2022年执业医师考试体格检查自己总结.pdf

执业医师考试体格检查自己总结资料仅供参考体格检查1.一般检查 2. 头颈部检查 3. 胸部检查 4. 腹部 5. 四肢、脊柱、肛门 6. 神经抽 2 题，共计 20 分第一节一般检查一、全身情况1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；2.发育：身高、体重、头围二、皮肤三、浅表淋巴结1 号：测体温（腋测法） 1.患者安静休息 30 分钟，取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置，如高于35 度，则甩到 35 度以下 2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体），将体温计置于被检者腋窝深处夹紧 3.考生口述测量时间（ 10 分钟后读数）2 号.测血压（间接测量法）(1)检查血压计；先检查水银柱是否在“0”点2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜（1指）4)听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压肱动脉坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线5)测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气（下降速度 2-3mm/s）.双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。

6)读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确如读数不正确酌情扣分）3 号：皮肤检查1、颜色：颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关检查颜色注意有无苍白、发红、发资料仅供参考绀、黄染和色素沉着等2、湿度与出汗（1）出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病2）无汗：见于维生素A 缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等3.弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征直径小于2mm 称为瘀点； 35mm 称为紫癜；大于 5mm 称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失去除压力后义复出现常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女7.毛发正常人体毛分布差异很大。

与种族、年龄、性别有关8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致分为凹性水肿和非可凹性水肿根据水肿严重程度分为轻、中、重三度（1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷2）中度：全身疏松组织均可见水肿3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出并有浆膜腔积液9.其它还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等3）锁骨上窝淋巴结（同前）（4）腋窝淋巴结检查告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展检查者手法正确：检查腋窝5 组淋巴结：1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部 2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部5）外侧群：位于腋窝外侧壁或口述检查腋窝内、外、前、后壁应双侧淋巴结都要检查口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况5）滑车上：肱二头及肱三头肌间触诊6）腹股沟淋巴结检查告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直检查者站在被检查者右侧检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。

左、右腹股沟对比检查上群（与腹股沟韧带平行）下群（大隐静脉处）第二节头颈部检查5 号题、眼睑、巩膜、结膜、角膜检查（须口述检查内容）资料仅供参考（1）检查内容叙述正确：眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿；角膜透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化等2）检查方法正确：告知被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外1/3 交界处的边缘告知被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转另嘱被检者向上看，以拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜，同样方法检查另一侧6 号题：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（1）眼球运动检查方法正确；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确；直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射3)眼球震颤检查方法正确告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动4)眼调节和辐辏反射辐辏反射：告之被检查者注视检查者示指检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况调节反射：告之被检查者注视检查者手指检查者手指自被检查者前面1 米远处，快速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况7 号题：口唇、咽部、扁桃体检查1、口唇：观察口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹；2、扁桃体检查（须口述检查内容）（一）检查方法正确：告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在被检者舌前2/3 与后 1/3 交界 处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体二）检查内容正确：观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状等，有无苔及片状假膜9 号题、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面和后面触诊可任选其一）（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称（二）触诊方法正确，动作规范1.甲状腺侧叶触诊后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺资料仅供参考2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者吞咽动作 .（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音第三节胸部10 号题：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表表标志）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝；胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突2)胸廓视诊能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态3)视诊呼吸运动的主要内容考生能口述：呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化；两侧呼吸是否对称；呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。

11 号题：胸部触诊(1)胸部（廓）扩张度；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推2)语音震颤触诊；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法手掌平放于胸廓的下前侧部（或腋中线5,6 肋间），嘱被检者深慢呼吸考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及粗糙摩擦音为阳性12 号.胸部扣诊(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（与肋骨平行），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节同一部位扣2-3 下顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化，叩诊肩胛间区，扳指要与脊柱平行肋间隙-胸壁-背部）(2)叩肺下界及肺下界移动度资料仅供参考叩肺下界：患者在平静呼吸时，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊，当清音变为浊（实）音时，为肺下界分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置正常肺下界：左右锁骨中线6 肋间、左右腋中线8 肋间、左右肩胛线10 肋间肺下界移动度检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点；当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度患者屏气不宜太长正常肺下界移动度为6-8cm 12号题、胸部听诊(1)听诊方法、顺序正确；手持听诊器胸件手势正确听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位；能讲出肺泡呼吸音（大部分）、支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1，T2水平）、支气管肺泡呼吸音，（胸骨两侧 1,2 肋间及肩胛间区）能指出相应听诊部位；(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音：湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。

13 号题：乳房检查乳房触诊：使用女性胸部模具，须口述检查内容，报告检查结果； 1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧 2、检查方法正确，动作规范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧检查左侧乳房时由外上象限（1）开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊 3、检查结果正确：报告检查结果：双侧乳房有无触压痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失乳房视诊：1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧2、口述检查结果：双乳是否对称；有无发红、溃疡、橘皮样改变；乳头大小位置对称性；乳头有无回缩和分泌物14 号题：心脏视诊(1)心脏视诊方法正确；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部检查者站在被检查者右侧，其视线自上。