经导管射频消融术的基本原理课件.ppt

中国介入论坛中国介入论坛 电生理消融基础教育课程电生理消融基础教育课程经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理*二十世纪二十世纪2020年代使用射频能源的正式电刀产生年代使用射频能源的正式电刀产生 *8080年代中期经导管射频能源心内治疗研究年代中期经导管射频能源心内治疗研究*19861986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房室折返性心动过速室折返性心动过速*19891989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常*19911991年后国内普遍开展年后国内普遍开展 射频能源的应用历史射频能源的应用历史*射频能源系指高频交流电能，频率射频能源系指高频交流电能，频率100100kHz-1.3MHzkHz-1.3MHz，，介于可听声波介于可听声波与超声波之间与超声波之间*对生物组织的损伤效应：对生物组织的损伤效应：1 1 锐利切割（电火花），锐利切割（电火花），2 2 止血（电火止血（电火花）花）3 3 组织凝固性坏死（可达深层）组织凝固性坏死（可达深层）经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 生物组织具有导电性能，电流通过时生物组织具有导电性能，电流通过时产生三种效应产生三种效应：：*电解效应，由直流电及低频交流电所致电解效应，由直流电及低频交流电所致*神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流所致所致*热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产生热量生热量经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 射频能源的优点射频能源的优点：：*300300kHzkHz以上的高频交流电，一般不电解细胞膜，也无以上的高频交流电，一般不电解细胞膜，也无明显激惹神经肌肉作用，故病人无需麻醉明显激惹神经肌肉作用，故病人无需麻醉*高频交流电不破坏导管传导性能的完整性，导管可以高频交流电不破坏导管传导性能的完整性，导管可以多次使用，不象直流电消融时放电要更换新的电极多次使用，不象直流电消融时放电要更换新的电极经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理*心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低，不心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低，不产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在300300kHz-2MHzkHz-2MHz经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理*离体动物试验，在心肌上经导管发放离体动物试验，在心肌上经导管发放30-5030-50W W射频电能肉眼可见心内膜表射频电能肉眼可见心内膜表面有一淡白色小凹坑面有一淡白色小凹坑*显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红细胞和淋巴细胞浸润细胞和淋巴细胞浸润*整个损伤范围直径在整个损伤范围直径在1 1cmcm以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚*1-21-2周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 影响消融损伤程度的因素：影响消融损伤程度的因素： *能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、输能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、输出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、放电持续时出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、放电持续时间、放电电极头形状及表面积、放电电极与组织的接间、放电电极头形状及表面积、放电电极与组织的接触情况、及所产生的组织温度触情况、及所产生的组织温度*射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100100欧母左右，欧母左右，实际输出的均方根电压一般在实际输出的均方根电压一般在100100V V以下，决不能高于以下，决不能高于200200V V经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 温度与损伤：温度与损伤：*实验提示，当组织温度低于实验提示，当组织温度低于48度，损伤为可逆性；超度，损伤为可逆性；超过过48度后发生不可逆损伤。

超过度后发生不可逆损伤超过100度，组织及血液中度，组织及血液中水分蒸发干化，超过水分蒸发干化，超过140度以上，组织炭化度以上，组织炭化*心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织，并有一定的心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织，并有一定的深度，避免严重干化及炭化深度，避免严重干化及炭化*适宜的组织消融温度：适宜的组织消融温度：50-80度度经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 输出功率与损伤：输出功率与损伤：*在一定范围内，组织损伤体积与输出功率的大小是呈在一定范围内，组织损伤体积与输出功率的大小是呈正比的；在达到相同组织温度的情况下，较大的输出正比的；在达到相同组织温度的情况下，较大的输出功率，可得到较大的组织损伤体积功率，可得到较大的组织损伤体积*在适宜的接触情况下，在适宜的接触情况下，4mm消融大头，达到有效损伤消融大头，达到有效损伤的输出能量一般为的输出能量一般为20-30瓦瓦经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 消融电极头面积与损伤消融电极头面积与损伤经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 电极头与组织接触情况与损伤电极头与组织接触情况与损伤*适宜的接触指：电极直接与组织接触，伴有轻微的滑适宜的接触指：电极直接与组织接触，伴有轻微的滑动，非紧密接触动，非紧密接触*紧密的接触，易导致组织干化、炭化，组织损伤体积紧密的接触，易导致组织干化、炭化，组织损伤体积小，达不到所需的损伤体积要求小，达不到所需的损伤体积要求*较松的接触或电极头悬空，常见的无效消融原因之一较松的接触或电极头悬空，常见的无效消融原因之一经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 消融放电持续时间与损伤消融放电持续时间与损伤*适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度，适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度，持续时间持续时间90-120秒后达到这一条件下最大的损伤体积秒后达到这一条件下最大的损伤体积*房室结慢经路的消融，不需较深、较广的组织损伤房室结慢经路的消融，不需较深、较广的组织损伤*准确的靶点，常于有效消融能量输出后准确的靶点，常于有效消融能量输出后1-5秒钟内起效秒钟内起效经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 温控消融导管：温控消融导管：*温控消融导管显示的温度，为消融大头电极内温度感温控消融导管显示的温度，为消融大头电极内温度感知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度，知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度，不代表局部组织的真实温度，局部组织内部温度要高不代表局部组织的真实温度，局部组织内部温度要高于表面温度于表面温度*受影响的因素较多，受影响的因素较多， 要分析看待要分析看待经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理 组织的导热性与损伤：组织的导热性与损伤：*正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、能量可正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、能量可达到要求的组织损伤达到要求的组织损伤*瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限，要注瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限，要注意识别意识别经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理经导管射频消融术的基本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL。