内科急重症抢救原则及流程.doc

抢救原则】一）立即通知医生，嘱病人卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻痛 苦，必要时做好安全防护，防止剧痛时引起坠床二）迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉给药三）暂禁食、禁水，必要时行胃肠减压四）疼痛剧烈时，可按医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛禁用吗啡，以防引起 oddi 括约肌痉挛，加重病情 指导并协助病人采用非药物止痛方法，如松弛疗法、皮肤刺激法等五）密切观察生命体征及病情变化，发现有发热持续不退、面色苍白、四肢湿 冷、腹肌紧张、血压下降等休克表现时，立即通知医生，并配合抢救六）向病人及家属做好解释工作以取得合作七）认真做好护理记录，准确记录出入量抢救流程】立即通知医生，嘱病人卧床休息↓建立静脉通道，嘱医嘱给药↓暂禁食、禁水，必要时行胃肠减压↓ 遵医嘱给予解痉止痛药↓监测生命体征、观察病情变化↓ 作好记录及解释工作抢救原则】一）配合医生立即抢救，准备各种抢救物品二）立即采血查血糖、血酮体、电解质、肾功能、血气分析等，留尿标本三）吸氧，保持呼吸道通畅，并建立静脉通道四）遵医嘱经皮下、静脉或肌内注射， 给予胰岛素治疗， 成人按每小时 0.1u/kg 标准体重，并监测血糖。

五）纠正电解质紊乱：补钾、补磷、补镁六）纠正酸中毒七）给予心电监护，密切观察生命体征八）协助通知家属抢救流程】通知医生，配合抢救↓立即采血、留尿标本↓ 保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道↓ 遵医嘱给予胰岛素治疗，并监测血糖↓ 纠正电解质紊乱、酸中毒↓心电监护、观察生命体征↓告知家属↓记录抢救过程甲状腺功能亢进危象的抢救原则及流程抢救原则】一）立即通知医生，准备抢救用物，配合医生进行抢救二）吸氧，呼吸困难时取半卧位三）及时准确按医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂四）建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱五）行物理降温，必要时行人工冬眠六）密切观察生命体征的变化，准确记录 24 小时出入量七）去除诱因，治疗合并症如心力衰竭，加用洋地黄制剂八）通知家属九）记录抢救过程 抢救流程】通知医生，配合抢救、↓按医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂↓建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱↓ 物理降温↓ 观察生命体征的变化↓ 去除诱因，治疗合并症↓ 告知家属↓ 记录抢救过程抢救原则】一）立即通知医生，置病人于仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼吸道， 必要时加床档及约束带保护，防止坠床摔伤二）保持呼吸道通畅， 深昏迷病人必要时应作气管切开以排痰， 保证氧气的供 给。

三）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，促进有毒物质的代谢清除四）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病，减少肠内毒素的生产和吸收禁止 蛋白质的摄入，必要时给予弱酸性溶液灌肠和硫酸镁导泻五）尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录 24 小时出入量六）密切监测生命体征、神志‘瞳孔变化情况七）作好护理记录抢救流程】立即通知医生↓病人取仰卧位，头偏向一侧，必要时约束以防坠床↓吸氧、保持呼吸道通畅↓建立静脉通道，遵医嘱给药↓必要时给予弱酸性溶液灌肠和硫酸镁导泻↓密切监测生命体征↓作好护理记录抢救原则】一）绝对卧床休息，头偏向一侧，立即通知医生二）给予氧气吸入， 准备好抢救用物， 如：负压引流器、气管插管、 呼吸皮球、三腔二囊管、吸痰管等三）及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息四）做交叉配血，建立静脉通道，尽快准确实施输血、输液及各种止血治疗五）遵医嘱静脉给药， 进行冰盐水洗胃， 生理盐水维持 45℃一次灌注 250ml，然后抽血，反复多次，直至抽出液澄清为止六）胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg，30分钟 后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率，直至出 血停止。

必要时应用镇静剂七）密切观察病人的生命体征及病情变化，准确记录出入量八）作好护理记录抢救流程】病人突发上消化道大出血↓立即通知医生，吸氧↓ 准备抢救用物 ↓ 及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息 ↓ 抽血，交叉配血，迅速建立静脉通道↓遵医嘱静脉给药↓密切观察生命体征及病情变化↓准确记录出入量↓作好护理记录抢救原则】一）怀疑低血糖危象的病人，应立即做血糖测定，并动态观察血糖水平二）已明确为低血糖而神志清醒者，可口服葡萄糖液或其他糖类食物或饮料； 神志不清者，保持呼吸道通畅，立即静脉注射 25％~50％葡萄糖 40~60ml， 并继续 10％葡萄糖液静脉滴注，根据病情调节葡萄糖液用量，直至病情 完全稳定；严密观察病情，经以上处理血糖已恢复正常达 30 分钟以上，但神志仍不清者称为“低血糖后昏迷” ，说明已有脑水肿存在，应做相应 处理三）协助医生查明病因四）低血糖危象病人常有精神失常、异常行为等，应加以特殊保护及防护，避 免发生意外五）抽搐者可酌情适量应用镇静剂；昏迷者按昏迷常规护理抢救流程】血糖测定动态观察血糖变化↓ 低血糖神志清醒者，口服葡萄糖液或其他糖类食物或饮料↓ 神志不清，保持呼吸道通畅↓静脉注射高糖并以 10％葡萄糖液静脉滴注↓ 根据病情调节葡萄糖液体量↓ 严密观察病情，加强护理↓作好记录抢救原则】一）坐位，双腿下垂。

二）吸氧氧气宜通过 25-30 ％乙醇，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管 插管加压给氧三）吗啡 10mg皮下注射或哌替啶 50～ 100mg肌注，必要时亦可静注四）遵医嘱予强心、利尿、扩血管、平喘药物治疗五）密切观察神志和病情变化，认真监测生命体征并及时做好各项抢救记录六）积极防治各类并发症，尤其是预防肺部感染抢救流程】坐位，双腿下垂 ↓ 吸氧 ↓强心、利尿、扩血管、平喘药物治疗↓ 监护↓防治各类并发症抢救原则】一）立即绝对卧床休息：保持环境安静，解除焦虑，必要时可用镇静剂二）立即给氧： 3-5L/min ，24h 持续三）镇静止痛1、可用吗啡 5mg皮下注射或哌替喧 50~100mg肌注，必要时 5~10min重复 1 次 2、烦躁者可给予地西泮 10mg肌注或加入静滴四）立即建立静脉通路并同时抽血输送验血清酶等五）监护：密切观察神志、血压、呼吸、心率、心律、尿量及胸痛情况，持续 心电监护六）抗凝疗法：使用肝素及口服抗凝剂七）溶栓疗法（心梗发作 6h 内且无溶栓禁忌证者）八）其他处理：尽早发现心律失常、急性左心衰、心源性休克等并发症予积极 处理抢救流程】立即绝对卧床休息↓给氧↓建立静脉通路↓监护↓ 遵嘱给予镇静止痛、抗凝药物↓溶栓疗法↓治疗并发症抢救原则】 一）取平卧位，放置硬板床上。

二）判断神志，有无呼吸、脉搏、呼吸道是否通畅三）清楚呼吸道异物，开放气道，气管插管四）人工呼吸 2 次，保证有效通气量，避免过度通气五）胸外按压，频率 100次/ 分，呼吸与胸外按压比为 2：30，5次循环六）建立静脉通道，控制液体入量七）准备除颤仪、监护心电、血压、脉搏、呼吸八）如出现室颤立即予电击除颤，首次予以单相波除颤 360J，每次仅给予一次电击，间歇时立即重新开始 5 次 30：2 胸外心脏按压—人工呼吸循环九）血管活性药：①肾上腺素 1mg静脉推注，每 3-5 分钟重复一次②血管加 压素 40U 静脉推注十）判断复苏成功后，转进一步生命支持治疗抢救流程】取平卧位，放置硬板床↓判断神志，有无呼吸、脉搏↓清楚呼吸道分泌物↓人工呼吸，胸外按压↓建立静脉通道↓ 除颤 ↓ 监护↓ 按医嘱给药↓判断复苏成功，进一步支持治疗 抢救原则】一）发现后立即通知值班医生二）室性心动过速伴神志障碍、 严重低血压、 急性肺水肿者应紧急行同步电复 律三）如为心室颤动应立即行电除颤四）心跳呼吸停止时应立即行心肺复苏五）遵医嘱应用抗心律失常药物六）及时记录生命体征及抢救过程抢救流程】 恶性室性心律失常 ↓ 立即通知医生 ↓ 电复律或心肺复苏 ↓ 遵医嘱应用抗心律失常药物 ↓ 做好护理记录抢救原则】一）嘱病人卧床休息。

二）立即通知值班医生三）休息后不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂四）必要时吸氧五）做好护理记录抢救流程】嘱病人卧床休息，吸氧 ↓ 立即通知医生↓ 不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂 ↓ 做好护理记录抢救原则】一）如 ICU 病房或 CCU病房二）立即通知值班医生三）绝对卧床休息 1～3 天，床边心电监护四）呼吸困难者氧气吸入，维持血氧饱和度 90％以上五）遵医嘱使用硝酸酯类制剂缓解疼痛六）对烦躁不安、 剧烈疼痛者， 遵医嘱使用镇静止痛药物， 如吗啡、派替啶等七）反复监测心肌坏死标志物，注意观察有无心肌梗死发生八）急诊介入治疗九）做好护理记录，记录生命体征、病情动态变化及抢救过程 抢救流程】立即通知医生，卧床休息，床边心电监护↓吸氧，遵医嘱使用硝酸酯类制剂↓介入治疗↓做好护理记录抢救原则】一） 立即通知医生的同时，迅速给予持续低流量氧气吸入并建立静脉通路二） 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通路遵医嘱应用解痉、平喘、抗生素三）心电监护观察患者缺氧情况，遵医嘱监测血气分析四）准备好各种抢救用品及药品六）严密观察：患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等观察氧疗效果， 如有 CO2 潴留加重现象 , 立即报告医生采取措施。

七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，做好基础护理及健康宣 教抢救流程】通知医生↓ 保持呼吸道通畅↓吸氧↓建立静脉通路↓心电监护↓观察病情↓记录抢救过程抢救原则】一） 将患者安置在安静、通风好的病房，取舒适坐位或半卧位，给氧，通知医生二） 遵医嘱使用解痉、止喘、抗感染药物及补液三） 促进排痰，保持呼吸道通畅四）经上述治疗仍无效者 , 可进行机械通气五） 严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果六）患者病情好转 , 神志清楚 , 生命体征逐渐平稳后 , 做好基础护理及健康宣教抢救流程】通知医生↓ 取舒适坐位或半卧位 ↓ 给氧↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 建立静脉通道 ↓ 应用支气管解痉药物及糖皮质激素↓观察生命体征↓记录抢救过程抢救原则】 一）气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员二）用 12-16 号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置四）遵医嘱给予镇咳剂和镇痛剂六）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化七）病情好转，生命体征逐渐平稳，做好基础护理及健康宣教 抢救流程】患者发生自发性气胸↓立即吸氧↓排气抢救↓ 建立静脉通道↓给药↓ 备好胸腔引流装置↓病情观察↓记录抢救过程抢救原则】呼叫医生一）使患者倒置或头低脚高位， 保持呼吸道通畅， 必要时用吸引器，二）给患者持续低、中流量吸氧。

三）迅速建立静脉通道，遵医嘱使。