护理伦理学基本原则课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,第二十章,,护理伦理,,第二十章 护理伦理,护理伦理在考试中的地位特点,,及备考策略,1.,地位及特点,,（,1,）权重小，题型多，较简单，,全得到,（,2,）,考点散,，无突破,,（,3,）结合紧，,考常识,,护理伦理在考试中的地位特点及备考策略1.地位及特点,2.,备考策略,端正心态,轻松面对，,,联系实际重在理解！,反对死记硬背！！,2.备考策略反对死记硬背！！,3.,复习方法,（,1,）联系实际，重在理解，学以致用,（,2,）掌握大概，不需精确，,全面,复习,（,3,）运用多样记忆法、重视,解题技巧,,3.复习方法,考什么？,,护理伦理,护理伦理的基本原则,（重点！）,1.自主原则,2.不伤害原则,3.公正原则,4.行善原则,护士的权利与义务,（六五四三）,1.护士的权利（六项）,2.护士的义务（五项）,3.违反义务的表现（四个）及应当承担的法律责任（三种）,病人的权利与义务,（九四）,1.病人的权利（九项）,2.病人的义务（四项）,考什么？ 护理伦理护理伦理的基本原则1.自主原则2,前 言,护理伦理学：关于护理职业道德的科学。

伦理学：,“,伦,”,，人伦关系；,伦理,:,人与人之间关系的道理、规范道德：调整人与人之间以及个人与社会之 间关系的行为规范公德、职业道德、婚姻家庭道德,道德的内容：道德意识,,道德规范,,道德行为,,,前 言护理伦理学：关于护理职业道德的科学学习护理伦理学的意义,,对护理实践有重要的,指导,作用：,德才兼备,（,1,）技术与伦理的统一,（,2,）提高道德水平 ，提高护理质量,（,3,）解决护理道德难题,学习护理伦理学的意义 对护理实践有重要的指导作用：德才兼,第一节,,护士执业中的伦理具体原则,第一节 护士执业中的伦理具体原则,基本伦理原则：,,,自主原则,不伤害原则,公正原则,行善原则,出发点，指导原则,总纲，主导,道德水平的最高标准,基本伦理原则： 自主原则出发点，指导原则总纲，主导道德水平,第一节 尊重,/,自主原则,一、自主原则的含义,,定义：指自我选择、自主行动或依照个人意愿作自我的管理和决策含义：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，事先向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己做决定。

第一节 尊重/自主原则一、自主原则的含义,适用：,能够做出理性决定的人,,对自主能力减弱、没有自主能力的病人如婴儿、严重智障者、昏迷病人不适用适用：能够做出理性决定的人,自主原则将病人自主决定视为护患关系中的,最高价值,自主原则将病人自主决定视为护患关系中的最高价值要求,:,1,．尊重患者的,人格,,2,．尊重患者的,自主,选择权,3,．尊重患者的,隐私权,要求 :,二、病人自主与医主,1.,病人自主,2.,医生作主,医主：医生作主,医主的分类：,强医嘱,是指正当地限制有自主能力的病人的自由 或自主权弱医嘱,是指正当地干预无自主能力病人的自由或自主权全医嘱,指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见，完全由医护人员全权为病人做出决定半医嘱,指在重大的医疗决策上，征得病人或家属的同意或授权，由医护人员做出原则性决定二、病人自主与医主1.病人自主,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,,护士在知情同意中的职责,：,1.,监测者：监测知情同意的过程，并确知病人是 在完全知情的情况下所做的决定。

2.,代言人：将病人之问题、疑虑、情况、意愿转告医师知悉，由医师再做说明与判断，以确保病人安全3.,协调者：在知情同意的过程，护土应维持一开放性的沟通和讨论的情境，并本身应为一友善之协调者4.,促进者：参与知情同意的医护人员中如有误解时，护土可协助澄清 如果患者对医生的解释有疑问，护士的解释应与医生保持一致护理伦理学基本原则课件,,产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救此时，,医务人员应如何,决策,?,,【,案例讨论,】,产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１因过去有习惯性流,,该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。

如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有,尊重,其自主选择，其后果由产妇家庭自负伦理分析,】,该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，,（一）知情同意的含义,,,知情同意,(informed consent),，是指在诊疗活动中，患方知道真实真相后，自愿同意或应允某事四、知情同意,（一）知情同意的含义 四、知情同意,护士在,知情同意中的职责：,护士在知情同意中的职责：,护士在,知情同意中的职责：,护士在知情同意中的职责：,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,,护理伦理学基本原则课件,第二节 不伤害原则,一、不伤害原则的含义,指不使病人的身心受到伤害，也包括不可杀害在内即不做伤害病人的事第二节 不伤害原则一、不伤害原则的含义,,知识和,技能,低下,歧视、侮辱 、,冷淡,粗心大意,、粗鲁,,二、临床上可能对病人造成的伤害,?,知识和技能 低下二、临床上可能对病人造成的伤害?,1.,不滥施辅助检查,,2.,不滥用药物,,3.,不滥施手术,,要求：,1.不滥施辅助检查 要求：,,对护理人员的要求：,培养为病人利益和健康的,动机,和意向,评估各项护理活动可能对病人造成 的,影响,,重视病人的愿望和,利益,提供应有的,最佳,护理,对护理人员的要求：培养为病人利益和健康的动机和意向评估各项护,案例分析,患者张某，女，,29,岁。

曾因幻想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家患者已怀孕,7,周，其丈夫和母亲都担心怀孕和,分娩,的痛苦会给她的精神状态带来不良影响，都劝她到医院流产，但她坚决要求继续妊娠作为护士，你会给她提供什么样的咨询？,案例分析患者张某，女，29岁曾因幻想型精神分裂症入院治疗，,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,,,三、不伤害原则与其他原则的冲突,双重影响：,指一个行动的结果产生一有害影响，此一有害影响是直接的且预先可以预知的，但不是恶意或故意造成完全是为了正当行动所产生的附带影响——,,两害相权取其,轻,,,三、不伤害原则与其他原则的冲突,第三节,公正原则,,一、公正原则的含义,,在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者第三节 公正原则 一、公正原则的含义,,对护理人员的要求,:,平等对待病人,公正分配医疗资源,对护理人员的要求:平等对待病人,,有效的分配性公平原则：,,每个人,平等,分配,依照个别的,需要,分配,依照个人的,努力,结果和功绩,依照个人对社会的,贡献,情形分配,护理伦理学基本原则课件,目前医学界采取的公平原则,——,①,平等,②,先到先救助,,③,紧急者优先,目前医学界采取的公平原则——,,1943,年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。

在决定如何分配时，医官主张以,“,道德上,”,的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵，理由是,“,他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务,”,案例讨论,】,1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情,,①,你同意他们的意见吗？,②你有更好地分配方式吗？,问：,问：,,,,某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，２５岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但当时张某能交出手术费而李某不能一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的问：,你认为肝脏应移植给,谁,？,,【,案例讨论,】,某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，４５岁,,,１,.,从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源２,.,从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。

因此，似乎应该给张某进行移植［伦理分析,］,１.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢,,,３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位即使这家医院在经济上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了［伦理分析］,３．从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种,,某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机此时，医务人员应如何决策案例讨论,】,某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年,,,有３位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位１７岁，某市重点中学高二,学生,，市级三好学生；一位３８岁，国家某机关,处长,；一位５５岁，,科技人,员，过去对社会作出过较大贡献某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心脏，理由是什么案例讨论,】,,【案例讨论】,,叶先生,,47,岁，已婚，有一子。

因车祸严重受伤而住进,ICU,车祸发生时，他目睹妻子当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤他住在,ICU,已有,10,周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前正使用呼吸机他意识清醒，能以纸笔交谈，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是否会,死,？是不是已,无好转,希望？,【,案例讨论,】,叶先生,47岁，已婚，有一子因车祸严重受伤而住进ICU他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下去他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮,对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？,你认为护士是否应该协助病人达成结束生命的目的？,为解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？,对这个病人的处理，你将如何应用“自主”、“行善”和“不伤害原则”？,问：,对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？问：,一、行善原则的含义,,就是做善事,,,指医务人员对病人实行仁慈、善良和有利行为。

第四节 行善原则,一、行善原则的含义第四节 行善原则,行善原则的基本精神是,:,,做好事、不做坏事、制止坏事要求,:,,善待生命,善待病人,善待社会,,不,施加伤害,预,防,伤害,去,除,伤害,做,或促进善事,行善原则的基本精神是:不施加伤害,,,二、行善原则与其他原则的冲突,,,？,,——,,两害相权取其,轻,,,二、行善原则与其他原则的冲突,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,三、何时停止行善,,病人的生命靠非正常性的方法维持,病人已被证实是生物性死亡,病人以及（或是）家属同意,三、何时停止行善,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,护理伦理学基本原则课件,案例讨论,某护理人员在照顾一位糖尿病人时，发现营养室发给病人的餐盘有误，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高请问：护士这么做对吗？为什么？,,案例讨论某护理人员在照顾一位糖尿病人时，发现营养室发给病人的,练习,护理伦理学的基本原则不包括,（ ）,,A．不伤害原则,,B．知情同意原则,C．尊重原则,D．公正原则,E．,行善原则,,B,练习护理伦理学的基本原则不包括（ ）B,关于护理伦理学的基本原则，错误的有,（ ）,,A．不伤害原则不是绝对的,B．不伤害原则和公正原则会发生冲突,C．不伤害原则和,行善原则不会发生冲突,,D．,行善原则和自主原则会发生冲突,,E．,自主原则和公正原则同等重要,,C,关于护理伦理学的基本原则，错误的有C,患者自主性实现的前提条件不包括,（ ）,,A·为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息,B．患者具有一定的自主能力,C．决定是经过深思熟虑的，不是冲动的,D．患者若丧失自主性，医生和护士要通,过替患者做决定来实现患者的自主性,E．患者的决定不会与他人、社会的利益,发生严重冲突,,D,患者自主性实现的前提条件不包括（ ）D,。