男性导尿术ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性导尿术,1,尿潴留,测定残余尿、膀胱灌注,-,化疗,尿失禁,血尿（血凝块堵塞，需冲洗）,监测尿量：全麻、腰麻、抢救,导尿术指征：,2,目的,为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦；,协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,治疗疾病：对膀胱肿瘤病人进行化疗等3,一次性导尿包,4,导尿管类型,单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药,5,普通橡胶导尿管 成人,10,、,12,号 小儿,8,、,10,号气囊导尿管 主要用于留置导尿成人,16,、,18,号 小儿,12,、,14,号,尿管型号的选用,（男性）,6,导尿管材质,不同材料的导尿管对尿道黏膜刺激性不同,尿道黏膜对不同材料导管的组织相容性也不同,化学毒性从小到大的导尿管依次为硅胶导尿管、乳胶导尿管及橡胶导尿管,7,男性导尿术,解剖特点,男性尿道长约,18,20cm,三个狭窄,两个弯曲,8,操作方法,（,1,）导尿开始前，确认签字,（,2,）备好用物进病房，向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。

3,）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共,3,次，最后消毒阴茎背侧及阴囊,5,次，每个棉球限用一次在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布,1,块9,操作方法,（,4,）打开导尿包，备,0.1%,新洁尔灭溶液，无菌石蜡油戴无菌手套，铺洞巾滑润导尿管,18,20cm,暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成,60,度角5,）持导尿管轻轻插入尿道,20,22cm,左右，见尿后再插入,1,2cm,6,）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入切忌暴力7,）导尿完毕，清理用物，整理床单位导尿,.wmv,10,操作要点,初次消毒顺序：,消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；,提起阴茎使之与腹壁成,60,度角，使耻骨前弯消失；,再次消毒尿道口、龟头；,插管,20,22cm,左右，见尿后再插入,1,2cm,11,男性插管要点,1,平卧、消毒铺巾,12,男性插管要点,2,翻开包皮,13,男性插管要点,3,食指、拇指捏住阴茎龟头,提起阴茎使之与腹壁成,60,度角，使耻骨前弯消失,14,男性插管要点,尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。

这是一个基本的原则如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱,15,男性插入要点,最后一步：把包皮翻回来,16,注意事项,用物需严格消毒灭菌，并按无菌操作规程进行，预防尿路感染导尿管一经污染或拔出均不得再使用选择粗细合适且光滑的导尿管导尿时，动作应轻柔、缓慢，以免损伤尿道粘膜对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过,1000ml,17,男性插入困难之技巧因素,心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛应作好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛持续传导的力量：操作时，若稍遇阻力，用一,持续、均匀的力量,对抗阻力数分钟，可能需要时间,1,2,分钟18,插管困难的处理方法,19,插管困难的处理方法,20,我们可能会犯什么错误,气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血、进一步引起尿道狭窄,尿管中没尿：安全起见，千万不要打气囊,21,导尿术之后的问题,药物治疗,a-,受体阻滞剂（坦洛新）,5a-,还原酶抑制剂（非那雄胺）,植物制剂（普适泰）,拔管时间,尿管留置的时间以,7 d,为宜,尿道和前列腺组织的充血、水肿，炎症反应,逼尿肌功能恢复,22,导尿术之后的问题,血尿原因,尿管插入深度不够，便注水固定,操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血,急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血,23,导尿术之后的问题,尿管周围漏尿原因之一,膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿。

对策：,减少气囊内液体量,给予抗胆碱药（三莨菪碱 阿托品 间苯三酚）24,导尿术之后的问题,尿管周围漏尿原因之二,引流管打折或夹闭,导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留对策：,生理盐水冲洗尿管,必要时更换导尿管,25,谢,THANK YOU,谢,奉中心泌尿外科,刘 峰,,26,。