凝血七项优化组合检测临床应用.ppt

凝血七项凝血七项优化组合检测的临床应用优化组合检测的临床应用2024/8/182024/8/18医院为什么要开展凝血七医院为什么要开展凝血七项的检测？项的检测？答：满足临床的需求答：满足临床的需求临床的需求临床的需求l出血性疾病的筛查和确诊l重点关注血栓栓塞性疾病l血栓l抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后出血性疾病的筛出血性疾病的筛查查和确诊和确诊重点关注血栓栓塞性疾病重点关注血栓栓塞性疾病血栓性疾病与血栓前状态的检查和血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测预测抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计凝血系统检测项目凝血系统检测项目•过去过去---检测项目•PT 凝血酶原时间•APTT 活化部分凝血活酶时间•TT 凝血酶时间•FIB 纤维蛋白原•现在现在---检测项目•PT 凝血酶原时间•APTT 活化部分凝血活酶时间•TT 凝血酶时间•FIB 纤维蛋白原•D-Dimer D-二聚体•FDP 纤维蛋白（原）降解产物•AT 抗凝血酶•PLG 纤溶酶原2024/8/18血栓止血实验的分层检测血栓止血实验的分层检测PTPT与与APTTAPTT检测关系检测关系2024/8/18TFTFVIIaVIIaXIIaXIIa IXaIXaVIIIaVIIIaCaCa+ ++ +FP3FP3FP3FibrinogenFibrinogenFibrinFibrin IIaIIaCaCa++++FP3FP3FP3XIaXIa XaXa VaVa IIa IIa = Thrombin= Thrombin凝血因子的瀑布学说凝血因子的瀑布学说凝血因子的瀑布学说凝血因子的瀑布学说内源内源外源外源共同共同APTTPT凝血因子简化图凝血因子简化图和和APTTAPTT是反映人体是反映人体凝固系统凝固系统的检测。

的检测APTTAPTT延长表示有延长表示有出血风险，降低有出血风险，降低有血栓风险血栓风险3.PT 3.PT 是外源凝血系是外源凝血系统统 参与凝血因子参与凝血因子VIIVII因子是内源性凝血系统是内源性凝血系统 参与因子参与因子VIII IX VIII IX XI XIIXI XII5.5.共同途径参与因共同途径参与因子子 I II V XI II V XTTTT、、FIBFIB、、D-DimerD-Dimer、、FDPFDP、、PLGPLG检测关系检测关系2024/8/18TTTT、、FIBFIB、、D-DimerD-Dimer、、FDPFDP、、PLGPLG纤纤溶系统检测溶系统检测•FIBFIB与与TTTT的检测关系及临床的检测关系及临床应用：应用：• •试剂成分关系试剂成分关系试剂成分关系试剂成分关系•FIBFIB试剂成份：加入过量的凝血酶试剂成份：加入过量的凝血酶•TTTT试剂成份：加入足量的凝血酶试剂成份：加入足量的凝血酶• •临床应用关系临床应用关系临床应用关系临床应用关系•低，低，TTTT秒数延长：提示临床考虑低纤秒数延长：提示临床考虑低纤维蛋白原血症患者维蛋白原血症患者•秒数延长，秒数延长，TTTT也延长，考虑患者使用也延长，考虑患者使用过肝素。

过肝素•单独延长，考虑患者服用过达比加群单独延长，考虑患者服用过达比加群•单独降低，考虑患者是否服用过巴曲单独降低，考虑患者是否服用过巴曲酶2024/8/18纤溶酶原 PLG纤溶酶PL纤溶酶PL纤维蛋白原FIBFDPDDDD纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）纤维蛋白（原）降解机制纤维蛋白（原）降解机制激活物激活激活物激活转变纤维蛋白（原）降解机制纤维蛋白（原）降解机制---FDP纤维纤维蛋白蛋白原原纤溶纤溶酶酶凝血酶凝血酶非交联纤维蛋白非交联纤维蛋白纤溶纤溶酶酶因子XIIIa交联纤维蛋白交联纤维蛋白纤溶纤溶酶酶X,Y,D,EBβ1~42A,B,C,HX’,Y’,D’,E’Bβ1~42A,B,C,HFPA1~16FPB1~14X’,Y’,D,ED-二聚体DD-E复合物2024/8/18为什么为什么D-DimerD-Dimer和和FDPFDP要需要联合检测？要需要联合检测？① ① D-D-二聚体的定义：二聚体的定义：D-D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后所产生的二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解后所产生的一类一类特异性降解产物特异性降解产物②￿￿D-二聚体的产生要素：凝血系统激活-产生交联纤维蛋白￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿纤溶系统激活-水解交联纤维蛋白所以D-二聚体的产生标志着体内的高凝状态与继发纤溶￿￿③③ D-二聚体的与二聚体的与FDP的关系：的关系：FDPD-D-二聚体二聚体D-dimerD-dimer的生成的生成对于低度怀疑肺栓塞检测D-二聚体D-dimer的临床应用急性肺栓塞临床可能性评估的WELL评分标准D-dimer阴性排除肺栓塞及深静脉血栓阴性排除肺栓塞及深静脉血栓D-dimerD-dimer辅助诊断辅助诊断DICDICD-dimer辅助诊断DICD-二聚体阴性排二聚体阴性排除除DVT和和PED-dimer溶栓治疗的检测溶栓治疗的检测溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测：：•明显升高（与治疗前比较有数倍变化）•出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效•从峰值下降后可以逐渐停药•升高后维持一个平台期，则提示用药不足用药起效用药起效用药起效用药起效用药不足用药不足用药不足用药不足D-dimer溶栓治疗的检测溶栓治疗的检测 鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进FDP和DD联合检测提高DIC诊断效率高达95%以上通过联合检测可判断DD假性增高FDPFDP和和D-dimerD-dimer的联合检测的联合检测抗凝治疗例如DIC早期抗纤溶治疗FDP和D-dimer的联合检测鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进FDP和D-dimer的联合检测联合应用诊断联合应用诊断DICDIC的有效性的有效性FDPFDP和和D-dimerD-dimer的联合检测的联合检测排除排除D-DimerD-Dimer假性增高假性增高•1.1.老年病科短暂性缺血性患者老年病科短暂性缺血性患者RFRF和和CRPCRP高。

高DDDD稀释后趋于平稀释后趋于平稳结果稳结果•2.自身免疫性肝病患者血少版减少冠心病，免疫球蛋白IgG高DD稀释后趋于平稳结果•小结：•FDP和DD的联合检测：•1.鉴别原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进•2.提高DIC诊断效率高达95%以上•3.通过联合检测可判断DD假性增高•所以，建议临床FDP和DD联合检测进行判断FDP和D-dimer的联合检测2024/8/18检测抗凝血酶的临床应用检测抗凝血酶的临床应用抗凝血酶抗凝血酶临床应用临床应用易栓症与AT缺乏AT与肝素抗凝血酶抗凝血酶(antithrombin，，AT)是一个较小的蛋白质分子，可灭是一个较小的蛋白质分子，可灭活凝血系统几种酶类抗凝血酶是一种由肝产生的糖蛋白，由活凝血系统几种酶类抗凝血酶是一种由肝产生的糖蛋白，由432个氨基酸组成个氨基酸组成肝细胞产生的糖蛋白生理性抗凝剂AT与凝血酶形成复合物------使凝血酶灭活灭活Xa,XIa,XIIa,VIIa,抑制Xa所致的血小板聚集反应抗凝血酶抗凝血酶ATAT•易栓症：存在存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等蛋白等的的遗传性遗传性或或获得性获得性缺陷或获得性缺缺陷或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。

栓栓塞倾向易栓症易栓症易栓症？易栓症？易栓症易栓症遗传性易栓症遗传性易栓症获得性易栓症获得性易栓症易栓症的实验室诊断遗传性血栓形成倾向：q抗凝血酶（AT）缺乏q蛋白C缺乏q蛋白S缺乏抗凝血酶在肝素中的应用 目前肝素、低分子肝素、依诺肝素等作为临目前肝素、低分子肝素、依诺肝素等作为临床手术、床手术、VTEVTE、髋关节置换等不可替代的、髋关节置换等不可替代的一线抗凝药物一线抗凝药物 有研究报告：有研究报告： ATATATAT活性活性活性活性<70%<70%<70%<70%，肝素抗凝效果降低，肝素抗凝效果降低，肝素抗凝效果降低，肝素抗凝效果降低 AT AT AT AT活性活性活性活性<50%<50%<50%<50%，肝素抗凝作用明显下降，肝素抗凝作用明显下降，肝素抗凝作用明显下降，肝素抗凝作用明显下降 ATATATAT活性活性活性活性<30%<30%<30%<30%，肝素抗凝无效，肝素抗凝无效，肝素抗凝无效，肝素抗凝无效抗凝血酶在肝素中的应用抗凝血酶在肝素中的应用因此当患者使用肝素、低分子肝素之前，建议检测因此当患者使用肝素、低分子肝素之前，建议检测抗凝血酶！抗凝血酶！•小结：•当患者DD、FDP增高并且AT、PC、PS结果降低高度怀疑患者有血栓---易栓症。

可做血管造影进行确诊易栓症的检测AT、PC、PS凝血检测项目分布关系图PT01APTT02FIB03FDP05D-Dimer06凝固系统凝固系统纤溶系统纤溶系统抗凝系统抗凝系统ATAT0808PLGPLG0707院内血栓导致肺栓塞引发的死亡新闻院内血栓导致肺栓塞引发的死亡新闻2024/8/18凝血项目优化组合检测必要性凝血项目优化组合检测必要性• 医学上血栓与止血是个复杂难点学科，检测系统的优化性可以帮助临床诊断的同时降低医疗纠纷的风险• 医院进行PT 、APTT、 TT、 FIB、 D-Dimer、 FDP、 AT、 PLG、的检测可以满足临床需求，并且可以准确提示临床此患者凝固系统、纤溶系统、抗凝系统的综合判断，可以确诊出血和血栓的风险2024/8/182024/8/18。