补铁压迹降低孕期应补铁 2 2）白细胞：增加白细胞：增加3030周达高峰周达高峰 3 3）凝血因子：处于高凝状态血小板无明显改）凝血因子：处于高凝状态血小板无明显改变纤维蛋白原增加血沉加快纤维蛋白原增加血沉加快 4 4）血浆蛋白：降低血浆蛋白：降低五、泌尿系统五、泌尿系统 肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球肾脏略增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加。

尿量增多代谢产物排泄滤过率增加尿量增多代谢产物排泄增多其血中浓度降低对葡萄糖排泄增多其血中浓度降低对葡萄糖排泄增多但重吸收不增加，可出现糖尿孕增多但重吸收不增加，可出现糖尿孕妇易患肾盂肾炎妇易患肾盂肾炎六、呼吸系统的变化六、呼吸系统的变化 肺通气量增加，呼吸较深易发生肺通气量增加，呼吸较深易发生上呼吸道感染上呼吸道感染七、消化系统的变化七、消化系统的变化 易患牙龈炎易患牙龈炎 胃酸反流胃酸反流 上腹饱满，便秘上腹饱满，便秘八、皮肤的变化八、皮肤的变化 色素沉着色素沉着→ → 妊娠斑 弹力纤维断裂，出现妊娠斑弹力纤维断裂，出现妊娠斑九、内分泌九、内分泌 （一）（一） 垂体：增生肥大垂体：增生肥大 1 1 促性腺激素促性腺激素 2 2 促乳激素：增加促乳激素：增加 （二）肾上腺皮质：增多但孕妇无肾上腺（二）肾上腺皮质：增多但孕妇无肾上腺皮质功能亢进的表现。

皮质功能亢进的表现 （三）甲状腺：增大甲状腺素增多，（三）甲状腺：增大甲状腺素增多， 但但游离的未增多游离的未增多 十、新陈代谢的变化十、新陈代谢的变化一）基础代谢率：晚期增高一）基础代谢率：晚期增高二）体重：二）体重：1313周后每周平均增加周后每周平均增加350350g g，，孕期增加孕期增加12.512.5g g三）碳水化合物代谢：胰岛素增多，空腹血糖下三）碳水化合物代谢：胰岛素增多，空腹血糖下降四）脂肪代谢：血脂增高四）脂肪代谢：血脂增高五）蛋白质代谢：呈正氮平衡五）蛋白质代谢：呈正氮平衡六）水代谢：机体水增加引起水肿六）水代谢：机体水增加引起水肿七）矿物质代谢：孕期应补钙、补铁七）矿物质代谢：孕期应补钙、补铁十一、骨骼、关节及韧带的变化十一、骨骼、关节及韧带的变化¨一般无变化一般无变化。