医学专题：血管通道器材的选择.ppt

        血管通道器材的选择         学习内容学习内容1234血管通道器材的定义及分类各种血管通道器材的适应症及特点如何合理选择血管通道器材选择血管通道的相关因素定义定义什么是血管通道器材血管通道器材？•指建立血管通道的工具指建立血管通道的工具什么是通道？什么是通道？.  特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径什么是血管通道？什么是血管通道？  .  体内开口位于血管内的通道是血管通道体内开口位于血管内的通道是血管通道静脉输液工具的分类静脉输液工具的分类￿￿￿ 外周静脉输液器材外周静脉输液器材 中心静脉输液器材中心静脉输液器材头皮针头皮针经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管        (PICC)留置针留置针(PIV)急性期使用中心静脉导管急性期使用中心静脉导管       (ACVC)中线导管中线导管(Midline)隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管       (TCVC)完全植入型输液港完全植入型输液港       (PORT)外周静脉输液器材外周静脉输液器材 中心静脉输液器材中心静脉输液器材钢针钢针经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC)(PICC)留置针留置针(PIV)(PIV)急性期使用中心静脉导管急性期使用中心静脉导管 (CVC)(CVC)中线导管中线导管(Midline)(Midline)隧道型中心静脉导管隧道型中心静脉导管 (TCVC)(TCVC)完全植入型输液港完全植入型输液港 (PORT)(PORT)钢针的适应症钢针的适应症适应症适应症:单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）（静脉肾盂造影）建议留置时间仅建议留置时间仅2-4小时小时非刺激药物非刺激药物/溶液溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围范围静脉途径无限制静脉途径无限制合作的病人合作的病人采血采血钢针的特点钢针的特点￿￿￿优点缺点缺点价格低价格低活动受限活动受限操作简单操作简单高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留容易穿刺容易穿刺反复穿刺的痛苦反复穿刺的痛苦针刺伤的概率增加针刺伤的概率增加留置针的适应症留置针的适应症￿￿￿间歇性、连续性或每日静脉输液间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。

治疗溶液处于或接近等渗状溶液处于或接近等渗状溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注静脉途径无限制静脉途径无限制留置针的特点留置针的特点￿￿￿•特点：特点：•留置时间留置时间72－－96小时小时•需要用肝素盐水封管需要用肝素盐水封管留置针特点留置针特点￿￿￿优点缺点缺点费用费用 - - 价格低廉价格低廉不能超过不能超过 96 小时小时方便方便 - - 操作步骤已被广操作步骤已被广泛接受泛接受堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高通常为护士操作通常为护士操作容易穿容易穿刺刺  相对深静脉导管容易脱出相对深静脉导管容易脱出和渗漏和渗漏 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择24G22G20G18G16GPICCPICC（经外周穿刺中心静脉导管）（经外周穿刺中心静脉导管）适应症：适应症：间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，TPNTPN需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺>10% >10% 的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液, ,甘露醇甘露醇早产儿早产儿留置时间长达留置时间长达1 1年年PICCPICC（经外周穿刺中心静脉导管）（经外周穿刺中心静脉导管）•特点：特点：•适用广泛、使用方便、维护简单适用广泛、使用方便、维护简单•能提供安全有效的静脉治疗途径能提供安全有效的静脉治疗途径•操作方便，可在病房、社区甚至家里操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作进行床旁操作PICCPICC（经外周穿刺中心静脉导管）（经外周穿刺中心静脉导管） 优点：优点： 缺点：缺点：•插管操作简单插管操作简单 必须有可穿刺的静脉必须有可穿刺的静脉 •可床旁操作可床旁操作 偶尔发生静脉炎偶尔发生静脉炎•中长期导管中长期导管•并发症少并发症少•感染率较低感染率较低 CVCCVC( (急性期使用急性期使用中心静脉导管中心静脉导管) )•适应症：适应症：F间歇性、连续性或每日静脉输液治间歇性、连续性或每日静脉输液治疗疗F刺激性的药物刺激性的药物/ /溶液溶液F间歇或连续的输注间歇或连续的输注F以极端的渗透压或以极端的渗透压或PHPH值治疗值治疗-TPN-TPNF需要输注大容量需要输注大容量F多样、不相容的治疗用药多样、不相容的治疗用药CVCCVC( (急性期使用急性期使用中心静脉导管中心静脉导管) )优点：优点： 缺点：缺点：用于所有类型的静脉治疗用于所有类型的静脉治疗 操作较复杂操作较复杂可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压 损伤较大损伤较大低值器材低值器材 容易引起并发症容易引起并发症 感染率较高感染率较高 需要频繁更换导管需要频繁更换导管TCVC(TCVC(隧道型隧道型中心静脉导管）中心静脉导管）适应症：适应症：间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗中长期治疗中长期治疗发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/ /溶液溶液------连续或间歇滴注连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度>10% >10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液PORT(PORT(完全植入输液港）完全植入输液港）适应症：适应症：间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IVIV治疗治疗长期治疗长期治疗发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/ /溶液溶液------间歇或连续间歇或连续滴注滴注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度( (药物药物) )治疗治疗>10% >10% 葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液酸碱度酸碱度(PH(PH值值) )Ä正常血清：正常血清：7.34-7.457.34-7.45Ä低于低于7.357.35为酸性为酸性Ä随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加增加Ä高于高于7.457.45为碱性为碱性Ä当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管容时，药物产生沉淀能堵塞导管. .pH 值低于值低于4.1 或高于或高于9.0 即会即会损伤静脉内膜损伤静脉内膜pHpH值值—例举部分药物例举部分药物PHPH值值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH^环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素渗透压渗透压 等渗溶液：等渗溶液：240-340mOsm/L240-340mOsm/L 如如0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液 5%GNS5%GNS溶液溶液低渗溶液：低渗溶液：<240<240 mOsm/LmOsm/L 如如0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 2.5%2.5%葡萄糖葡萄糖高渗溶液：高渗溶液： > > 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖 20%20%甘露醇甘露醇临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压•阿霉素阿霉素 280280•5-FU 6505-FU 650•环磷酰胺环磷酰胺 352352•长春新碱长春新碱 610610•3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 •TPN 1400TPN 1400•甘露醇甘露醇 10981098•5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 11901190•50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 常见的刺激性药物及发疱剂常见的刺激性药物及发疱剂常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦苯丙巴比妥安定钾制剂去甲肾上腺素抗肿瘤药物抗肿瘤药物•长春碱•盐酸阿霉素•顺铂•紫杉醇•5-FU其它肠外输注药物其它肠外输注药物•钙剂•显影剂•钾制剂•多巴胺•硝化钠制剂•10，20，50%的葡萄糖制剂 合理选择静脉输液工具 确定所需治疗的病人，对病确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出人进行全面的评估后，再做出选择。

选择 评估因素主要有病人因素、治评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等疗因素、材料因素等病人的考虑因素病人的考虑因素Ä病程病程Ä年龄性别年龄性别Ä病人活动状况病人活动状况Ä病人的配合程度病人的配合程度Ä皮肤状况皮肤状况Ä穿刺部位穿刺部位Ä文化程度文化程度治疗的考虑治疗的考虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应治疗的需求治疗的需求要加入溶液的类型要加入溶液的类型药物的渗透压药物的渗透压药物的酸碱度药物的酸碱度流率流率治疗的需求治疗的需求药物的粘稠度药物的粘稠度治疗期治疗期短或长的疗程短或长的疗程静脉保存的必要？静脉保存的必要？合理选择输液工具的原则合理选择输液工具的原则•满足输液治疗需要满足输液治疗需要•穿刺次数最少穿刺次数最少•留置时间最长留置时间最长•对病人损伤最小对病人损伤最小 •风险最小风险最小 INSINS标准标准: : 在满足治疗需要的情况下，尽量选择在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管同时考虑患者的最细、最短的导管同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。

类、治疗时限及患者的活动需要病例题病例题•患者，女性，患者，女性，3232岁，因岁，因“车祸车祸4 4小时余小时余”入院，检入院，检查：查： BP74∕40mmHg,BP74∕40mmHg,心率心率150150次次∕∕分，呼吸分，呼吸3737次次∕∕分，分，SaOSaO2 296℅,T36.0℃,96℅,T36.0℃,患者烦躁不安，四肢冰冷，患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈血管不充盈•医嘱：同型红细胞悬液医嘱：同型红细胞悬液400ml400ml·IVIV·STST• 聚明胶肽聚明胶肽500ml500ml·IVIV·STST• 平衡液平衡液1000ml1000ml·IVIV·STST• 0.9℅NS500ml 0.9℅NS500ml·IVIV·STST• 0.9℅NS30ml﹢ 0.9℅NS30ml﹢多巴胺多巴胺200mg200mg·IVIV·STST提问提问•该病人应该选择几条通路，该病人应该选择几条通路，选用何种血管通道器材？选用何种血管通道器材？为什么？为什么？病例分析病例分析•应该选择两条静脉：一条选用应该选择两条静脉：一条选用外周静脉输液器外周静脉输液器材材，用于同型红细胞悬液组。

用于同型红细胞悬液组•因为输血不能与其他药液混合因为输血不能与其他药液混合•另一条选用另一条选用中心静脉输液器材中心静脉输液器材，因为病人病情，因为病人病情重，外周重，外周血管不充盈血管不充盈，使用的药液种类多，聚，使用的药液种类多，聚明胶肽属于明胶肽属于高渗溶液高渗溶液，，多巴胺多巴胺是属于是属于发泡性药发泡性药物物，中心静脉输液器材导管的末端到达，中心静脉输液器材导管的末端到达上腔静上腔静脉脉, ,而上腔静脉的而上腔静脉的回血流量回血流量是最快的是最快的返回封面。