企业挂牌展示申请书及企业信息登记表.docx

1 -海峡股权交易中心企业挂牌展示申请书海峡股权交易中心： 我公司系 年 月 日成立于 省 市的 （企业类型），注册资本 万元，主要从事 等业务我公司符合《海峡股权交易中心企业股权挂牌展示管理办法（试行）》所规定的挂牌展示条件（公司情况详见《企业信息登记表》）,因 （提高企业知名度/规范企业信息披露等） 需要，现申请在海峡股权交易中心挂牌展示，挂牌展示申请材料如附件所示 我公司承诺向贵中心所提供的所有材料均真实、准确、完整有效，不存在虚假记载、误导性称述或重大遗漏，且与我司实际经营相符，并愿意承担由此引起的全部法律责任（包括由此可能给贵中心造成的损失） 特此申请 申请企业全体股东（合伙人）签字： （加盖公章）年 月 日挂牌展示企业-企业信息登记表- 2 -一 基本情况： 企业全称： 企业简称： (3~4 个字)企业代码：（系统自动生成） 企业性质：（国有、民营、外资、是否改制）：注册地： 成立日期：注册资本： 法人代表： 所属行业：(按证监会 2012 年发布的《上市公司行业分类指引》填列)细分行业：(按证监会 2012 年发布的《上市公司行业分类指引》填列)职工人数： 企业网址：联系人/：（系统设置隐藏，不对外披露）电子邮箱：（系统设置隐藏，不对外披露）企业负责人（总经理或董事长）： 通讯地址：（系统设置隐藏，不对外披露）营业范围: (按营业执照内容填列)是否高新技术企业：□市级高科技企业 □省级高科技企业 □国家级高科技企业二 股东概况 是否披露: 是/否股权性质 股东人数 出资额 出资比例 出资方式国家股法人股自然人股外资股合计是否代持： 是/否三 公司概况： 公司简介： 主营业务： 1 主要产品或服务介绍2 盈利模式介绍行业概况： 1 所属行业概况：- 3 -2 竞争状况：公司优势： 公司历年荣誉或资质： 四 公司财务情况 (单位：万元)财务数据： 是否披露: 是/否年度 总资产 净资产 销售收入 净利润资产介绍： 是否披露: 是/否（固定资产、资产使用权证、专利、商标、著作权等）主要客户、供应商情况： 是否披露: 是/否主要客户情况：客户名称 本期销售金额（万元） 占年度总销售额比（%） 是否关联方合计主要供应商情况供应商名称 本期采购金额（万元） 占年度总采购额比（%） 是否关联方合计五 管理团队简介： 是否披露: 是/否- 4 -附件：1、挂牌展示协议书；2、基础材料：2.1 工商部门出具的企业信息登记表；2.2 企业营业执照、组织机构代码证、税务登记证正副本、法定代表人身份证复印件；3、其他非必要文件（包括但不限于公司章程、公司高管身份证复印件、企业所获资质、专利权证等）股东、控股股东、公司管理层、公司核心技术人员简介六 公司未来三年发展计划： 是否披露: 是/否销售方面：生产方面：（采购、产能方面）产品研发方面：融资方面等：七 机构情况 是否披露: 是/否推荐机构：会计师事务所：律师事务所：资产评估机构：八 其他事项： 是否披露: 是/否（如同业竞争、关联交易、实际控制人变更等）。