修改护理差错原因分析及对策讲稿.ppt

1护理差错原因分析及对策2目前医疗纠纷现状明显增多，医患关系 日趋紧张，医患矛盾日趋突出，且有愈演愈 烈之势，已成为一个突出的社会问题31、医疗纠纷向多元化发展（1）医疗服务的高风险（2）患者对医疗希望值增高（3）医疗费用矛盾特别大42、处理医疗纠纷难度大，手段单一（赔钱）Ø 河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔偿600万，一审300万，二审290万53、医患缺少交流与沟通，缺乏诚信Ø 新疆石河子妇产科医生带实习生讲学活动引起 一场官司4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不合事实65、护理差错的定义凡在护理工作中，因责任心不强、粗 心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发 生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造 成严重不良后果者，称为差错7护理差错发生的内容可分为：1、生活方面的差错2、护理技术方面的差错3、护理文件书写方面的差错4、病人管理方面的差错5、物品管理方面的差错6、消毒、隔离方面的差错81、生活方面的差错（1）长期卧床病人未及时采取有效的 预防措施发生褥疮2）昏迷、躁动病人无陪护者、小儿未 采取有效措施而造成坠床92、护理技术方面（1）不认真执行查对制度① 什么是查对？查对是指三查七对而言。

三查”是指服药、 注射和各种治疗前、中、后各查一次 “七对”是 指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 进行核对谁都知道三查七对是医疗护理工作要求 每个护士必须认真贯彻执行的一项制度显而易见 护士完全是以视察观察方式进行的10② 不认真执行三查七对造成错误主要 方 式有： 执行医嘱错误；抄错、漏抄影响病人治疗 ；自行改变医嘱用药途径，将肌注药品加入液体内 滴注；对医嘱有疑问不追查，盲目 执行错误医嘱 ；人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发 错药、新生儿错手标、抱错小孩 11举 例：Ø 使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训 正常人血清钾含量为4~5毫克当量／升，低于3.5毫 克当量／升为低血钾，高于5.5毫克当量 ／升钾 离子在体内 生理作维持体内酸碱平衡，神经肌肉正 常的生理功能，对心肌节律性收缩尤为重要，但严 重时可致心肌传导系统紊乱，心室纤颤 ，甚至心脏停搏而突然死亡12Ø 把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙 静注造成 病人死亡Ø 口服氯化钾误作静注，使病人死亡把氯化钾当作氯化钠静推，造成病 人死亡13难道是一件小事吗？输液瓶贴的输液卡上写17床廖XX，但该病人已出院，护士未撕掉标签给5床孟XX用，孟XX因病情变化经抢救无效而死亡。

医院赔偿15万14执行错误医嘱：例 医生口头医嘱：10%氯化钾30ml从管 子里打进去错？从输液管打进去？从胃管打进去？15未履行告知义务：如：锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的并发症，没有执行医院规定的家属谈话、签字制度造成护理纠纷16空气栓塞致病人死亡病例：尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡（实验证明大于30—40毫升空气进入血管内可致死亡）加压输液、输血时，护士要严密观察，不能擅离职守，发现情况要立即处理17未履行岗位责任制：某医院抢救一脑膜炎患者，护士正 在执行20%甘露醇100ml静脉注射，接 话后，家属自己静脉推注，导致药液 外渗产生严重后果18Ø 把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠，引起病人死 亡Ø 医嘱给小儿注射杜冷丁10毫克，误用100 毫克，造成病人死亡19Ø 将95%的酒精当作麻醉药物为患者施行 局麻 Ø 错将酒精当作50%葡萄糖液体静脉滴注 20“三查”、“七对”不严Ø 一字之差造成的后果胰岛素剂量多一个“0”少一个“0”4单位错注射40单位3u错注射3㏄千万要核对，不能凭印象！21Ø 给婴儿输液补钾时，输入剂量应该 是10%葡萄糖20毫升加氯化钾0.25毫克但 医嘱误写成氯化钾5毫克大于常规剂量20 倍。

Ø 消毒灵误口服洗肠液22Ø 手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故Ø 手术错位，该摘扁桃体的患儿被开了 心脏手 术；该开心脏手术的患儿却被 摘了扁桃体Ø 病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡233、违反医院有关规章制度（1）静脉输液未严密观察药液外渗 未及 时发现，即使发现未采取有效措施，造成 组织坏死244、观察病情不细造成的风险 当护士观察病情时如专科知识不足， 缺乏经验，粗心大意，责任意识淡漠，没 有发现病情变化或发现病情因临床思维片 面，主观臆断而未及时汇报处理或记录不 及时、不正确会产生技术与职业风险例 慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多25例：值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的 危重患者痰液较多，咳嗽无力，便为其做吸痰处 理，但没有及时汇报医生，记录不及时，认为医 生知道该患者病情重，发出病危通知，家属也无 意做积极治疗，直到患者窒息死亡才叫值班医生 家属因在患者死亡之前没有得到院方通知，追 究医院责任，要求经济赔偿，医生认为此事是因 为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠 纷265、制度不健全或有章不循造成的风险：护士的职业有多种规章制度且必须 严格执行如交接班制度、查对制度、三 级护理制度、病房管理制度等。

当制度不 健全、组织管理不严，缺乏逐级管理、制 导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生 主责任风险27未履行输血查对制度：不该接的护士王某带实习同学去为两个患者抽血做血型交配，正好有一个，护士王某去接，患者张某与刘某同住一病房，张某血型为O型，刘某血型为B型，实习同学将两患者血样搞错，后来张某输入B型血后发生严重输血反应，抢救无效死亡28某医院抢救一脑膜炎患者，护士 正在执行20%甘露纯100ml静脉注射，接 后，家属自己静脉推注，导致药液 外渗29未履行交接班制度：可怕的“忘记”某医院新生儿病区，护士张某为给新生儿保暖，将一男婴放在病房内的暖气片旁边，一段 时间后，张某将此事忘记，至交接班时，接班 护士王某问：“有事吗？”张某答：“没什么 事由于双方未巡视病房做床前交班，护士 王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿，她也 没有检查病床，此时有个新生儿哭闹，便去处 理30未履行交接班制度：可怕的“忘记”王某喂完一出生40天女婴以后，该女哭闹不 止，以为没有喂饱，再喂，但女婴仍哭，王 某嫌女婴吵，即将女婴翻转，置于伏卧位趴 在床上女婴不哭了，王某便去做其他工作 ，直到再次交班时，接班护士逐一到病房巡 视新生儿，才发现暖气片旁早已被烘干死亡 的男婴和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女 婴。

在事后追查责任时，两个值班护士都懊 恼不迭地强调“忘记了”31（2）各种注射不按操作规程，使针折 断；肌肉注射部位错误损伤坐骨神经Ø 肌肉注射针尖进2/332例： 皮试“撒谎”某患者26岁，因手部外伤感染，自带青霉素到某 医务室要求注射，医生让他做皮试，他说：“我前 两天刚用过青霉素，不用做皮试，出了问题我自己 负责”医生听信其言，为患者注射了80万单位青 霉素，５分钟后，患者大汗淋漓，面色苍白，四肢 抽搐，牙关紧闭，继而意识丧失医生立即实行抢 救，抢救无效，在送往上级医院的途中死亡 33（3）凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即行注射，发生过敏性休克甚至死亡Ø 34举 例： Ø 忽略了重点观察的对象Ø 护理经验不足的失误Ø 对病人鼾声判断错误Ø 护士不会心理护理，观察失误（病 人尸体浮在水塘里）35（1）护理监护失误和病情观察；接 错引流管；失去抢救时间Ø 接错胸腔闭塞引流管（即将胸关 接到水封瓶短管，致病人烦躁不安、呼 吸困难、口唇和指端紫绀36（2）未及时发现病人死亡，又没有 采取应急措施。

Ø 尿毒症、心衰37Ø 酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停讨论：v 新生儿体表面积相对较大，易散热 首先松解包被，让其自然降温v 认真做好陪护人员的宣教工作v 进行酒精擦浴时注意全身情况v 注意擦浴的宜忌38（3）不严格执行护理技术操作过程Ø 静脉穿刺后未松止血带，导致肢体坏 死Ø 急性中毒洗胃操作不测量水温；洗胃 液出入量不平衡造成胃穿孔Ø 手术病员体位摆错导致手术部位颠倒 39Ø 感染性休克测血压未按规定教训讨 论：v 临床护士观察病人，特别是危重病人 观察血压、脉搏，同时要观察神志、面色 、精神状态，如体征与症状病情不符要寻 找原因v 观察血压、脉搏要定部位、定体位 、定血压计，尽量减少人为误差40少做一件事少说一句话导致不该发生的悲剧例 患者误服带硬包装药品致死谁的责任？谁负责？41例：新毕业的护士小丽给8床的巫奶奶发口服药，因 为巫奶奶需长期服用维生素C，所以医生给巫奶奶 开了50片，小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的 方法：每天吃三次，最好在饭后服巫奶奶不停的 点头，小丽刚离开一会儿，汪医师路过巫奶奶床旁 ，发现巫奶奶正把所有维生素C片剂倒出来，并认 真数药，汪医师感到非常奇怪，一打听，原来小丽 忘记交待了一次吃多少片。

巫奶奶理解为50片维生 素分三次吃，她正准备把它们分开42例：某患者住院后需要做腹部B超和X线钡餐检查 当天下午，责任护士将检查预约单交给患者， 并对他说：“明天上午不要吃早餐，要到B超室 和放射科做2个检查患者点点头，接过检查 单，责任护士便离开了第二天，患者遵照护士 指示没有吃早餐，先做了X线钡餐检查，然后去 做B超，B超室的工作人员告诉患者：由于刚做过 钡餐检查，显影剂仍潴留在胃肠道，影响B超检 查的准确性，暂时不能做B超，必须另约时间 因为耽误了检查，延迟了诊断时间，并影响了患 者下一步的治疗，患者以此为由进行投诉43例：跳搂自杀的农家女患者女，36岁，因发热１周待查住进血液科 入院后 给予相关检查，并进行对症治疗，体温仍不退，诊断不明入院１周左右，患者询 问护士自己的病情，护士回答道：“你体温不 退，不能排除白血病的可能，还要进一步检查 ……”患者听后以为自己患了白血病，感到 十分绝望，于当晚跳楼自杀44例：恶语气死人一位护士在家和丈夫吵架后，到医院还余气未消，遇 到一位肝炎患者病情好转正待出院，家属买了许多保 肝药，患者认为自己的病已经好了，便来问她要不要 用这些药保肝药，那护士说“我哪知道你要不要用” ，患者说：“你怎么这样说话，真不好听。

护士气 呼呼地说：“什么话好听，唱歌好听，唱给你听？” 患者当时气得脸色发白，回到病房便躺在床上，很快 肝功能急剧恶化，经治疗无效死亡45例：护士，我需要你一句贴心话10年前，我在一家医院等待着自己的小宝贝出生，病房里住着四位同我一样即将分娩的产妇，恐惧加上 宫缩阵痛，其他待产妇的呻呤，我紧张到了极点，此时 ，我多需要一句安慰的话，哪怕是一个同情的目光可 是护士熟视无睹地走来走去，还是不时申斥喊叫声大的 待产妇也许是早已看惯了待产妇们的痛苦，两位不知 是护士还是助产士的“白大褂”手插在衣兜里自顾自地 闲聊着那时，我烦透了这些同样是女人，同样要生孩 子的“白大褂”46例：护士，我需要你一句贴心话正当我痛不欲生的时候，病房的门开了，走进来一位年纪大的护士，后来才知道她是退休后被医院返聘回来的护士，她径直向我走来，轻轻地摸着我隆起的肚子，同情地说：“再忍一忍，过了这一关，做了妈妈就好了这句话让我感动，现在即使在大街上迎面碰到那位老护士，我恐怕也认不出她了，但10年前她那句体贴的话，还有那同情的眼神，却能让我记一辈子47有章不循，随意性大：如：20：00口服药18：00就发给患者医嘱执行时间不准确签名代签484、护理文件书写方面：（1）护理文件书写不规范。

护理文件是在医疗 事故技术鉴定工作中医方举证的重要资料之一 当出现医疗纠纷时，护理记录中如果存在涂 改，记录不及时、不准确、不规范、不全面的 情况，将对医院的举证不利在缺少患者病情 及治疗护理相关记录的情况下，尤其是危重患 者记录单的记录，医。