工亡赔偿私了协议书（精选5篇）.doc

工亡赔偿私了协议书〔精选5篇〕工亡赔偿私了协议书〔精选5篇〕工亡赔偿私了协议书1甲方：法定代表人：住所：乙方： (死亡职工 之妻/夫)身份证号：住所：鉴于：乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原那么，根据(工伤保险条例)、( 省施行方法)达成赔偿协议如下：第一条 赔偿对象1、甲方工亡职工的赔偿权利主体人员范围；2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的受权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议乙方已清楚理解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的根底上签订本协议；2、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工的其他直系亲属不得再以一样理由主张任何经济赔偿第二条 赔偿金额及方式：按照(工伤保险条例)及( 省(工伤保险条例)施行意见)及 市统计局发布的城镇职工上年度年均工资计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为 元，其中丧葬补助金 元，供养亲属抚恤金 元，一次性工亡补助金 元，其他费用(包括但不限于对配偶的适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等) 元。

除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用经甲乙双方协商，详细赔偿方式为：本协议生效后 日内，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部赔偿金额(转帐/现金) 元；第三条 赔偿效果1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关如乙方违背上述约定，那么构成违约，应承当以下违约责任第五条 违约责任1、任何一方违背本协议约定内容，那么构成违约，违约方需支付守约方人民币 元作为违约金2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强迫执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费第五条争议解决本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决经协商未达成书面协议，那么任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼第六条 其他本协议可根据各方意见进展书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有一样法律效力本协议自各方的法定代表人或其受权代理人签字之日起生效。

本协议一式两份，双方各执一份，具有一样法律效力以下无正文，为(赔偿协议)双方之签字页)甲方：法定代表人或受权代表签字：签订日期： 年 月 日乙方：签订日期： 年 月 日工亡赔偿私了协议书2甲方：__________________法定代表人：____________职务：__________________乙方：__________________身份证号码：____________________________________身份证号码：____________乙方之子____________系甲方单位的工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，经抢救无效于________年____月____日死亡男，____________岁，身份证号码：__________________，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：____________，年龄：______岁，出生日期：________年____月____日家庭住址：________________________；母亲：____________，年龄：______岁，出生日期：________年____月____日家庭住址：________________________。

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的根底上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币__________________元〔大写：__________________元整〕，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方__________________元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结____________的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回__________________市，而应就地在殡仪馆进展火化处理；如乙方违背上述约定，那么构成违约，应承当相应法律责任三、付款方式和付款时间甲方于________年____月____日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关五、乙方保证在签署并协议时，确认其为____________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的.受权及认可，已清楚理解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的根底上签订本协议六、违约责任1、任何一方违背本协议约定内容，那么构成违约，违约方需支付守约方人民币____________元〔大写：__________________元整〕作为违约金2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强迫执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费〔每天50元〕、公证费、律师费七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份甲方〔盖章〕：__________________乙方签字：__________________签订时间：________年____月____日工亡赔偿私了协议书3甲方：法定代表人：乙方：〔系死者父亲，身份证号： 〕〔系死者母亲，身份证号： 〕乙方亲属 系甲方劳动者，发生工亡事故前被派遣至 _______________工作。

年 月 日 时许，在__公司 从事工作期间，因 死亡为妥善处理死亡后的工亡赔偿事宜，经双方协商，达成如下协议，以资当事各方共同遵守：一、本次事件，就乙方亲属 的死亡后果，甲方愿意承当工亡赔偿责任二、赔偿款项1.甲方自愿向乙方一次性赔偿人民币 整〔￥ 元 〕作为对乙方亲属的补偿上述费用包括法定的`全部赔偿工程：死者一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用2.上述赔偿的各项费用已经包含工亡赔偿法律标准和规定的全部应当赔偿的工程，对此甲乙双方均无异议，并结合本案实际对相关法律规定进展了充分的理解3.除上述赔偿款外，甲方不再支付任何其他费用其他在医院太平间所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸以及处理后事、处理后事过程中因民间风俗等产生的全部费用，均由乙方自行承当；4.乙方自愿承受甲方的上述赔偿，同意甲方的赔偿数额5.双方达成协议并在本协议上签字后，由__市劳动仲裁争议委员会以调解书形式确认本协议且乙方将 尸体火化或将尸体运走自行处置由乙方将停尸费用结清后，甲方将上述 万元赔偿款一次性付清6.乙方领取款项后，自行在其内部进展分配，分配事宜概与甲方无关，甲方不予干预。

三、乙方需向甲方提供证明自己身份及与死者 关系的有效证件及证明〔身份证、户口本、户籍证明、公安机关的证明等〕，并需在甲方将原件及复印件核对无异后在复印件上注明为乙方提供，并保证其真实性四、乙方同意承受上述约定赔偿款，并就本起工亡赔偿事宜一次性了结，乙方保证自己系本案的合法求偿权利主体，排除其他权利主体的存在承诺承受上述赔偿款后，不再另行以任何理由通过任何渠道再次或者重复主张赔偿要求或到甲方处闹事，否那么，甲方有权收回已支付的全部赔偿款，并要求乙方赔偿给甲方造成的一切经济损失五、本协议条款是在甲乙双方充分考虑到对方的实际情况的根底上形成的，各个条款均系甲乙双方及其代理人的真实意思表示，不存在任何违犯法律规定的情形，同时，双方对本协议条款不存在文字理解上的歧义六、本协议自双方协议当事人及代理人签字后生效任何一方不得以任何理由变更、解除七、本协议一式叁份，甲、乙双方各持壹份，__市劳动争议仲裁委员会留存壹份，如甲、乙双方所持协议有不一致之处，以__市市劳动争议仲裁委员会处留存的为准甲方： 乙方：法定代表人： 身份证号：委托代理人：身份证号： ： 住址： ：签订时间： 签订时间：签订地点： 签订地点：附：乙方身份证复印件各一份〔乙方注明由自己提供并保证真实性〕；乙方户口簿复印件一份〔乙方注明由自己提供并保证真实性〕；工亡赔偿私了协议书4甲方：中铁××公司××工程部乙方〔李某配偶〕：卢某丙方〔李某儿子〕：李男丁方〔李某女儿〕：李女戊方〔李某父亲〕：李父己方〔李某母亲〕：青某见证单位〔见证人〕：甲方雇员李某，于20xx年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。

经其直系亲属提议，自愿与工程部双方进展协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：一、本协议各方确认如下事实：1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：；两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：李男 ，现年14周岁，身份证号：；女儿姓名：李女 ，现年16周岁，身份证号：；父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：；母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 广西 省〔区〕政府有关工伤补偿标准进展一次性补偿；本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承当，共计×××元四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：根据广西省〔区〕统计局统计数字，广西省〔区〕20xx年度职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

据此，丧葬补助金为6×1288=7728元2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资据此，一次性工亡补助金61824元3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除4、供养亲属抚恤金：根据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属按照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲。