盆底功能障碍性疾病总结.ppt

2024/9/72024/9/71 1 女性盆底功能障碍性疾病 山东大学第二医院妇产科 张萍2024/9/72024/9/72 2PFD是影响人类生活质量的是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病（（（（pelvic floor dysfunctionpelvic floor dysfunction，，，，PFDPFD）））） n n盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POPpelvic organ prolapse,POP））））n n尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁(urinary incontinence,UI )(urinary incontinence,UI )(urinary incontinence,UI )(urinary incontinence,UI )n n粪失禁（粪失禁（粪失禁（粪失禁（fecal incontinence, FIfecal incontinence, FIfecal incontinence, FIfecal incontinence, FI））））n n性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunctionsexual dysfunctionsexual dysfunction）））） 2024/9/72024/9/73 3PFD的发病率的发病率 n n美国美国的一项2万4千多人的流行病调查中，46%的妇女有盆底功能的问题。

n n英国医生英国医生调查了1万5千多名妇女，40岁以上的人群中有34%患病，随着年龄增加到60岁以上69%的妇女存在盆底功能问题，但仅有1/4患者寻求医生的帮助2024/9/72024/9/74 4压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI）流行病学调查）流行病学调查n n国外大样本国外大样本国外大样本国外大样本SUISUISUISUI流行病学调查显示流行病学调查显示流行病学调查显示流行病学调查显示– – 12.512.512.512.5％妇女患有％妇女患有％妇女患有％妇女患有 SUISUISUISUI– – 60 60 60 60 岁以上老年妇女岁以上老年妇女岁以上老年妇女岁以上老年妇女 SUI SUI SUI SUI 患病率高达患病率高达患病率高达患病率高达 26.726.726.726.7％％％％n n国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）国内大样本流行病学调查显示（福建、武汉）– –SUI SUI SUI SUI 发病率分别为发病率分别为发病率分别为发病率分别为 9.19.19.19.1～～～～16.3%16.3%16.3%16.3%和和和和 18.518.518.518.5％％％％– –老年妇女老年妇女老年妇女老年妇女 SUI SUI SUI SUI 发病率高达发病率高达发病率高达发病率高达 29292929％％％％ 2024/9/72024/9/75 5产后尿失禁产后尿失禁n n孕期妇女孕期妇女孕期妇女孕期妇女25%-55%25%-55%有尿失禁症状有尿失禁症状有尿失禁症状有尿失禁症状n n产后产后产后产后3 3个月存在尿失禁个月存在尿失禁个月存在尿失禁个月存在尿失禁34.3%34.3%n n一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后一项研究发现：初产后没有尿失禁者，产后5 5年年年年SUISUI产病率产病率产病率产病率19%19%；初产后；初产后；初产后；初产后3 3个月内有尿失禁者，个月内有尿失禁者，个月内有尿失禁者，个月内有尿失禁者，5 5年后仍然存在年后仍然存在年后仍然存在年后仍然存在SUISUI者者者者 92%92%2024/9/72024/9/76 6产后早期的盆底损伤产后早期的盆底损伤n n阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱阴道分娩后会引起盆底肌收缩力量减弱– –产后产后产后产后8 8个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平。

个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平个月盆底括约肌收缩力尚不能恢复到产前的水平 NielsenNielsen– –34%34%妇女产后妇女产后妇女产后妇女产后6 6周不能主动有效收缩盆底周不能主动有效收缩盆底周不能主动有效收缩盆底周不能主动有效收缩盆底 Fischer W,B Fischer W,B n n盆底神经的损伤盆底神经的损伤盆底神经的损伤盆底神经的损伤– –会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长会阴神经引起盆底肌肉收缩之间的时间延长n n对尿道控尿机制的影响对尿道控尿机制的影响对尿道控尿机制的影响对尿道控尿机制的影响– –尿道关闭压力降低尿道关闭压力降低尿道关闭压力降低尿道关闭压力降低– –有效尿道长度缩短有效尿道长度缩短有效尿道长度缩短有效尿道长度缩短2024/9/72024/9/77 7肥胖与尿失禁肥胖与尿失禁n n尿失禁患者中，尿失禁患者中，尿失禁患者中，尿失禁患者中，65%-75%65%-75%表现超重或肥胖表现超重或肥胖表现超重或肥胖表现超重或肥胖 Brown et al. 1996,1999Brown et al. 1996,1999n n体重指数每增加体重指数每增加体重指数每增加体重指数每增加5 5个单位，尿失禁的危险性增加个单位，尿失禁的危险性增加个单位，尿失禁的危险性增加个单位，尿失禁的危险性增加60%60%n n在尿失禁危险因素中，肥胖因素在尿失禁危险因素中，肥胖因素在尿失禁危险因素中，肥胖因素在尿失禁危险因素中，肥胖因素 是危险性最高的因素是危险性最高的因素是危险性最高的因素是危险性最高的因素2024/9/72024/9/78 8耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜 直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜 盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓盆底解剖盆底解剖 肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌 骨盆骨盆髋肌髋肌髋肌髋肌 盆底筋膜组盆底筋膜组织织 髋骨、耻骨、坐骨髋骨、耻骨、坐骨髋骨、耻骨、坐骨髋骨、耻骨、坐骨 、骶骨、骶骨、骶骨、骶骨 盆底肌肉盆底肌肉 2024/9/72024/9/79 9坐骨支坐骨支Ischial ramus坐骨结节坐骨结节 Ischial tuberosity坐骨棘坐骨棘Ischial spine坐骨耻骨支坐骨耻骨支(Ischiopubic ramus)闭孔闭孔(Obturator foramen)截石位观截石位观2024/9/72024/9/71010 髂尾肌髂尾肌 (Iliococcygeus)耻尾肌耻尾肌 (Pubococcygeus)耻骨直肠肌耻骨直肠肌 (Puborectalis)上面观上面观 肛提肌肛提肌 ( ( ( (Levator ani muscles Levator ani muscles ) )2024/9/72024/9/71111 -------------耻骨阴道肌耻骨阴道肌 (pubiovaginus)-------------耻骨直肠肌耻骨直肠肌 (Puborectalis )--------------耻骨尾骨肌耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)髂骨尾骨肌髂骨尾骨肌(iliococcygeus) -----------坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------2024/9/72024/9/71212 闭孔内肌闭孔内肌Obturator internus梨状肌梨状肌 (Piriformis) 坐骨尾骨肌坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)上面观上面观盆底肌肉盆底肌肉 (muscles of pelvic)(muscles of pelvic)2024/9/72024/9/71313 盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓(白线白线) (Arcus tendineus fasciae pelvis) 肛提肌腱弓肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani) 耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜(pubocervical fascia)2024/9/72024/9/71414正常盆底支持正常盆底支持盆内肌肉盆内肌肉结缔组织结缔组织 “Boat in Dry-dock” image 将盆腔器官盆腔器官比喻为一只船，盆底肌肉如水面，盆内的筋膜和韧带如船的缆绳，如果水或缆绳出了问题，就会造成船的下沉，而船本身是没有问题的2024/9/72024/9/71515盆底损伤的原因盆底损伤的原因n n妊娠妊娠妊娠妊娠n n阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩n n绝经绝经绝经绝经n n长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）2024/9/72024/9/71616 虚线虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。

-------------正常体位重力轴向正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向妊娠体位重力轴向 妊娠盆底动力学改变妊娠盆底动力学改变2024/9/72024/9/71717尿失禁n n尿液不由自主地漏出尿液不由自主地漏出n n通常在中老年妇女中比较常见，通常在中老年妇女中比较常见，4040岁以上的人中有岁以上的人中有30-40%30-40%的人有这个的人有这个问题n n怎么知道你得了尿失禁：怎么知道你得了尿失禁：– –如果你哈哈大笑，或咳嗽，或如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时，打喷嚏时， 会漏尿会漏尿……– –如果你一有尿意，还没到厕所，如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来就漏出来……n n这是一种常见病，要避免难为情的这是一种常见病，要避免难为情的心理，心理， 及时看医生，治好它，及时看医生，治好它， 才才能解决生活中的尴尬能解决生活中的尴尬2024/9/72024/9/71818尿失禁的代价是什么？生活质量生活质量 心理影响心理影响 负疚感和抑郁负疚感和抑郁 自尊受损自尊受损 对尿味过分关注对尿味过分关注 害怕成为负担害怕成为负担 职业影响职业影响工作时缺席工作时缺席 工作效率下降工作效率下降 家居影响家居影响 专用内衣和床具专用内衣和床具 对衣物特别注意对衣物特别注意 性影响性影响 避免性接触或亲昵避免性接触或亲昵 社会影响社会影响 人际交往减少人际交往减少 计划出行时围绕厕所的有无而定计划出行时围绕厕所的有无而定 机体影响机体影响 体力活动受限或放弃运动体力活动受限或放弃运动2024/9/72024/9/71919尿失禁分类n n按病因分类主要有按病因分类主要有–压力性尿失禁，压力性尿失禁，压力性尿失禁，压力性尿失禁，表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或表现为在大笑、咳嗽、喷嚏或抬重物，跑跳等腹部用力时，出现漏尿。

抬重物，跑跳等腹部用力时，出现漏尿–急迫性尿失禁，急迫性尿失禁，急迫性尿失禁，急迫性尿失禁，表现为强烈尿意时的不自主漏表现为强烈尿意时的不自主漏尿，漏尿前排尿感很强烈尿，漏尿前排尿感很强烈–充溢性尿失禁，充溢性尿失禁，充溢性尿失禁，充溢性尿失禁，膀胱内积尿过多，膀胱压力不膀胱内积尿过多，膀胱压力不断升高而发生不自主漏尿断升高而发生不自主漏尿–混合性尿失禁混合性尿失禁混合性尿失禁混合性尿失禁，压力性尿失禁与急迫性尿失禁，压力性尿失禁与急迫性尿失禁可同时存在可同时存在 2024/9/72024/9/72020女性各种尿失禁的发病率2024/9/72024/9/72121我们所知的仅仅是冰山一角我们所知的仅仅是冰山一角•寻求治疗的患者不到寻求治疗的患者不到4040％％•许多患者通过频繁排尿、减少水分许多患者通过频繁排尿、减少水分摄入和戴尿垫进行自我治疗摄入和戴尿垫进行自我治疗•近近2/32/3患者寻求治疗前出现症状已患者寻求治疗前出现症状已有两年有两年•寻求治疗的患者有寻求治疗的患者有3030％未接受评估％未接受评估American Medical Women’s Association, American Medical Women’s Association, American Medical Women’s Association, 1999199919992024/9/72024/9/72222附加的筛查性问题以进一步评估症状附加的筛查性问题以进一步评估症状需要做些什么？需要做些什么？“您是否患有恼人的膀胱问题或者您发生过漏尿吗？您是否患有恼人的膀胱问题或者您发生过漏尿吗？”是是2024/9/72024/9/72323附加的筛查性问题附加的筛查性问题n n您您您您2424小时内排尿次数是否超过小时内排尿次数是否超过小时内排尿次数是否超过小时内排尿次数是否超过8 8次？次？次？次？n n您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2 2次或以上？次或以上？次或以上？次或以上？n n您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？生？生？生？n n您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？尿裤？尿裤？尿裤？n n您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？IDENTIFICATION MADE!做出诊断做出诊断!2024/9/72024/9/72424SUI诊断性评估：n n压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。

 尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 体检 排尿日记 膀胱尿道造影 尿动力学检查2024/9/72024/9/72525SUI——要重视病人的主诉n n当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑SUISUI；；n n先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁多提示急迫性尿失禁；生尿失禁多提示急迫性尿失禁；n n尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难，尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难，提示充溢性尿失禁；提示充溢性尿失禁；n n脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为功能性或混合性尿失禁功能性或混合性尿失禁2024/9/72024/9/72626压力性尿失禁的治疗压力性尿失禁的治疗 生活方式生活方式 保守治疗：保守治疗： PFMTPFMT盆底训练盆底训练 电刺激电刺激 DevicesDevices阴道装置阴道装置 雌激素雌激素 药物药物 β-β-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂 肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 手术手术 SlingsSlings悬吊手术悬吊手术 尿道悬吊术尿道悬吊术2024/9/72024/9/72727 SUI非手术治疗适应证非手术治疗适应证：n n年轻的轻、中度SUIn n不愿意接受手术治疗、或因其他病症无法耐受手术n n因经济原因不允许手术、或因手术失败无条件再次手术以及恐惧手术者2024/9/72024/9/72828行为调整行为调整饮食改变饮食改变饮食改变排尿日志排尿日志排尿日志定时排尿定时排尿定时排尿骨盆底骨盆底骨盆底肌肉训练肌肉训练肌肉训练液量管理液量管理液量管理行为治疗1. Fantl JA. Urology. 1998;51:30-34.2024/9/72024/9/72929 膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗）目的：使使病病人人学学会会通通过过抑抑制制尿尿急急而而延延迟迟排排尿尿，，通通过过延延长长排排尿尿间间隔隔来来提提高膀胱容量。

高膀胱容量方法：有意识地延长有意识地延长排尿间隔，逐渐达到排尿间隔，逐渐达到2.5 -- 32.5 -- 3小时排尿小时排尿1 1次2024/9/72024/9/73030饮食改变–咖啡、茶、苏打咖啡、茶、苏打–甜茶甜茶–酒精酒精–烟草烟草–不含咖啡因的饮料不含咖啡因的饮料–减肥药减肥药2024/9/72024/9/73131盆底肌肉训练方法（盆底肌肉训练方法（kegel训练）训练）n n做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作n n每次收紧不少于每次收紧不少于每次收紧不少于每次收紧不少于3 3秒后放松秒后放松秒后放松秒后放松n n连续做连续做连续做连续做15-3015-30分钟分钟分钟分钟n n每日进行每日进行每日进行每日进行2-32-3次，或每日做次，或每日做次，或每日做次，或每日做150-200150-200次次次次n n6-86-8周为周为周为周为1 1个疗程个疗程个疗程个疗程n n4-64-6周患者有改善周患者有改善周患者有改善周患者有改善n n3 3个月明显效果个月明显效果个月明显效果个月明显效果2024/9/72024/9/73232排尿日志n n每日液体摄入量n n正常情况下的排尿频率和排尿量n n漏尿的严重程度n n漏尿的原因2024/9/72024/9/73333定时排尿n n有规律地排尿–开始时每隔开始时每隔2 2小时小时–不要等到尿意急迫时不要等到尿意急迫时才排尿才排尿–延长保持干燥的间隔延长保持干燥的间隔时间时间–如果尿急症状持续不如果尿急症状持续不缓解缓解, ,缩短间隔时间缩短间隔时间2024/9/72024/9/73434生物反馈治疗期每周治疗期每周1-21-2次次在训练骨盆底肌肉时，两个传感器（一个置入阴道或直肠内，另一个放在腹部）会从肌肉获得电信号。

骨盆底肌肉探头2024/9/72024/9/73535电刺激Incare Pelvic Floor Systems from Hollister2024/9/72024/9/73636 尿道周尿道周尿道周尿道周围围注射注射注射注射术术2024/9/72024/9/73737    药物治疗（药物治疗（主要主要两类药物）两类药物）药药物物治治疗疗αα肾上腺素肾上腺素能受体激动能受体激动剂剂, , 可增加可增加尿道括约肌尿道括约肌的闭合能力的闭合能力雌激素雌激素加强尿道括约肌功能加强尿道括约肌功能2024/9/72024/9/73838 SUI手术治疗适应证：手术治疗适应证：n n非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳n n中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量n n生活质量要求较高n n伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术2024/9/72024/9/73939无张力尿道悬吊术无张力尿道悬吊术 n n19951995年年 Ulmsten Ulmsten TVTTVTn n20032003年年 de Leval de Leval TVT-OTVT-O n n20062006年年 TVT-STVT-S 经耻骨后路径经耻骨后路径经闭孔后路径经闭孔后路径根据盆底中段尿控理论发展的全新手术根据盆底中段尿控理论发展的全新手术2002年中华泌尿学会尿控学组SUI诊治规范中确定为一线术式2024/9/72024/9/74040 TVT2024/9/72024/9/74141 TVT-O2024/9/72024/9/74242 TVT-O2024/9/72024/9/74343盆腔器官脱垂（POP） POP的的“USA”症状：症状：n n下尿道（下尿道（下尿道（下尿道（U-urinaryU-urinary）：）：）：）： 储尿期：尿急、尿频、尿失禁储尿期：尿急、尿频、尿失禁 排尿期：排尿困难，尿不尽感，尿终淋漓排尿期：排尿困难，尿不尽感，尿终淋漓 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）n n性功能（性功能（性功能（性功能（S-sexualS-sexual）：）：）：）： 无论患者年龄、婚姻状况和分娩次数如何，不应冒然对其性生活做结论。

无论患者年龄、婚姻状况和分娩次数如何，不应冒然对其性生活做结论如果她对目前性行为不满意或无活跃的性行为，应明确病因并判定治疗如果她对目前性行为不满意或无活跃的性行为，应明确病因并判定治疗是否可促进其性健康疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）是否可促进其性健康疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）n n肛门直肠（肛门直肠（肛门直肠（肛门直肠（A-anorectalA-anorectal）））） 贮存：大便失禁贮存：大便失禁 排空：便秘，排便困难排空：便秘，排便困难 感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）感觉：疼痛（基础疼痛评分，疼痛加重或减轻的因素）2024/9/72024/9/74444Grade IV阴道前壁脱垂（膀胱膨出）阴道前壁脱垂（膀胱膨出）2024/9/72024/9/74545直肠膨出直肠膨出2024/9/72024/9/74646阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出2024/9/72024/9/74747 ⅣⅣ度子宫脱度子宫脱垂垂下生殖道下生殖道完全脱出完全脱出2024/9/72024/9/74848盆底器官膨出的临床评估-POPQ以处女膜为参考0点，内上为负数，外下为正数，以厘米为单位，表述阴道前后壁，阴道穹窿和宫颈的位置2024/9/72024/9/74949 POP-QPOP-Q评估指示点及范围评估指示点及范围评估指示点及范围评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0 参照点参照点解剖描述解剖描述定位范定位范围（（cm））Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm处处-3～～+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～～+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿未切除子宫者的阴道后穹窿 （子宫切除术无宫颈者，（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，点无法测量，D点点用于鉴别宫颈延长的程度）用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm处处-3～～+3BpAp点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～～+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值无限定值tvl当当C、、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值无限定值2024/9/72024/9/75050 POP-QPOP-Q分度标准分度标准分度标准分度标准POP-Q 具具 体体 标标 准准分度分度 解剖描述解剖描述 定位描述定位描述0无脱垂无脱垂 Aa 、、Ap、、 Ba、、 Bp均在－均在－3cm处，处，C点点或或D点位置在点位置在 －－tvl～－（～－（tvl－－2））cm处。

处ⅠⅠ范围大于范围大于0级，脱垂的最远端在处女级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘膜缘内侧，距处女膜缘>1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于<－－1cmⅡⅡ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘距处女膜缘< 1cm脱垂的最远端定位于－脱垂的最远端定位于－1～～+1cmⅢⅢ脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘女膜缘>1 cm，但小于（，但小于（tvl-2））cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm～（～（tvl－－2））cmⅣⅣ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘缘>（（tvl-2））cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于>（阴道全长－（阴道全长－2））cm2024/9/72024/9/75151研究背景研究背景POP的治疗的治疗非手术非手术手术治疗手术治疗POP-QⅡⅡ度以下度以下  POP-QⅡⅡ度以上及度以上及   保守治疗无效者保守治疗无效者盆底肌肉训练或盆底肌肉训练或“Kegel 训练训练”子宫托及盆底电刺激疗法等子宫托及盆底电刺激疗法等手术治疗手术治疗2024/9/72024/9/75252 n 轻度膨出无症状者轻度膨出无症状者 不处理 轻度膨出有症状者轻度膨出有症状者 非手术治疗为主 中度以上膨出者中度以上膨出者 手术治疗为主POPPOP处理原则处理原则2024/9/72024/9/75353POPPOP处理原则处理原则n需要手术治疗需要手术治疗POPn在未完成生育前不考虑手术治疗在未完成生育前不考虑手术治疗n完成生育后手术治疗完成生育后手术治疗2024/9/72024/9/75454POP的治疗 非手术治疗措施非手术治疗措施非手术治疗措施非手术治疗措施n n盆底肌训练（盆底肌训练（Pelvic floor muscles trainingPelvic floor muscles training）） 盆底肌锻炼盆底肌锻炼 生物反馈生物反馈 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激n n器械治疗器械治疗 子宫托子宫托n n生活方式干预生活方式干预 避免腹压增加使脱垂加重避免腹压增加使脱垂加重 （减肥、避免提重物等）（减肥、避免提重物等）2024/9/72024/9/75555 盆腔生物反馈治疗盆腔生物反馈治疗采用采用声音或视觉信号声音或视觉信号反馈盆底肌肉活动状态，反馈盆底肌肉活动状态，使患者使患者了解和正确掌握了解和正确掌握盆底肌肉收缩的方法。

盆底肌肉收缩的方法 2024/9/72024/9/75656 非侵入式非侵入式非侵入式非侵入式电电磁波刺激磁波刺激磁波刺激磁波刺激 磁脉冲能穿透深部组织进入会阴周磁脉冲能穿透深部组织进入会阴周围并启动神经脉冲，用瞬间波动的围并启动神经脉冲，用瞬间波动的电磁脉冲来诱发人体电流以激活大电磁脉冲来诱发人体电流以激活大脑、脊髓，及外围末梢神经引起盆脑、脊髓，及外围末梢神经引起盆底肌肉收缩底肌肉收缩2024/9/72024/9/75757POP治疗——子宫托n n现代子宫托现代子宫托现代子宫托现代子宫托：使用硅胶制作，代替了人造树胶、硬橡皮或塑料使用硅胶制作，代替了人造树胶、硬橡皮或塑料 优点优点优点优点：：1 1 惰性，不吸收分泌物，不产生异味，很坚韧，可反复高惰性，不吸收分泌物，不产生异味，很坚韧，可反复高温消毒温消毒 2 2 形状多，型号齐，适合各种类型盆底缺陷形状多，型号齐，适合各种类型盆底缺陷n n子宫托适应症子宫托适应症子宫托适应症子宫托适应症--------无一致意见无一致意见üü有症状需治疗有症状需治疗 有麻醉或手术禁忌症有麻醉或手术禁忌症üü 不愿意做手术不愿意做手术üü 暂时不接受手术治疗暂时不接受手术治疗üü手术前的一线治疗手术前的一线治疗üü术前使用以确定盆底重建术后是否有尿失禁发生的危险术前使用以确定盆底重建术后是否有尿失禁发生的危险2024/9/72024/9/75858POP治疗——子宫托n n子宫托使用的禁忌症子宫托使用的禁忌症子宫托使用的禁忌症子宫托使用的禁忌症 阴道炎症阴道炎症 急性盆腔炎性疾病急性盆腔炎性疾病 严重的溃疡严重的溃疡 无顺应性，病人和家属的积极配合至关重要无顺应性，病人和家属的积极配合至关重要n n子宫托大小选择及合适标准子宫托大小选择及合适标准子宫托大小选择及合适标准子宫托大小选择及合适标准 据轻重程度选择形状，阴道裂隙选择大小据轻重程度选择形状，阴道裂隙选择大小 放进的子宫托与阴道之间可容放进的子宫托与阴道之间可容1 1指指 佩戴后脱垂部分复位佩戴后脱垂部分复位 病人无不适感，不影响行动，不影响大小便及活动后不脱出病人无不适感，不影响行动，不影响大小便及活动后不脱出2024/9/72024/9/75959POP治疗——子宫托n n子宫托并发症子宫托并发症 异物聚集细菌异物聚集细菌——阴道炎、异味、败血症阴道炎、异味、败血症 局部压迫局部压迫——侵蚀、溃疡、膀胱阴道或直肠阴道瘘侵蚀、溃疡、膀胱阴道或直肠阴道瘘 癌癌——慢性炎症、化学和异物致癌作用慢性炎症、化学和异物致癌作用 内脏梗阻内脏梗阻——肾积水、输尿管积水或相关内脏梗阻肾积水、输尿管积水或相关内脏梗阻2024/9/72024/9/76060   子宫托的随访子宫托的随访随访时间尚无统一的意见随访时间尚无统一的意见随访时间尚无统一的意见随访时间尚无统一的意见, , , , 一般一般一般一般4-64-64-64-6周随访周随访周随访周随访1 1 1 1次次次次有学者认为有学者认为有学者认为有学者认为, , , , 放置的第一年每放置的第一年每放置的第一年每放置的第一年每3 3 3 3月随访月随访月随访月随访1 1 1 1次次次次, , , , 如果以后没有严重的并发症如果以后没有严重的并发症如果以后没有严重的并发症如果以后没有严重的并发症, 6, 6, 6, 6月随访月随访月随访月随访1 1 1 1次次次次建议阴道萎缩的妇女使用子宫托之前最好先用建议阴道萎缩的妇女使用子宫托之前最好先用建议阴道萎缩的妇女使用子宫托之前最好先用建议阴道萎缩的妇女使用子宫托之前最好先用4-64-64-64-6周的阴道雌激素软膏周的阴道雌激素软膏周的阴道雌激素软膏周的阴道雌激素软膏2024/9/72024/9/76161子宫托随访子宫托随访n n每次随访时每次随访时每次随访时每次随访时, , , , 询问症状询问症状询问症状询问症状, , , , 并作妇科检查并作妇科检查并作妇科检查并作妇科检查n n 了解有无阴道粘膜糜烂。

了解有无阴道粘膜糜烂了解有无阴道粘膜糜烂了解有无阴道粘膜糜烂n n子宫托可以重新放置子宫托可以重新放置子宫托可以重新放置子宫托可以重新放置, , , , 但要考虑大小、形状的变化但要考虑大小、形状的变化但要考虑大小、形状的变化但要考虑大小、形状的变化n n如果溃疡长期不愈合如果溃疡长期不愈合如果溃疡长期不愈合如果溃疡长期不愈合, , , , 应进行活检应进行活检应进行活检应进行活检n n放置子宫托最常见的副作用是阴道分泌物增多放置子宫托最常见的副作用是阴道分泌物增多放置子宫托最常见的副作用是阴道分泌物增多放置子宫托最常见的副作用是阴道分泌物增多, , , , 且有异味且有异味且有异味且有异味n n严重的并发症包括膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、排便不畅、肾严重的并发症包括膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、排便不畅、肾严重的并发症包括膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、排便不畅、肾严重的并发症包括膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、排便不畅、肾盂积水和尿路感染盂积水和尿路感染盂积水和尿路感染盂积水和尿路感染n n需要正规的随访需要正规的随访需要正规的随访需要正规的随访2024/9/72024/9/76262POP手术治疗：n n传统手术方式：修补和加固盆底某一部分筋膜和韧带n n全盆底重建术（total pelvic floor reconstruction）：强调术前正确判断各个部位的解剖缺陷、了解患者主要症状及对手术的期望值，根据患者的盆底结构缺陷类型、部位、程度、年龄、生育要求、经济状况等制定个体化方案，决定手术途径及术中组织固定的部位、选择合适的修复材料2024/9/72024/9/76363盆底重建手术理想境界盆底重建手术理想境界治愈持久，不复发恢复各种功能 - Alfiet 1909Whatever you doYou have to improve her quality of life 2024/9/72024/9/764641 cm2 cm 浅表吊带切口处浅表吊带切口处 深部吊带切口处深部吊带切口处2024/9/72024/9/76565GYNECARE PROLIFT* 系统前部植入物的定位2024/9/72024/9/766662024/9/72024/9/767672024/9/72024/9/76868GYNECARE PROLIFT* 系统后部植入物的定位2024/9/72024/9/76969全盆底缺陷联合修复术：ProliftProlift全盆底修复网片全盆底修复网片n n适用于：阴道前后壁Ⅲ期、Ⅳ期膨出者以及Ⅲ期子宫脱垂者 n n相对禁忌症:既往接受放射治疗、使用免疫抑制剂、泌尿和生殖系统严重萎缩、使用全身性激素、患有难以控制的糖尿病或过度肥胖者等。

n n并发症：直肠损伤、膀胱损伤、出血、血肿、脓肿、补片腐蚀、补片收缩、新发压力性尿失禁、膀胱阴道瘘等 2024/9/72024/9/77070GYNECARE PROLIFT* 整体植入物的定位2024/9/72024/9/771712024/9/72024/9/77272如何预防盆底功能障碍性疾病？如何预防盆底功能障碍性疾病？n n由于该病与妊娠、分娩密切相关，由于该病与妊娠、分娩密切相关，产后检测评估盆底肌肉，产后检测评估盆底肌肉，产后检测评估盆底肌肉，产后检测评估盆底肌肉，并及时进行并及时进行康复训练是极其重要的预防方法康复训练是极其重要的预防方法n n要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病肺气肿、哮喘、支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，肥胖等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况同时要进行适当的体育锻炼改善全身营养状况同时要进行适当的体育锻炼n n要坚持经常锻炼盆底肌群锻炼。

要坚持经常锻炼盆底肌群锻炼要坚持经常锻炼盆底肌群锻炼要坚持经常锻炼盆底肌群锻炼最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上最简便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后，各做就寝平卧后，各做5-105-10分钟分钟KegelKegel运动，可以明显改善尿失禁症状在专运动，可以明显改善尿失禁症状在专业医生指导下的生物反馈治疗，有利于提高业医生指导下的生物反馈治疗，有利于提高KegelKegel运动的治疗效果运动的治疗效果n n要清淡饮食，要清淡饮食，要清淡饮食，要清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高n n早发现，早治疗早发现，早治疗早发现，早治疗早发现，早治疗如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时就诊治疗出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时就诊治疗n n2024/9/72024/9/77373相关基础研究进展：n n胶原蛋白与PFD：I和III型胶原含量减少n n生物力学和细胞力学研究： 有助于了解FPFD发病机制，促进治疗方案的选择，改善预后n n组织工程学技术治疗SUI研究： 干细胞注射治疗SUI ----肌源性干细胞、脂肪干细胞2024/9/72024/9/77474。