【最新word论文】颈椎侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位【临床医学专业论文】.doc

1颈椎侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位作者：任国文，王国柱，肖斌，潘建宏，熊福军【摘要】 目的 应用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎骨折脱位方法 应用该固定方法治疗下颈椎骨折脱位 14 例其中单侧小关节骨折脱位 3 例，双侧 4 例；单侧小关节脱位 2 例，双侧 4 例；双侧小关节脱位合并椎体压缩骨折1 例无神经根损伤者 3 例，仅合并神经根损伤者 5 例，合并脊髓损伤者 6 例(完全性 2 例，不完全性 4 例)切开复位，将螺钉固定于颈椎侧块上，配以钢板连接和植骨，实现坚强固定结果 本组 14 例随诊时间为 8～40 个月，平均28 个月平均融合时间是 6 个月术后 2 周可在围领保护下坐起，术中无血管、神经损伤单纯神经根损伤者症状完全消失，4 例脊髓不完全损伤者 Frankel 分级提高 1 级结论 颈椎侧块钢板螺钉内固定术具有固定节段短，固定作用强，术后仅需一般外固定，可早期活动等优点 【关键词】 颈椎治疗颈椎骨折脱位的目的在于恢复颈椎序列，维持颈椎的稳定性，以达到保护颈髓、减轻及防止继发损害的目的传统的内固定方法，如棘突间钢丝环内固定、棘突钢板、Luque 棒或环等固定技术，都存在固定不坚强或使用范围有限等问题。

近年来应用的颈椎弓根钉技术，其操作技术要求高，手术难度大颈椎侧块钢板螺钉内固定术，是将螺钉固定于颈椎的外侧块上，与钢板相连接，并进行植骨，从而达到稳定颈椎的目的［1］ 我院自 2000 年 1 月起，使用颈椎侧块钢板螺钉内固定术治疗下颈椎脱位，结果满意，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料 本组共 14 例，男 10 例，女 4 例；年龄 22～65 岁，平均45.5 岁致病原因：重物砸伤 3 例，车祸伤 9 例，高处坠落伤 2 例受伤机制：屈曲型损伤 11 例，伸展型 3 例其中单侧小关节骨折脱位 3 例，双侧 4 例单侧小关节脱位 2 例，双侧 4 例双侧小关节脱位合并椎体压缩性骨折 1 例无神经根损伤者 3 例，仅合并神经根损伤者 5 例，合并脊髓损1.2 手术方法 患者取俯卧位，持续颅骨牵引全麻或局部浸润麻醉取颈后正中入路，锐性分离椎旁肌，显露至关节突根据损伤情况行伤椎全椎板、半椎板切除或单开门减压，清除血肿、碎骨等，彻底减除脊髓压迫根据Magerl［2］方法，螺钉的进入点位于侧块中部的内侧 2 mm 处，向头端倾斜30°～40°，向外侧倾斜约 20°～25°向头端倾斜的角度力求与关节突关节相平行，一旦确定好进钉点，用 2.5 mm 手钻钻孔，深度先设定为 14 mm，每次增加 2 mm，直至对侧皮质骨被钻透。

用丝锥攻丝后，测量侧块厚度选择合适长度的钢板，根据颈椎生理弧度预弯，在安放植入物前，将关节面上的软骨去除，2并在关节处植入松质骨［3］ 对于有关节绞锁的病例，通过台下助手牵引配合台上撬拨，达到复位目的对单纯脱位的病例，只固定一个活动节段；对不稳定骨折脱位，固定两个活动节段，在损伤节段的上和下一节段上分别用螺钉固定(典型病例 X 线片及 MRI 见图 1～3)图 1 术前 X 线正侧位片 图 2 术前 MRI 图 3 术后 X 线正侧位片1.3 术后处理 在围领保护下术后第 2 天可从床上坐起对于合并脊髓损伤者，可以将床头摇起至 60°仅有神经根损伤者，术后第 3 天可下床活动围领保护时间约 8～12 周2 结 果本组 14 例全部得到随访，随访时间为 8～40 个月，平均 28 个月平均融合时间为 6 个月所有病例无血管、神经损伤，无螺钉松动单纯神经根损伤者，症状完全消失4 例脊髓不完全损伤者，Frankel 分级提高Ⅰ级3 讨 论3.1 螺钉固定技术的选择 侧块钢板螺钉固定技术的关键在于侧块螺钉的安放目前，比较广泛采用的螺钉固定技术有 Magerl 法、RoyCamille 法和An［2］法。

先根据 Pait 法将侧块腹侧骨节划分为均等的四个象限［4］ ，腹侧外上象限为螺钉的安全区Magerl 法的进钉点在侧块中点内上 1～2 mm，矢状面与侧块关节面平行，冠状面向外成角 25°；Roycamille 法的进钉点在侧块中点，矢状面与侧块垂直，冠状面向外成角 10°；An 法的进钉点在侧块中点内侧 1 mm，矢状面向头侧与侧块成 15°，冠状面向外成角 30°我们在实际操作中选用 Magerl 法，因为在此法中使用螺钉长度较长，且在骨内固定牢固，本组 14 例固定均成功采用这一方法，无一例出现血管、神经损伤等并发症3.2 手术适应证 根据 Denis 三柱理论，侧块螺钉通过钢板固定小关节突，重建了下颈椎的中后柱的稳定因此，原则上由于各种创伤导致下颈椎后方结构稳定性的破坏，只要侧块结构保持完整，均可采用该技术进行固定颈后路侧块钢板固定术的主要适应证为：a)单侧或双侧小关节脱位、半脱位；b)伴有旋转不稳定的关节突骨折，有骨折块压迫神经根；c)关节侧块的分离骨折，有两个骨折线，一个在椎弓根，一个在椎板，造成关节侧块游离［5］ ；d)椎体的“泪珠样”骨折这是一种严重的损伤，颈椎的前、中、后柱结构均遭到破坏，其椎间盘及韧带的损伤程度远比椎体前下角的骨折片严重，损伤严重的部位常在颈椎后部，可伴有棘突间距离增宽和小关节“开口”等表现［6］ ；e)颈椎损伤后局部的后凸畸形，常伴有后方韧带损伤；f)颈椎脱位合并椎板骨折，骨折片突入椎管；g)椎体爆裂型骨折。

此时应首选前路带锁钢板，当采用侧块钢板螺钉固定时，必须分节段固定，同时行前路减压植骨［7］ 3.3 颈椎侧块钢板螺钉内固定的特点 a)短节段固定最大程度地保留了颈椎活动度；b)螺钉固定点在颈椎后部关节突上，对于过屈、过伸损伤有良好稳定作用；c)术后仅需一般外固定；d)可早期活动；e)可增强患者自信心，有助于康复总之，颈椎后路侧块钢板螺钉系统具有良好的复位固定作用，固定可靠，操作简单，安全性好，是治疗下颈椎骨折脱位的一种很好的内固定方法3【参考文献】［1］ RoyCecmille ，Saillant G.Actueclites de chirurgie orthopedique I′Hopital Raymondpoincarre ［M］∥.R judet.Frautures du Rachis Cervical.1st ed.paris：Masson&cie，1970：175195.〖1〗［2］ Aebim Thalgott TS.AO/ASIF 脊柱内固定［M］.党耕町，刘忠军译.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2000：4553.〖1〗［3］ 卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.第 9 版.济南：山东科学技术出版社，2001：26792680.［4］ 陈杨，李振宇，肖建德，等.颈椎脊髓损伤早期诊断及手术配合药物治疗 22 例［J］.骨与关节损伤杂志，2000，9(5)：371.〖1〗［5］ Gillk，Paschala，Coin J，et al.Posterior plating of the cervical spine：a biomechanical conaparaion of different posterior fusion techniques［J］.Spine，1988，13：813816.〖1〗［6］ 刘忠军，党耕町，刘晓光，等.AD 带锁型钢板螺钉在颈椎外伤治疗中的应用［J］.中华骨科杂志，1997，17：3335.〖1〗［7］ Anderson PA，Henley MB，Grady MS，et al.Posterior cervical arthrodesis with Aoreconsmmtion plates and bone graft［J］.Spine，1991，supp13：7279.。