食道癌手术配合.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,食管癌的手术配合,陈惠君,1.概述,2.解剖结构,3.手术配合,4.心得体会,概述,食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段食管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变.,2.,解剖结构,食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜肌,1,4,厘米后与胃贲门相接从门齿到食管入口处的距离约,15,厘米，到贲门约,40,厘米食管的分段 食管分为颈、胸、腹（亦即上、中、下）三段颈段长约,5,厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段长约,15,厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔腹段仅,1,3,厘米，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻。

除腐蚀性食管炎外，其他,疾病,引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段食管的三个生理狭窄 第,1,个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第,6,颈椎下缘平面，距门齿,15,厘米；第,2,个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第,4,5,胸椎之间的高度，距门齿约,25,厘米；第,3,个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿,35,40,厘米食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位,【病因】,1.,化学物质：亚硝胺2.,生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其 前体形成3.,缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等4.,缺乏维生素：如维生素,A,、,B2,、,C,等5.,烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或 创伤等慢性刺激6.,遗传易感因素等病理和分型】,以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）临床表现】,1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：吞咽轻度梗噎感；胸骨后疼痛、闷胀不适感；食管内、咽部异物感症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。

先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进病人逐渐消瘦及脱水3.,晚期：持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神 经呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺 脓肿贫血、脱水、消瘦、恶病质转移至其他器官：（肝、脑、骨等）引致相应的 症状晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧辅助检查,】1.,影像学检查（,1,）食管吞钡,X,线双重对比造影检查；（,2,）,CT,、超声内镜检查（,EUS,）等2.,脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达,90%-95%,3.,纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查治疗要点】,以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗手术治疗：首选方法常用手术：,1.,根治性切除手术,2.,姑息性切除手术,3.,姑息性手术,食管癌分段和手术入路,食管癌分食管上段（主动脉弓水平以上至胸腔上口）.中段（主动脉弓水平以下至肺下静脉）.下段（肺下静脉水平至贲门）癌3种.,手术入路：1.经第6肋或第七肋左胸后外侧切口：适用于绝大多数食管下段病变，包括贲门癌2.经左胸后外侧切口+颈部切口:适用于食管上段病变。

手术适应症,经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌病变长长在5cm及内，一般情况尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择麻醉方式：气管插管全麻手术体位：右侧卧位,患者右侧卧90，胸下放一厚度适宜的软枕,有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于90为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90，有利于固定和放松腹部两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处4.约束带固定髋部手术准备用物：开胸包.手术衣.中器械包.开胸器械包.无损伤镊.灯罩.荷包钳一次性用物：20号刀片.10号刀片.1.4.7.慕丝线.套针.盐水巾.显影小纱布.荷包线.电刀.吸引器.切割闭合器.吻合器.尿管.尿袋.胸科引流管.5*12圆针.10ml注射器,1,）手术开始前,30,分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品，与手术医生铺巾2,）递有齿镊和,20,号刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，,4,号丝线结扎。

3,）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递,2,块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘4,）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，,4,号线结扎5,）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，,4,号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递,2,把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，,1028,圆针，,7,号丝线缝吊膈肌6,）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，,7,号线结扎两端，近端用,614,圆针，,4,号丝线缝扎切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，,10,号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用,1028,圆针，双,7,号线缝闭7,）把食管提至胸腔，游离食管完毕递颗颗钳夹住食管，,10,号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内8,）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递,10,号刀于荷包钳下方,1cm,处切断食管远端用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管递,3,把组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递,614,圆针，,4,号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。

递,514,圆针，,1,号线间断缝合胃底切口9,）,512,圆针，,1,号线间断缝合包埋胃、食管吻合口1028,圆针，,7,号线缝合膈肌512,圆针、,1,号线间断缝合包埋胃于食管床上10,）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，无菌纱布覆盖切口并包扎11,）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接并发症,1.,肺部并发症2.,吻合口瘘,3.,主动脉吻合口瘘,4.,吻合口狭窄,5.,术后脓胸,6.,乳糜胸,7.,喉返神经受损,8.,移植胃扭转,9.,术后膈疝,心得体会,冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！,。