腰椎手术精准配合课件.ppt
38页
腰椎手术精准配合 腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术2 主要内容概述工作流程手术部位解剖3 基本情况麻醉方式手术体位手术切口俯卧位棘突中线直切口 适应症腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，全身麻醉4 腰椎间盘突出定义：Ø 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症Ø 最常见的腰腿痛病因Ø L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%90~96%5 脊柱的生理弯曲脊柱的生理弯曲Ø颈曲Ø胸曲Ø腰曲Ø骶曲6 一、椎骨一、椎骨 VertebraeVertebraeØ 颈椎 C.7Ø 胸椎 T.12Ø 腰椎 L.5Ø 骶椎 S.5Ø 尾椎 Co.3~4骶骨尾骨7 椎体棘突椎弓板椎管横突椎弓根椎体解剖椎体解剖上关节突下关节突椎体横突棘突8 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9 二、椎骨的连结二、椎骨的连结Ø脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。
Ø骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性10 椎体间的连结椎体间的连结椎间盘 11 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄反复承受扭转应力可撕裂.髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性椎间盘12 物品准备Ø器械 ：脊柱器械、外来公司器械Ø敷料 ：主包×2、骨科中单包×2、手术衣包Ø一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、13 术晨准备合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸14 消毒方法与范围Ø消毒方法： 1次2.5%碘酒,2次75%酒精Ø消毒范围： 上至肩胛连线,下至双侧臀下缘 双侧至腋中线15 消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动头偏向左侧头偏向左侧消毒铺单输液贴膜输液贴膜可以防止可以防止消毒液烧消毒液烧伤会阴部伤会阴部且有效将且有效将会阴部与会阴部与无菌手术无菌手术切口隔开切口隔开齐边朝向切口，齐边朝向切口，切口中线为准切口中线为准两边对齐两边对齐平平衡衡液液16 洗手护士工作流程 主要手术步骤配合 专科配合特点17 手术进行的顺序Ø 首先植入椎弓根钉，上棒；Ø 切除椎板，行有效的椎管减压； Ø腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒； Ø 撑开椎体间隙；行钉棒预紧； Ø 探查松解受压部位的神经根； Ø 最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘； Ø 做植骨及椎间融合器的植入。
18 脊柱基本器械19 20 切皮前的准备21 基本手术步骤与配合Ø切开皮肤、皮下组织及深筋膜 Ø显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入22 Ø椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响Ø定位点标志：骨嵴ØØ使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥尖锥-- --开路器开路器-- --探子探子 丝攻丝攻--------探子探子------进钉进钉 基本手术步骤与配合23 基本手术步骤与配合确认椎弓根钉植入效果 24 Ø测量纵杆长度，截棒、弯棒基本手术步骤与配合25 Ø上棒预紧基本手术步骤与配合○26 Ø椎板切除Ø椎管减压Ø神经根探查松解基本手术步骤与配合○27 Ø椎间盘摘除基本手术步骤与配合○28 Ø椎体间隙植骨融合、CAGE植入基本手术步骤与配合○29 Ø透视查看CAGE植入效果效果基本手术步骤与配合30 Ø加压、锁死基本手术步骤与配合31 专科配合特点32 巡回护士工作流程手术体位的摆放 手术无菌管理33 手术体位Ø手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要ØT床很好的平移功能可以满足这点，M床需注意床底座的位置在脚侧，OSI床面可以全层透光。
34 ○○○○○ 肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压； 35 Ø体位翻转脊椎保持轴位，防扭曲脊髓造成神经症状确保手术患者各关节在麻醉状态下的功能位；NOTE NOTE 注意36 Ø头、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，头偏向一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能承重；Ø女病人的乳房和男性生殖器避免扭转Ø保护各管路通畅，防脱出Ø注意调节室温，给患者良好的保暖NOTE NOTE 注意37 熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享。
