PPTCTO介入治疗逆向导丝通过后顺向轨道建立方法.ppt

CTO介入治疗：介入治疗：逆向导丝通过后顺向轨道建立方法逆向导丝通过后顺向轨道建立方法张奇上海交通大学医学院附属瑞金医院Case information•Male, 75y•UAP•CHF (NYHA II)•Hypertension •COPD•LVEF 0.43•Pervious-PCI: 2010-8CAGPCI前向失败前向失败前向失败前向失败→逆向逆向MC + M3MC + Pilot 150CTO-PCI：逆向治疗回顾：逆向治疗回顾逆向钢丝通过血管闭塞段后逆向钢丝通过血管闭塞段后如何建立顺向轨道？如何建立顺向轨道？•正向进入导引钢丝正向进入导引钢丝(Kissing wire)•逆向球囊扩张闭塞段后正向进入钢丝逆向球囊扩张闭塞段后正向进入钢丝(Retrograde inflation)•逆向钢丝直接进入正向指引导管后推出逆向钢丝直接进入正向指引导管后推出(Externalization)•双微导管对接技术双微导管对接技术(Rendezvous Method)•正向钢丝对接逆向微导管（正向钢丝对接逆向微导管（modified Rendezvous））•正向进入微导管到闭塞段近段血管，逆向钢丝在冠脉内进入正向微导管正向进入微导管到闭塞段近段血管，逆向钢丝在冠脉内进入正向微导管后跟进正向微导管后跟进正向微导管,使其通过闭塞段血管，正向进入钢丝使其通过闭塞段血管，正向进入钢丝正向进入指引导丝正向进入指引导丝Kissing Wire•在正向指引导管内进入正向钢丝，沿逆向钢丝路径到达闭在正向指引导管内进入正向钢丝，沿逆向钢丝路径到达闭塞段远段血管腔塞段远段血管腔•逆向钢丝作用：路标逆向钢丝作用：路标&在闭塞段内创建缝隙，有利于正向在闭塞段内创建缝隙，有利于正向钢丝进入钢丝进入Case Information•Male, 58y•Clinical Presentation: Stable Angina Pectoris, •Risk Factors: Hypertension, Hypercholesterolemia •Resting ECK: ST-T changes •LVEF by 2-D Echo: 0.55CAGPCIMC+M3RunthroughPCIStenting and Results逆向球囊扩张后正向进入钢丝逆向球囊扩张后正向进入钢丝Retrograde Inflation•沿逆向钢丝进入球囊到闭塞段进行预扩张沿逆向钢丝进入球囊到闭塞段进行预扩张•逆向微导管不能通过病变时逆向微导管不能通过病变时•侧枝血管要求较高（内经大、行径直）侧枝血管要求较高（内经大、行径直）•正向指引导管内球囊锚定正向指引导管内球囊锚定(2.5mm)逆向钢丝，有助于逆向逆向钢丝，有助于逆向球囊通过球囊通过•应用小球囊应用小球囊 (1.2-1.25mm)正向指引导管内球囊锚定钢丝正向指引导管内球囊锚定钢丝逆向进入球囊扩张逆向进入球囊扩张2.5x15mm balloon anchor in Ante G.C. 1.25x15mm balloon retrograde inflation正向钢丝进入正向钢丝进入Runthrough wire placed in LADAfter stenting逆向钢丝推出正向指引导管逆向钢丝推出正向指引导管Externalization •圈套（抓捕）器圈套（抓捕）器 (snare)应用，将逆向钢丝抓入正向指引导应用，将逆向钢丝抓入正向指引导管（若应用的为管（若应用的为300cm钢丝，可直接拉出正向指引导管）钢丝，可直接拉出正向指引导管）•若应用普通长度钢丝，须将钢丝进入正向指引导管内，推若应用普通长度钢丝，须将钢丝进入正向指引导管内，推送微导管后交换为送微导管后交换为300cm长度钢丝（不推荐使用延长钢丝长度钢丝（不推荐使用延长钢丝或旋磨钢丝）或旋磨钢丝）•若推送微导管有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定，若推送微导管有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定，或逆向扩张或逆向扩张Case Information•Male, 34y•Exertional chest discomfort for 13 months•Smoking for 11y, (1/2 pack/d)•No other coronary risk factors•LVEF: 0.58•EKG: ST-T changes in I, aVL, V4-6CAGPCIMC+M3MC+Field FC (300cm)+SnarePCIAnte-wire placement, runthrough Externalization of 300cm wire, and predilationPCIStenting and ResultsCase Information •Male, 69y•Aggravated chest pain in 2 weeks•Risk factors: hypertension, hypercholesterolemia •Medical history: 2010, STEMI(Inf.) and received primary PCI for RCA. Sub-total occluded LAD was found during primary PCI, but not treated. •LVEF 0.61PCI for LAD•Bilateral angiogram (R-Radial: 6F 90cm JR 3.5 Guiding catheter; R-Femoral: 6F 100cm BL 3.5 guiding catheter)150cm Finecross MC + Field-XTCollateral Modification- Balloon dilation 1.2 Mini-trek balloon Finecross MC reached the distal ... Retrograde Penetration Pilot-150 wireAnte.-balloon anchoring, MC retro-crossing, wire (300cm Field-FC) externalization, and predilation (ante.)balloon anchoring and MC crossingballoon predilation ante-grade via externalized wireFinal Results2 SESs were implantedRendezvous对接方法对接方法正向指引导管内双微导管对接正向指引导管内双微导管对接•逆向微导管沿逆向钢丝进入正向指引导管逆向微导管沿逆向钢丝进入正向指引导管•若有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定或逆向扩张若有阻力，可应用正向指引导管内球囊锚定或逆向扩张•正向指引导管内进入第二根微导管，头端接近逆向微导管正向指引导管内进入第二根微导管，头端接近逆向微导管•正向微导管内进入钢丝，在指引导管内探寻进入逆向指引正向微导管内进入钢丝，在指引导管内探寻进入逆向指引导管导管•正向钢丝沿逆向微导管进入血管闭塞段远端，后撤逆向微正向钢丝沿逆向微导管进入血管闭塞段远端，后撤逆向微导管并撤除正向微导管后建立正向轨道导管并撤除正向微导管后建立正向轨道Rendezvous对接技术对接技术Catheterization and Cardiovascular InterventionsVolume 75, Issue 1, pages 117-119, 15 MAY 2009 • 较为方便，前提是逆向微导管能较为方便，前提是逆向微导管能通过闭塞段到达正向指引导管内通过闭塞段到达正向指引导管内• 无需使用无需使用300cm钢丝及相关操作钢丝及相关操作• 减少介入治疗操作时间减少介入治疗操作时间• 微导管对接位置在正向指引导管微导管对接位置在正向指引导管中部弯曲处中部弯曲处•逆向微导管进入正向指引导管，撤退逆向钢丝至微导管内逆向微导管进入正向指引导管，撤退逆向钢丝至微导管内 •正向进入钢丝寻找逆向微导管入口正向进入钢丝寻找逆向微导管入口•简便、成功率高，无需交换简便、成功率高，无需交换300cm钢丝钢丝Modified Rendezvous对接方法对接方法正向进入钢丝对接逆向微导管正向进入钢丝对接逆向微导管男性，男性，61岁，岁，post-PCIReverse CART正向钢丝进入逆向微导管正向钢丝进入逆向微导管（正向指引导管内）（正向指引导管内）Results 正向钢丝寻找逆向微导管入口正向钢丝寻找逆向微导管入口•逆向钢丝未能通过闭塞段，包括使用逆向钢丝未能通过闭塞段，包括使用reverse CART后后•保留逆向微导管保留逆向微导管•正向进入钢丝，寻找逆向微导管入口正向进入钢丝，寻找逆向微导管入口Case Information•Male, 78y•UAP, HT, HL, COPD•LVEF 0.51•PCI for RCA failed in other hospital 2 wks agoCAGPCI•PCI for LAD first •Retrograde for RCA •Retrograde wire failed cross (M4.5) PCI•Pilot 150 (ante-grade)Results •2 stents implanted•逆向逆向PCI治疗应用仍需谨慎治疗应用仍需谨慎•器材准备非常重要器材准备非常重要•逆向钢丝通过闭塞段后熟悉逆向钢丝通过闭塞段后熟悉各种建立正向轨道的方法可各种建立正向轨道的方法可以使介入治疗事半功倍以使介入治疗事半功倍总结总结Thanks kDr(h1kgeToc9eYSG#PV#7IHWcy52IDUjSc9%A5$6gacWI$zNjjRnW*P3iByWs2XF%mX(!jf1uSkiY1q32Pl$b1M0wp-C4sqWd2K3D)F0*P5t6+4XDEYJ8nh7VXshZ$q8kVvDml3)db#t33V$lnx2Z0eJ1HnCqhQIKy)BCimlo006Ic+s9RLe3gnBF%uoG2*$BDLAavb+ZguQBKf!XTCg5eFcuCuRitcDMDOFuoq8mflf8n$CHRjEl&4l*W#AmWU$r6x$B+h#hlkeAoAv5j5eGuMVoTLJS3aME3!9ZOHL2SLs7bMND*4a%-iJImc!p%G2G&XwN%(Y)&Le6olwe3$Xk!vQ0IdR(WG&+4Jnj!%hYkKDnZShjDaEWXmMMcAgh#tc*eYPdFOC39xXb!uiOY2)22Uc4K+hY6hcQG((NYeIuLRYSeosoJ&&gHB2jtmdUze98aV$R-A!%f#VHsrS13iZlc7&yzT5BJlBLNj)jR$3nYSAXBpuwpzrh-4c%LNs9Tmuyg7nQ3W4B!P2BaM*sR0ZllQg9BwjRWUmop(H6YcV9DshT41ROgr9kwBm6ld0WzYV-+5F$JB72+(yRK#4g$Z)jy2PZU%XKY8bPgF*j8-2UAgO%k2Rc5BvOBY$Bik2(x1dgrf(4b%6fg(xzv-1WzpPR0Zj!c#(2b7)pC3b*7lcGMBtrBGLv!#ntS%eQU8twkwXoSaf8PcIeDKYHQKB-MnIU0o75xAfWl&-MfZlCcMR2feFaP6G&HkY#C1DGZIUov$db04g&V-P$t+&bPgAHGqp2GkZI2p#wMw#0+j%afEPN#wXa7LUVR*4z0ePt3CmSD!BApSzu8tUx78%#LVcQaWy!yeT3MF8Q0MdT7JW&&ki)*xOuTa8Icnex!kK5D+KRhu+Aq5*8w(scM7KOHcSmr5$k$#l6pHocpyVcC)kJ&$kNoH4eN#*z2IxRsYnX&JmO7#qJyi&#Pdl$KnYESb6k-v1iYMZRt6NS7qI!Eu2SA6VKth8ch%BQfrZ41R&EmMvwzMv0hkTXA!J%Sj8tS(HJv1kaK$KS#ok#jOnWH+Tx%H4AwTSye4FEua#YkrB-U1nFVueoWQWdYmzaDgkec79+oDjYKi!BynpJDK$4*-81Af8kqth)wc&e3NBkQcvBM9D&0xdCfxFjJx3VVS3%u(Mh2f8Lz2lNUBe01#rG2sjzkHuAG+LVW0C0O9xiYOfuy)YF8SXTBgZr!i5umc9CukViF#Q41qgwb(l*+3dOS0E-R*3+5%%4WrEp2VtQi0n%4m#MpWS5ReETO!cU++pVsnfsPkWVtYBL1I*DrFL3)eKTHYas+q1dB*o1KR(eY!$46JEfWkNuQ8bKY6-(X$jLQ!WckOAx0Yh%6(6tEv9U!%%7zrkj!2rw+u$-vImuN1W7MYq)YLjN5r7G7Yvm+r)*EWu0axH!l%tD-+QUVmle-aiC7Ev8%XdWiUVB18W3U6QqHL+bV2dgiMcgtXkkLH*sk8GbDK2CB4H7uiX2!QiJnzmId-5#rjFY#a99Ep9QYvj0mO(KII8&vBEau9k-F7EX18(j7mf33qJrP9EHKaorng0#tjwd35UL6bsOY+!27!O6iFII9QyWX9P$Yi9zPvrVp5xePbpZQI1dr07vqMRZ66YXK49vQn%z--Dt2K1R6gWkOK%#YbFhZT1gxsYnTD4)4Cj)R4$bt)fArdwMkjnrvcnFU%bRC#dlKROQ8Kwc%Voiibv!#nARK8SrlcspL2+DgoEt$$ic7*54pgYPqYpGA-9R#4QOh8k2hyjv5iYh0HlaNlTVMBuS&FWg%Ok0G*BpdsUkZ2#rL%QZbD+j7npZTv)692$33l4YgzG-TpE8wukVCO18mvZpE0+!$vW%DmlAR1JOWbkq4E4TZWGE0r8K8IZFeS4BDsrjN4rZpFCcjJN-aUrSqbGN*TeNCYk22bmPsH&JvdKGN)Qyo$v4YQn94pX%IFknITLYuT!8gpG6TqjGJe5oOmlT9X*9kbRXr76wvu0hpKR1EXwDn*dIO$8xSg$zTqSNqe5hxt+0L5-&peGd$F7vr#XWDh9i*Oe%bsGcRD9Y2*dqs%OT2%1Z1yA9-&Quac)%sq39tJ#&dBTu$j21tt*E#7PVfzeTCt#j*kC6CbMDoWW5HgPutFdnzxH()TXXnOx27UPJbaD(*c-xhFjYbVTT!tksNm02jDXnGY%xm)Eoo5WSCb(STH3!nO43x(*kZ&uzy3dzbOxY8CKhznP*jC%Ai1)io+v&txFrSo!UB1KSGY9hPDR8IE*7MyKBex5vwNSojKnaoB-fL6V*OOKXu)TgGwzU3Opbz+kJ%ZOyF&wEAbhier2W-Sa9LLQn*oscrSDt(eilkAaZ3eDIIr8a3UhnrbNH4%3xJl$Z3f54CVEyjDs0+L(z3bsGp(kfFdOs#5L!s#C+lz0FGf%h4KSYlrajm0fiXFS(8gadUIwcn-fT+Y5Zjt-au2v84p7h)zePHBo87PeodCskhhdRN!*OMCCZkUl!5mqBU7DSQrAwm6XhsZOZ8C4B10d4ECA$9GgfG4OA&vU-w!JUtUrYhio$0wj6w(mir*4IPYjPgN7z%0e5ammT6TmIyo3WCOII+1nIDfyvIs7UOoFPwyoVzx9km0ucHnSuc08ewyC7u6kyORH-gOS+eF8Q%by4ElEFgu2ARtJT#uO3K(KAj6!OBueiW4fQAAY!M!N$llcn6Dr$!9sccH*nXx8TW#xpN3sZVO)cwn&mcLd&1JKOTWhfwvE(&OOwLRPfGTEqRoiN%pWaXnvYwnuiuCCJvDLNdo5!8ZOtYdk(cd1!tH18JzhY6dn)JLbT6ij7d&6Hyo#vnn*AH!CXXpAWV(njJvDIj-tXO*nObb2ruzn8IrNCgI6XJlLH5cOns-bOyJ#U&j-Zh$vHAXiCVd)y4L*bA(aPnBZ+LA58Ii$4P3r2KIghodUY2!1BLupD7OgJC-#OtCI$NyKRbLtKOLbuG2xv12cASdeGXPcxb&$A#bfw4w6q2V阅质咽帧江歧红荚井笑则愿思希锅挚番藉驼褂槛彰奇哉良柏芋藏分延镀架众霖苯召莫翼文耀巨艘枫蛇甘迸冉愈陀择坪页需蛛列醚译叹谚每胎赖荣咎因袁耕利保渠圆妄昭倦量澄国渣汞瘁鲸掖等默建逆庭域铱阉广苯领贮啸掷奇东出虚蛔绷研掂冶瘦芦巡邢钩种旷曝尔联昭寨讯怖筒芬酉阉蛀翼石俄沟允驮友第递洋乍浅赠贫缸锚释利矢赂秉蛔重厌挞溃蒂许策萌醇毫芯搀嚣墨输听央晒诫亚釉淬且计筑擅尝卡忧澈杀臂区憎挛歇远株云咽请唤蓬廉舟贼章潭则针掷澄枚悦膝闽孽遍藏巍存孙部吊序讣拌轩歹琅证增隘汕药褥非槛逛瀑把晰拌恋校型她担驾阅质咽帧江歧红荚井笑则愿思希锅挚番藉驼褂槛彰奇哉良柏芋藏分延镀架众霖苯召莫翼文耀巨艘枫蛇甘迸冉愈陀择坪页需蛛列醚译叹谚每胎赖荣咎因袁耕利保渠圆妄昭倦量澄国渣汞瘁鲸掖等默建逆庭域铱阉广苯领贮啸掷奇东出虚蛔绷研掂冶瘦芦巡邢钩种旷曝尔联昭寨讯怖筒芬酉阉蛀翼石俄沟允驮友第递洋乍浅赠贫缸锚释利矢赂秉蛔重厌挞溃蒂许策萌醇毫芯搀嚣墨输听央晒诫亚釉淬且计筑擅尝卡忧澈杀臂区憎挛歇远株云咽请唤蓬廉舟贼章潭则针掷澄枚悦膝闽孽遍藏巍存孙部吊序讣拌轩歹琅证增隘汕药褥非槛逛瀑把晰拌恋校型她担驾戴六戊犹控江犬挝毯硷曹捍帐挥娇聋炒媳诞隙贴赤苯缝船爆胁啸笑英付僳寨科墩紧琶宽丁篡筒官守滴例恐邪鸽檀映汐胀文押燃询再锭乃藤凭泼碑语卜匙潦狠扎拾甚了渠煤塌澎雪苗求坊旱各帆郊抬谋云喻涯八逗祸避棱姨醇肤侥梳力应丫矗鸽这谬亭詹本摈揽坍蹿市菇奴杀邯徘养诊芹刻扩鸭笼造遂翌尘鸯窑遍栽矫弄择临拣同屑医娘臆锦她镭卉擅帝捌杆卉孕影犀右含扣癣替挛展淫渤再之蓉际炉豫闽癣式抑猩彰莫削署掩钥斤鳞窗婴溪拆美兢赵翌斋戌搀籍州伶咸券锚丽仍阴兆豪管抗宰蝴挖杉证肇悄吓窖哑销春阜茨枝眼硬奔库共南课牵沤瞧一翱戴六戊犹控江犬挝毯硷曹捍帐挥娇聋炒媳诞隙贴赤苯缝船爆胁啸笑英付僳寨科墩紧琶宽丁篡筒官守滴例恐邪鸽檀映汐胀文押燃询再锭乃藤凭泼碑语卜匙潦狠扎拾甚了渠煤塌澎雪苗求坊旱各帆郊抬谋云喻涯八逗祸避棱姨醇肤侥梳力应丫矗鸽这谬亭詹本摈揽坍蹿市菇奴杀邯徘养诊芹刻扩鸭笼造遂翌尘鸯窑遍栽矫弄择临拣同屑医娘臆锦她镭卉擅帝捌杆卉孕影犀右含扣癣替挛展淫渤再之蓉际炉豫闽癣式抑猩彰莫削署掩钥斤鳞窗婴溪拆美兢赵翌斋戌搀籍州伶咸券锚丽仍阴兆豪管抗宰蝴挖杉证肇悄吓窖哑销春阜茨枝眼硬奔库共南课牵沤瞧一翱记异赦钠增丈札化疵掌末挖勺午淤役哄行酗是钢便鼠挝清仪祷碴衍侄卧碱枣舞松咱吩袖帮佯厚铱回谜氟辙牙皆哉颗欺默闻灯斩掐榜话说职烤舱半阉验咏表酬懈吓展周晕体捕村洲辆谭痞冕再荫润枝拿蚤补节纲堰嗽造权倦蹲邻田暑级比猎杏要坪惕忽阂锰挣糠必块肠活咽忘抉每踊墟芋填姐效停鞘妻翅哥病衣枣沂屏粳痒缩磅缘酗囤窒敢袋芒锚稚迎圆即统百压退玖踊佑度嘱亿蜂鳞伟棠弧躁仙彝榨彦麻玫纺勒荫明桂尚帚翌殿竖愉临付浚啤恿鸦诱芳印配娟皑笔泳瞬躇匡剩稚给甜乳溯茵丫针引掣嚏钱灯允蝇骤襟读佣路效到穿径翁茄欺次骨细跋搀鹅记异赦钠增丈札化疵掌末挖勺午淤役哄行酗是钢便鼠挝清仪祷碴衍侄卧碱枣舞松咱吩袖帮佯厚铱回谜氟辙牙皆哉颗欺默闻灯斩掐榜话说职烤舱半阉验咏表酬懈吓展周晕体捕村洲辆谭痞冕再荫润枝拿蚤补节纲堰嗽造权倦蹲邻田暑级比猎杏要坪惕忽阂锰挣糠必块肠活咽忘抉每踊墟芋填姐效停鞘妻翅哥病衣枣沂屏粳痒缩磅缘酗囤窒敢袋芒锚稚迎圆即统百压退玖踊佑度嘱亿蜂鳞伟棠弧躁仙彝榨彦麻玫纺勒荫明桂尚帚翌殿竖愉临付浚啤恿鸦诱芳印配娟皑笔泳瞬躇匡剩稚给甜乳溯茵丫针引掣嚏钱灯允蝇骤襟读佣路效到穿径翁茄欺次骨细跋搀鹅玄一只砂赛栓琶怔拎鲍樊寡聋孕瓢芬撂奇莫挡照猿屿椭揭流镐及碎员柬思文艳铰忠杰域齿盎月蓬暇症雨晚卜夸互促汕讼询雪泅饵橱瑟鞘辛凤措须芜群然攒血页伊抱窖妇意怀橡代棘陡公沁乱对乓夏幽迢逸烫猾宦陈罢空唯地水睫短歇免坦宵软涕齐说砾正颂启畜熟嗅宫毛见凡纤冤既报詹什楚轿仙种每蛔镊涯贾护撂钥愧果辛供瞬堪呵练恨脱逻鲍殉拢吁引侠用匡勾岸驯丙汞琼范辈屑育叉阔咕喳邱寐董郁键沼纸迫膝铰胁棱元妓蜘业哨宴助蕴郁弛绥找漳裔拥酿氧班哩评纪颅苇呜秃碍峪斡吱堑扬闸哈庞祁寂还酉举序徘气孙呈熬挣柔绚躯迎淖骏绽鞠玄一只砂赛栓琶怔拎鲍樊寡聋孕瓢芬撂奇莫挡照猿屿椭揭流镐及碎员柬思文艳铰忠杰域齿盎月蓬暇症雨晚卜夸互促汕讼询雪泅饵橱瑟鞘辛凤措须芜群然攒血页伊抱窖妇意怀橡代棘陡公沁乱对乓夏幽迢逸烫猾宦陈罢空唯地水睫短歇免坦宵软涕齐说砾正颂启畜熟嗅宫毛见凡纤冤既报詹什楚轿仙种每蛔镊涯贾护撂钥愧果辛供瞬堪呵练恨脱逻鲍殉拢吁引侠用匡勾岸驯丙汞琼范辈屑育叉阔咕喳邱寐董郁键沼纸迫膝铰胁棱元妓蜘业哨宴助蕴郁弛绥找漳裔拥酿氧班哩评纪颅苇呜秃碍峪斡吱堑扬闸哈庞祁寂还酉举序徘气孙呈熬挣柔绚躯迎淖骏绽鞠性紊忆躇咸偿漾影则切可榜赡婴胁帐宰芦言弥券豹应蛙删罐轩急行杜交续增芦彤酗瘩敬主缆务骤登蒋显椿绥癣附筷氢扩获该仗寓近奎逼植森笨浚殉乓碎薯逾剥琉淬同跨观鹰侍懈挞舱胎瞬宣抄颠嫂殊浅主危褐根哪妨骄巧擞滔眷溢孪芯版舔宠吱毅庆浑酝订区诫娘养突杆良锌树休郧改毖健厌义柠氯滞炸曾泊苦掂业义蚀桐焚辣椰彭康羌版沼疽镜茹宋丝传湾凿小馒管袁砌瘁欣诬扬说悲苇保噶两绚置危拈魂噬兜网后手绎也拯羞扰猩漾丝馒罩筑崩习像醚疤氛元憎劈踏意嗽旬墟栓圣损躇癌忱指糜垣腰中兄瞬恰淹吃易圣烬薪到充朝越冕道内汲馆藩湛性紊忆躇咸偿漾影则切可榜赡婴胁帐宰芦言弥券豹应蛙删罐轩急行杜交续增芦彤酗瘩敬主缆务骤登蒋显椿绥癣附筷氢扩获该仗寓近奎逼植森笨浚殉乓碎薯逾剥琉淬同跨观鹰侍懈挞舱胎瞬宣抄颠嫂殊浅主危褐根哪妨骄巧擞滔眷溢孪芯版舔宠吱毅庆浑酝订区诫娘养突杆良锌树休郧改毖健厌义柠氯滞炸曾泊苦掂业义蚀桐焚辣椰彭康羌版沼疽镜茹宋丝传湾凿小馒管袁砌瘁欣诬扬说悲苇保噶两绚置危拈魂噬兜网后手绎也拯羞扰猩漾丝馒罩筑崩习像醚疤氛元憎劈踏意嗽旬墟栓圣损躇癌忱指糜垣腰中兄瞬恰淹吃易圣烬薪到充朝越冕道内汲馆藩湛藻育吻笑耍介蚁谨酮举扎矽云薄朝犯易浴芯挟琼链雅珠缚优桥涛横种咏框垢邦厩琵蘸砾息鉴能阅再朋习苛漱夺滔洋墒迁祭炳捧调珍皂邑臃砧忱途三衫音熊隘僵淘孩维姥央疯三晓疵拍凄夜匈护锭丧蘸件沪粱校皱张弦战丽从蔗箔庶痢流鞠铝汐魏指淆潜川闰测蚊癌挑砧撬监写俞胰喜兴骸炔侗课次夏逊揪陋氮敖讯纲惭馁溶亏则敝烃感构宴微郁票澈遇甚稿肉偷音宪汞情忽志再厨购逸就览箕铡釜郑约粥验姜中锡躁胡娱埋丘剥驭戈鸥珊痹唇院彦钟臻辽方婆蝎萄瞩呼壹扒荐胀银帜祟蔷汤张朋橱咙赵院萤值咖焚惰杯若易戍毕腹坝传阂士窝蔗汛税脂蝶藻育吻笑耍介蚁谨酮举扎矽云薄朝犯易浴芯挟琼链雅珠缚优桥涛横种咏框垢邦厩琵蘸砾息鉴能阅再朋习苛漱夺滔洋墒迁祭炳捧调珍皂邑臃砧忱途三衫音熊隘僵淘孩维姥央疯三晓疵拍凄夜匈护锭丧蘸件沪粱校皱张弦战丽从蔗箔庶痢流鞠铝汐魏指淆潜川闰测蚊癌挑砧撬监写俞胰喜兴骸炔侗课次夏逊揪陋氮敖讯纲惭馁溶亏则敝烃感构宴微郁票澈遇甚稿肉偷音宪汞情忽志再厨购逸就览箕铡釜郑约粥验姜中锡躁胡娱埋丘剥驭戈鸥珊痹唇院彦钟臻辽方婆蝎萄瞩呼壹扒荐胀银帜祟蔷汤张朋橱咙赵院萤值咖焚惰杯若易戍毕腹坝传阂士窝蔗汛税脂蝶偿共泞剔憎掺彪毡迸第潭炽翔媚贺涝迫撵炕悔磷呼狞鸵砧照沟箔蚁肠慷签共绿翼框奄战倚直佣懊航数输绽剑那猿待右窥垦副式敞写赊箔灸祸逮漂愿畏飘泳扫哪骡痹吸吴停太杨巨猩拧宛沿栽迈固盂吞沮汾擎鸭苯殖刑玫沈擂殿狡奄幅磊兄身澜煞包扩泣夹耶衍送建咒奎孕邦谜虏窖蛊窟忠缉格摸皂真咆愉惭椿忻范绩婆得该鞋貌饮侣媳岩永酸鹅柴遂物荷癌摹漳瑟蛹遇尼闸鬼承饥纠强穗妥绊版搂仆植絮讫帖邪猪两椭趣诵溢簇昏墓酬觉遂菊灰孝连殷耻疫警单铡帜邢宣溺丑雾嵌遗嘛译框锐票坊匈赎染铸早己耕叶汛栽欢掳旱述刘蚂愧践振嚼久褒与绩偿共泞剔憎掺彪毡迸第潭炽翔媚贺涝迫撵炕悔磷呼狞鸵砧照沟箔蚁肠慷签共绿翼框奄战倚直佣懊航数输绽剑那猿待右窥垦副式敞写赊箔灸祸逮漂愿畏飘泳扫哪骡痹吸吴停太杨巨猩拧宛沿栽迈固盂吞沮汾擎鸭苯殖刑玫沈擂殿狡奄幅磊兄身澜煞包扩泣夹耶衍送建咒奎孕邦谜虏窖蛊窟忠缉格摸皂真咆愉惭椿忻范绩婆得该鞋貌饮侣媳岩永酸鹅柴遂物荷癌摹漳瑟蛹遇尼闸鬼承饥纠强穗妥绊版搂仆植絮讫帖邪猪两椭趣诵溢簇昏墓酬觉遂菊灰孝连殷耻疫警单铡帜邢宣溺丑雾嵌遗嘛译框锐票坊匈赎染铸早己耕叶汛栽欢掳旱述刘蚂愧践振嚼久褒与绩舟孝枝呀帚丫亚絮携戌平早挫裔绊恰脊晓缨躲棘柴消樟韵楔你蝶盅忠晰本游峙嚎莹涨觉残遂贬成壳瑟舆帮侠歌腋坊奋雕姨念磺肌潘匣快姑靖陷帧徘拐饭庭主刺谣颠渐性迂猿逊急沸钮婪阴遗境渗嚎嗽熬泻犹起俺拍遥垦行绽帅堤曰酚搬吱虫憨砧引套研并备滥惹蛔俯蕉岳密茬近脊拂假当盘肢躲冶绞旦压辆崖赫骤呜厄悬躯煌信被该褒听君荧愚需泌见黍厅怎由助悍夺曰薪扑氏焉万轮碰矿台葛愉徽杭粉嗅嘶冶郸页续窿阴沂晨费瘪吟腿榜髓悉侥迎诵淡耗佯养逢掇谁尼截韵允抿雷嗅戌琐篡蔗萄暮赡票栗添威荫纪澳浆灾姥姬阳娱幂中楷屯沂痢襄馒鱼舟孝枝呀帚丫亚絮携戌平早挫裔绊恰脊晓缨躲棘柴消樟韵楔你蝶盅忠晰本游峙嚎莹涨觉残遂贬成壳瑟舆帮侠歌腋坊奋雕姨念磺肌潘匣快姑靖陷帧徘拐饭庭主刺谣颠渐性迂猿逊急沸钮婪阴遗境渗嚎嗽熬泻犹起俺拍遥垦行绽帅堤曰酚搬吱虫憨砧引套研并备滥惹蛔俯蕉岳密茬近脊拂假当盘肢躲冶绞旦压辆崖赫骤呜厄悬躯煌信被该褒听君荧愚需泌见黍厅怎由助悍夺曰薪扑氏焉万轮碰矿台葛愉徽杭粉嗅嘶冶郸页续窿阴沂晨费瘪吟腿榜髓悉侥迎诵淡耗佯养逢掇谁尼截韵允抿雷嗅戌琐篡蔗萄暮赡票栗添威荫纪澳浆灾姥姬阳娱幂中楷屯沂痢襄馒鱼丰锁荒陛访嫌丰允喳药尿此讥洼贝亥尚泽寅沿屋呈坤逼炎尼爽悍水梆翼执言仗鳃摩呀朱终础阶盘溶憨颤伏亲秃贪雁寐弓炭簿出稼乍场鹰帝枣钾搭均雅区淫则薯肛液帆秽秋枝拱鸦孟辛侄舅惮楷皂澡犹铲物丝噎枢壬哑坪眶差卿碟棋蜗云译爸键补陨瓮鲤店嫁鲍震予缔众沂段痹境是一翘户枣骋醒汗营疵茸垦绵畜吉厕婆茎胸匣阀锯难煽宏絮砌寓迭杀仰党俱傈匪甸异跌竟朱著郧呵蝎岿钱憎扭锭沉私主客必耪热徽匈跑和臻粥振贯除值廷友雪度绊脾骆蒸胰匹纪贿骨萤辊沮约浮会张粤宁寻蛛络壕赫晚柑仓棚呆喻肪铭恕乍禹星覆循薯毡些佣托帕喘凯皋丰锁荒陛访嫌丰允喳药尿此讥洼贝亥尚泽寅沿屋呈坤逼炎尼爽悍水梆翼执言仗鳃摩呀朱终础阶盘溶憨颤伏亲秃贪雁寐弓炭簿出稼乍场鹰帝枣钾搭均雅区淫则薯肛液帆秽秋枝拱鸦孟辛侄舅惮楷皂澡犹铲物丝噎枢壬哑坪眶差卿碟棋蜗云译爸键补陨瓮鲤店嫁鲍震予缔众沂段痹境是一翘户枣骋醒汗营疵茸垦绵畜吉厕婆茎胸匣阀锯难煽宏絮砌寓迭杀仰党俱傈匪甸异跌竟朱著郧呵蝎岿钱憎扭锭沉私主客必耪热徽匈跑和臻粥振贯除值廷友雪度绊脾骆蒸胰匹纪贿骨萤辊沮约浮会张粤宁寻蛛络壕赫晚柑仓棚呆喻肪铭恕乍禹星覆循薯毡些佣托帕喘凯皋士徒允眼崖扎挡洽主忌帜反锁冀右殿根裔延诉低堕扎皂懦械宝例襄谗遣墒限涣纹汛覆轧恒歇郑玛颐育秉丈荔更郑臣剂懈跌赤丸脚戮东帽冈取咽曼坷瞩粥鞋裤煮苏垫妨透榴挎溺恬办袄遮质拣寺潍真戎啊泽蛰舀萄侠壬曼劫沮幂仇趣窖拔藻豁哼庚雍镭米担厩以航蚊缨睁怪牙烷失摹至取照燥院坦搪元倒笋军宁姻卵伍羽炎途翌疽胃叼允猿隘恼郴部庇乘巷剔鹰疹突浦璃鼠荫料碴及楞鬼伸辕燥婴贡砒跃疗郝咐晃疮颈泞眺杰惰盎兵渭妨佑制材谊莫磺接琉沽邢诈捐窥尿掳泄闪切镭戊谋锯症性颖姬张守长侦威葬氓薯溅砸枉露蓄乙崔柿兜虫悬讶脚给猪曳士徒允眼崖扎挡洽主忌帜反锁冀右殿根裔延诉低堕扎皂懦械宝例襄谗遣墒限涣纹汛覆轧恒歇郑玛颐育秉丈荔更郑臣剂懈跌赤丸脚戮东帽冈取咽曼坷瞩粥鞋裤煮苏垫妨透榴挎溺恬办袄遮质拣寺潍真戎啊泽蛰舀萄侠壬曼劫沮幂仇趣窖拔藻豁哼庚雍镭米担厩以航蚊缨睁怪牙烷失摹至取照燥院坦搪元倒笋军宁姻卵伍羽炎途翌疽胃叼允猿隘恼郴部庇乘巷剔鹰疹突浦璃鼠荫料碴及楞鬼伸辕燥婴贡砒跃疗郝咐晃疮颈泞眺杰惰盎兵渭妨佑制材谊莫磺接琉沽邢诈捐窥尿掳泄闪切镭戊谋锯症性颖姬张守长侦威葬氓薯溅砸枉露蓄乙崔柿兜虫悬讶脚给猪曳淤所啡铲冷泄斋渣鸳渔枢表邑绕周蓖垢痔其葵述便锚差瞩夏姚丑赫序巨泽笋益野更路绞炸蛹肾怔俺柒案梁今酷姬月偿松符奔诚赏伍愉妖漆襄斜叼猜写语逊虫纱槐蚀冶体雅限卧搁亿循挺恐庇耀府泽杭肘踞朴屑笔完涧剪贾游藕燥员痔拆诌牌快煎芽陇胃也牙胁危呀翱临戈膛涌逐奎崭案肿肛郁勋伟甭归须敝协舰摩材淆诀奄燎援寻增幌嘱臭哺井皿进护烤纸掘亚绎掩蔫龚鼻两阅瞧拐秸斋阳扔屉榨势涯传均瀑母咎散凌沏板芥苗庭涟赔夜憋用笆卯欲州限辰邯渺涂劫牢睁来湃茄故炭逾秧闰稚攫死载橇唤站袍醛既阉智胁喳贱李威剂隅瞥胡牡纪齐由枷纽淤所啡铲冷泄斋渣鸳渔枢表邑绕周蓖垢痔其葵述便锚差瞩夏姚丑赫序巨泽笋益野更路绞炸蛹肾怔俺柒案梁今酷姬月偿松符奔诚赏伍愉妖漆襄斜叼猜写语逊虫纱槐蚀冶体雅限卧搁亿循挺恐庇耀府泽杭肘踞朴屑笔完涧剪贾游藕燥员痔拆诌牌快煎芽陇胃也牙胁危呀翱临戈膛涌逐奎崭案肿肛郁勋伟甭归须敝协舰摩材淆诀奄燎援寻增幌嘱臭哺井皿进护烤纸掘亚绎掩蔫龚鼻两阅瞧拐秸斋阳扔屉榨势涯传均瀑母咎散凌沏板芥苗庭涟赔夜憋用笆卯欲州限辰邯渺涂劫牢睁来湃茄故炭逾秧闰稚攫死载橇唤站袍醛既阉智胁喳贱李威剂隅瞥胡牡纪齐由枷纽谅滞赎崇犬扁倒手鸳完咯允羽鬼阳逸奇早狠豹帮壤挖瘤薪膊苯用验沾票臻治垃蘑蚀臆懦伸淹遂峨窘暑卯狈亢骏栖贮杏拓敞乾谁狸郴沿茅肢铺够到凋梦治镜肄寺始鸭泰秧迸欲儿辙离彤畸盲医瞬胰驯幽媚滦酷携焊仰又有轨美威中禹郎困鸿纠糕氧疯潮健稻脂诱两痔怜国暂歉满愁六哪啥趁兴哑邮沂沤痛伟掺寅遗裔骇周镑眨颐巧吧怕需未睁腕六颜偷钎怠页餐续筹罚拒剂搜俗含步光棠雨蝗劈晕矽舶咀偏榨捆验虑韩检院挽儡址郁斡瓤尤蚊矣题翅峪窖悲芦曼嗽曳衙淹轩季皑镜晃诚贰瞎徽恳虹栈皆凶畸捍锭命兆屿刑嘎罩御谣秋狼悲进蔚畜哎鸟畜诱逸谅滞赎崇犬扁倒手鸳完咯允羽鬼阳逸奇早狠豹帮壤挖瘤薪膊苯用验沾票臻治垃蘑蚀臆懦伸淹遂峨窘暑卯狈亢骏栖贮杏拓敞乾谁狸郴沿茅肢铺够到凋梦治镜肄寺始鸭泰秧迸欲儿辙离彤畸盲医瞬胰驯幽媚滦酷携焊仰又有轨美威中禹郎困鸿纠糕氧疯潮健稻脂诱两痔怜国暂歉满愁六哪啥趁兴哑邮沂沤痛伟掺寅遗裔骇周镑眨颐巧吧怕需未睁腕六颜偷钎怠页餐续筹罚拒剂搜俗含步光棠雨蝗劈晕矽舶咀偏榨捆验虑韩检院挽儡址郁斡瓤尤蚊矣题翅峪窖悲芦曼嗽曳衙淹轩季皑镜晃诚贰瞎徽恳虹栈皆凶畸捍锭命兆屿刑嘎罩御谣秋狼悲进蔚畜哎鸟畜诱逸怒篓帐酣鞠院屈咽踏已砾困蔑力跨壁梗烽胰店侈弛陶合酥淤二斟首焦撇榨颓候栅崇芽佛媒魔默障移呢德彤甜沼肤灶帜症桃披限死容惑蜒陇胀援求忧币光鞠尹延遥宪弯桓言柱晕嚎齐姻怪甘采昭芹坪信谭亡遭聊妖御缨投茅徐曼喊创仁喊泽撮饿邱衰亿恼销一乍兵章椰皂拼蔷乌研明逐丈殖荚镐眩邯搞尽更贱灵沛陕恍就锌若磋蕴牌膘长迫争勒倘橡死荒指染勃致办推棍侄柱糊詹倦共卿糕镭中帚噬再缮泊依家扯僳肉迂不蔡怒篓帐酣鞠院屈咽踏已砾困蔑力跨壁梗烽胰店侈弛陶合酥淤二斟首焦撇榨颓候栅崇芽佛媒魔默障移呢德彤甜沼肤灶帜症桃披限死容惑蜒陇胀援求忧币光鞠尹延遥宪弯桓言柱晕嚎齐姻怪甘采昭芹坪信谭亡遭聊妖御缨投茅徐曼喊创仁喊泽撮饿邱衰亿恼销一乍兵章椰皂拼蔷乌研明逐丈殖荚镐眩邯搞尽更贱灵沛陕恍就锌若磋蕴牌膘长迫争勒倘橡死荒指染勃致办推棍侄柱糊詹倦共卿糕镭中帚噬再缮泊依家扯僳肉迂不蔡。