妊娠期评估妊娠诊断.ppt

妊妊娠娠期期评评估估妊娠诊断妊娠诊断妊娠期母体变化妊娠期母体变化生殖系统变化生殖系统变化子宫增大变软子宫增大变软子宫下段形成子宫下段形成子宫颈充血、变大、子宫颈充血、变大、变软呈紫兰色变软呈紫兰色子宫呈右旋位子宫呈右旋位峡峡部部妊娠期母体变化妊娠期母体变化心血管系统的变化心血管系统的变化心率每分钟增加心率每分钟增加10次次横隔上升、心脏移位、大血管扭曲横隔上升、心脏移位、大血管扭曲心尖部及肺动脉区可听到柔和的吹风样杂音心尖部及肺动脉区可听到柔和的吹风样杂音舒张压轻度降低舒张压轻度降低妊娠期母体变化妊娠期母体变化血液系统的变化血液系统的变化血容量增加血容量增加 平均增加平均增加30%（（其中血浆增加其中血浆增加40% 红细胞增加红细胞增加20%）） 白细胞增加、血沉加快、白细胞增加、血沉加快、凝血因子增加、血液处于高凝状态凝血因子增加、血液处于高凝状态妊娠妊娠32~34周达到高峰周达到高峰生理性贫血生理性贫血乳房的变化乳房的变化呼吸系统变化呼吸系统变化消化系统变化消化系统变化泌尿系统变化泌尿系统变化易患上呼吸道感染易患上呼吸道感染早孕症状、腹张、便秘早孕症状、腹张、便秘 尿量增加、尿量增加、易发生泌尿系统感染易发生泌尿系统感染乳房增大、乳头、乳晕色素沉着乳房增大、乳头、乳晕色素沉着为何会发生为何会发生妊娠期母体变化妊娠期母体变化其他方面变化其他方面变化无机盐代谢无机盐代谢 、内分泌、内分泌 、体重、体重【妊娠期母体的心理变化】n惊讶和震惊n矛盾n接受n情绪波动n内省辅助检查辅助检查妊妊 娠娠 试试 验验超超 声声 检检 查查基础体温测定基础体温测定黄黄 体体 酮酮 试试 验验宫颈黏液检查宫颈黏液检查•• • •••••••利用黄体酮在体利用黄体酮在体内突然撤退能引内突然撤退能引起子宫出血的原起子宫出血的原理。

理 孕妇血与尿液含孕妇血与尿液含有有HCG，用免疫，用免疫学方法测定血与尿学方法测定血与尿中的中的HCG，以协，以协助早期妊娠诊断助早期妊娠诊断妊娠妊娠5周见到妊娠周见到妊娠环环(gestationalring)（羊膜囊内圆形（羊膜囊内圆形光环），环内可见光环），环内可见到有节律的胎心搏到有节律的胎心搏动和胎动动和胎动中、晚期评估中、晚期评估子宫逐渐增大子宫逐渐增大 胎动胎动(Fetal movement) 胎心音胎心音(Fetal heart) 胎动是胎儿情况良胎动是胎儿情况良好的表现，孕好的表现，孕16~20周时，孕妇自觉有胎周时，孕妇自觉有胎动，妊娠周数越大胎动，妊娠周数越大胎动越明显，正常胎动动越明显，正常胎动每小时约每小时约3~5次 妊娠妊娠18~20周可周可用胎心听筒经腹壁用胎心听筒经腹壁听到胎心音正常听到胎心音正常胎心音每分钟胎心音每分钟120~160次妊娠的全过程分妊娠的全过程分早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠早期妊娠评估早期妊娠评估症状与体症症状与体症停停 经经早孕反应早孕反应尿尿 频频乳乳 房房子宫变化子宫变化生理黄体生理黄体妊娠黄体妊娠黄体Moming sickness:雌激素与雌激素与HCG的的影响，胃排空时影响，胃排空时间延长，肠减弱间延长，肠减弱蠕动，胃酸分泌蠕动，胃酸分泌减少有关。

减少有关膀胱膀胱子子宫宫雌激素刺激乳腺管发育雌激素刺激乳腺管发育孕激素刺激乳腺泡发育孕激素刺激乳腺泡发育Hegar sign 胎势胎势(fetal attitude)胎儿在宫内的姿势胎儿在宫内的姿势胎产式胎产式(fetal lie)胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式纵产式(Longitudnal lie) 斜产式斜产式(gradient lie) 横产式横产式(transverse lie)斜产式是一种不斜产式是一种不稳定产式，分娩稳定产式，分娩过程中多数转变过程中多数转变为纵产式，极少为纵产式，极少数转变为横产式数转变为横产式 头先露头先露 胎胎 先先 露露 (fetal presentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分面面 先先 露露额额 先先 露露前囟先露前囟先露枕枕 先先 露露臀先露臀先露 (buttocks presentation)单足先露单足先露混合臀先露混合臀先露单臀先露单臀先露双足先露双足先露复合先露复合先露(compound presentation)忽略性肩先露忽略性肩先露胎方位(fetal position)胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系。

胎儿先露部的指示点与母体骨盆之间的关系枕先露枕先露 以以 枕骨为指示点枕骨为指示点 (occipital bone)臀先露臀先露 以以 骶骨为指示点骶骨为指示点 (sacrum)肩先露以肩胛骨为指示点肩先露以肩胛骨为指示点 (Scapula)面先露面先露 以以 颏骨为指示点颏骨为指示点 (chin bone)枕右后枕右后 ROP 枕右横枕右横ROT枕右前枕右前ROA枕左后枕左后LOP枕左横枕左横LOT枕左前枕左前LOA 胎方位(fetal position) 胎方位胎方位(fetal position) 胎方位胎方位枕右后枕右后ROP枕右横枕右横ROT枕左横枕左横LOT枕左后枕左后LOP枕右前枕右前ROA枕左前枕左前LOA(fetal position)胎方位胎方位1、胎儿先露的枕骨在母体骨盆的左前方胎方位是、胎儿先露的枕骨在母体骨盆的左前方胎方位是——2、胎儿先露的前囟门在母体骨盆的左前方胎方位是、胎儿先露的前囟门在母体骨盆的左前方胎方位是——3、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的右斜径上胎方位是、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的右斜径上胎方位是——4、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的斜径上胎方位是、胎儿先露的矢状缝在母体骨盆的斜径上胎方位是——(fetal position)妊娠期健康评估妊娠期健康评估 末次月经第一天算起，末次月经第一天算起，(last menstrual period LMP)月份减月份减3或加或加9，日期加，日期加7。

估计预产期：估计预产期：v早孕反应开始出现的时间、早孕反应开始出现的时间、v胎动开始的时间、胎动开始的时间、v子宫底的高度、子宫底的高度、预产期推算：预产期推算：(expected date of confinement EDC)血压的评估：血压的评估： 基础血压基础血压(base blood pressure)早孕时的血压早孕时的血压非孕时测的血压非孕时测的血压 妊娠高血压妊娠高血压(pregnancy hypertension)孕妇血压超过孕妇血压超过17.3/12KPa即即（（130/190mmHg）超过基础血压超过基础血压4/2KPa即即(30/15mmHg)体重的评估：体重的评估： 整个孕期体重增长约整个孕期体重增长约12.5Kg,妊娠晚期每周体重增加不超过妊娠晚期每周体重增加不超过500g产产科科检检查查腹部检查腹部检查骨盆外测量骨盆外测量骨盆内测量骨盆内测量妊娠图的观察妊娠图的观察听诊：听诊：视诊：视诊：触诊：触诊：腹部形状、大小、妊娠纹等腹部形状、大小、妊娠纹等腹部四步诊腹部四步诊听取胎心音听取胎心音髂棘髂棘 间径、髂嵴间径、间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度间径、耻骨弓角度对角径、坐骨对角径、坐骨棘间径地、骶棘间径地、骶棘韧带的宽度。

棘韧带的宽度 妊娠图是用定妊娠图是用定量和动态的方法对量和动态的方法对孕妇和胎儿的情况孕妇和胎儿的情况进行观察进行观察腹部四步诊确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度确定胎方位、了解胎儿大小、子宫底的高度第一步手法第一步手法第二步手法第二步手法第三步手法第三步手法第四步手法第四步手法摸清宫底的高度，摸清宫底的高度，估计胎儿的大小，估计胎儿的大小，宫底部是胎体何部宫底部是胎体何部仔细分辨胎背与仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确胎儿四肢，明确各在何侧各在何侧鉴别胎头与鉴别胎头与胎臀，确定胎臀，确定先露是否入先露是否入盆 复核对先露复核对先露部估计是否正部估计是否正确，并确定先确，并确定先露部入盆的程露部入盆的程度听诊听诊右骶前右骶前右枕前右枕前左骶前左骶前左枕前左枕前横位横位胎心音的鉴别；胎心音的鉴别；子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致脐带杂音：与胎心音频率一致脐带杂音：与胎心音频率一致骨盆的外测量骨盆的外测量 耻骨弓角度耻骨弓角度(angle of subpubicarch) 髂棘髂棘 间径间径(interspinous diameter) 髂嵴间径髂嵴间径(intercristal diameter) 骶耻外径骶耻外径(external conjugate) 坐骨结节间径坐骨结节间径(intertuberal diameter)骨盆的内测量骨盆的内测量 对角径对角径(骶耻内经骶耻内经)（（diagonal conjugate）） 坐骨棘间径坐骨棘间径(bi-ischial diameter)骶棘韧带的宽度骶棘韧带的宽度(incisura ischicdica)妊娠图的应用与观察妊娠图的应用与观察16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 401824262932妊娠周妊娠周宫高（宫高（cm）） 围生期保健围生期保健孕妇的营养与胎教孕妇的营养与胎教(perinatal medicine)围生期：围生期：妊娠满妊娠满28周（即胎儿体重达到或超过周（即胎儿体重达到或超过1000g 或身长或身长35cm）至产后）至产后1周。