医学专题手卫生与医院感染的控制.pptx

手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制 临沂罗庄中心医院临沂罗庄中心医院程树彩程树彩2021/7/19 星期一1手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制一、手部皮肤的菌群分布二、手卫生与NI的关系三、手卫生国际关注的最重要的 感染控制措施四、手卫生方法五、如何改善手卫生2021/7/19 星期一2一、手部皮肤的菌群分布手部皮肤的菌群分布表皮层表皮层真皮层真皮层2021/7/19 星期一31 1、常居菌、常居菌n寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖n机械清洗不容易去除n大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）n常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌2021/7/19 星期一42 2、暂居菌、暂居菌n寄居在皮肤表皮层n存活时间较短，会自行消亡n机械清洗容易被去除n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得n具有致病性，与医院感染有很大关系n医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）2021/7/19 星期一53、手被细菌污染的情况、手被细菌污染的情况n人体各个部位的皮肤菌落数量不同n医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106n人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）n每进行一次操作可能增加（可能增加1001000个细菌）2021/7/19 星期一64、NI常见病原体 细细 菌菌感感 染染 类类 型型感染率（）感染率（）G-：E.Coli Klebsiella sppEnterobacter spp.Proteus sppUTI,peritonitis,pneumonia septicemia,newborn meningitis，Gastrointestinal inflamations.Over 40G+：Staph.aureusUrinary，respiratory tract infections，endocarditis 11Fungi：Candida albicansPneumonia,surgical site infections 10EnteroccusUTI,surgical site infections,endocarditis 10Psuedomonas aeruginosaBurn&surgical site infections,septicemia,pneumonia 9Source:Tortora et al2021/7/19 星期一7二、手卫生与NI的关系2021/7/19 星期一8（一）手卫生的定义n手手卫卫生生(hand hygiene):为为洗洗手手、卫卫生生手手消消毒和外科手消毒的总称。

毒和外科手消毒的总称n洗洗手手(handwashing):指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的肥肥皂皂/液液和和流流动动水水洗洗手手的的过过程程洗洗手手能能去去除除手手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程n卫卫生生手手消消毒毒(hand antisepsis)：指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的肥肥皂皂/液液清清洗洗和和/或或手手消消毒毒剂剂擦擦手手的过程n外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程常居菌的过程2021/7/19 星期一9(三三)洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌 n肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5n常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果2021/7/19 星期一10(四四)手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINInUSA：23Million感染，880，000病人死亡；45亿$的经济损失。

nUK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million2Billion的经济损失n我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元n国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI2021/7/19 星期一11（五）手卫生差可直接引起（五）手卫生差可直接引起NINI n1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15n1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到32021/7/19 星期一12回顾调查证实其假设即干预措施的效果回顾调查证实其假设即干预措施的效果2021/7/19 星期一13（六）手部皮肤破损与（六）手部皮肤破损与NINI n手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率2021/7/19 星期一14（七）手卫生依从性与（七）手卫生依从性与NINI n良好的依从性可使各种微生物的感染率良好的依从性可使各种微生物的感染率降低降低。

n有研究表明感染与医务人员缺乏或工作有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关量过大有关2021/7/19 星期一15医护人员的手卫生现状n尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观n根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%2021/7/19 星期一162021/7/19 星期一17洗手的依从性洗手的依从性 与需要洗手次数的关系与需要洗手次数的关系洗手的洗手的依依从性从性Ann Int Med 1999Ann Int Med 1999需要洗手的次数需要洗手的次数2021/7/19 星期一18洗手依从性差的个人因素n洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥n缺乏洗手池/或洗手池设置不方便n缺乏皂液和纸巾n太忙/时间不够n人手不够/太拥挤n认为病人医院感染的风险较低Adapted from Pittet D,Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.2021/7/19 星期一19n缺乏教育和反馈n危重护理工作n人员缺乏n没有示范模范（role models)洗手依从性差的集体因素洗手依从性差的集体因素2021/7/19 星期一20n缺乏成文的规范n缺乏合适的洗手液n缺乏干手的用品n缺乏洗手设备n领导不支持、不关心或没有奖励n没有推广手卫生洗手依从性差的制度与设施因素洗手依从性差的制度与设施因素2021/7/19 星期一21三、手卫生国际关注的最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手卫生指南”。

nWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”n我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施2021/7/19 星期一22四、手卫生方法2021/7/19 星期一23（一）手卫生设施（一）手卫生设施 1 1、一般手卫生设施、一般手卫生设施n洗手用水洗手用水：流动水n水龙头水龙头：非手触式n清洁剂：肥皂或洗手液清洁剂：肥皂或洗手液n手消毒剂：速干手消毒剂手消毒剂：速干手消毒剂n干手设施：纸巾、干手器、小方巾干手设施：纸巾、干手器、小方巾 2021/7/19 星期一242 2、外科手卫生设施、外科手卫生设施（1）外科洗手的卫生设施）外科洗手的卫生设施n洗手池n洗手用水n水龙头n清洁剂n刷手工具 2021/7/19 星期一25（2 2）外科手消毒）外科手消毒的卫生设施的卫生设施n消毒液n消毒液分配器n无菌巾（3 3）其他有关设施）其他有关设施n钟表n指甲剪 2021/7/19 星期一26（二）一般手卫生方法（二）一般手卫生方法 1 1、洗手方法、洗手方法 n洗手指征n洗手方法n注意事项n速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用2021/7/19 星期一27洗手指征洗手指征n直接接触病人前后；n手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；n接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；n无菌操作前后；n处理清洁或无菌物品之前；n处理污染物品后；2021/7/19 星期一28洗手指征洗手指征n穿脱隔离衣前后，摘手套后；n接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；n进入和离开病房前；饭前和休息后；n接触伤口前后；n护理特殊易感病人前后；n与任何病人长时间接触后。

2021/7/19 星期一29洗手方法及洗手流程洗手方法及洗手流程n湿手n取液n揉搓及其方法：n冲洗n干燥n护肤2021/7/19 星期一30揉搓方法揉搓方法掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手相互揉搓 指缝相互揉搓 交叉指缝相互揉搓2021/7/19 星期一31揉搓方法揉搓方法弯曲手指使 右手握住左 将五个手指关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在手掌心旋转 转揉搓交换 另一手掌心揉搓交换进行 进行 旋转揉搓2021/7/19 星期一32注意事项注意事项n应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位n注意随时清洁水龙头开关n注意干手方式，防止再次污染2021/7/19 星期一33注意事项注意事项n注意护手，护手用品统一提供n注意取液器的清洁；最好使用一次性包装如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥2021/7/19 星期一34如何选择皂液？如何选择皂液？n温和无刺激n不含香精、不含色素n含有保湿、护肤成分n容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感n用量少，去污效果好n密闭容器盛装，无二次污染的机会2021/7/19 星期一35皂液使用注意事项皂液使用注意事项n按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。

n皂液未使用完，不可以再添加2021/7/19 星期一362 2、速干手消毒剂的使用、速干手消毒剂的使用2021/7/19 星期一37速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 2021/7/19 星期一38应用指征应用指征n符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床2021/7/19 星期一39使用方法使用方法n按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的2021/7/19 星期一40注意事项注意事项n应符合国家的有关规定，为合格产品n对皮肤无刺激性n临床医务人员良好的接受性n速干手消毒剂应是一次性包装n注意预防燃烧与爆炸n应有良好的速干手消毒剂分配系统n不含有清洁剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液2021/7/19 星期一41洗手方式洗手方式洗手次数洗手次数洗手耗用洗手耗用时间时间/次次洗手耗用洗手耗用时间时间/天天结果结果肥皂+水7次/小时=56/8H60 秒/次56分钟分钟无水洗手液7次/小时=56/8H20秒/次18 分分钟钟为什么推广使用速干手消毒剂？（8 8小时小时/班班/护士）护士）2021/7/19 星期一42（三）手消毒方法（三）手消毒方法1、手消毒指征：、手消毒指征：n进行无菌操作之前；n进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；n进行介入性操作之前及后；n接触未经消毒的仪器和设备后；n双手直接接触传染病人及其污物；n接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。

n诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；n需双手保持较长时间抗菌活性2021/7/19 星期一432 2、手消毒方法、手消毒方法n按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法。