在用安全阀校验委托单.doc

深圳市特种设备安全检验研究院SISE/ZJ0608.A-A/0阀 门 校 验 申 请 单 委托单编号：委托单位 地址联系人邮编使用单位地址联系人邮编序号设备名称设备代码（车牌号）工作介质阀门类型阀门型号公称通径 （mm） 公称压力（Mpa） 弹簧压力级（Mpa） 要求出口压力（Mpa）制造单位安装部位数量检测项目样品状态申请检测/检测项目：A 呼吸阀（通气阀）：1、开启正压力 2、开启负压力 3、关闭正压力4、关闭负压力B 减压阀：1、密封试验 2、调压试验 3、出口压力整定 4、强度试验C 止回阀：1、强度试验 2、密封试验D 截止阀：1、强度试验 2、密封试验E 球阀： 1、强度试验 2、密封试验F 闸阀： 1、强度试验 2、密封试验备注 阀门类型：呼吸阀（通气阀）、减压阀、止回阀、截止阀、球阀、闸阀等送检阀门若有问题是否要求修理： □是 □否检测依据□指定检测标准或方法： □由本所选定合适标准 是否加急：□是 □否填表说明：①上表所列内容除样品状态外均由申请人如实填写 ②样品状态由接收人对送样检查后填写。

③阀门类型参考备注栏选取说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款： 1、甲方申请乙方对上述阀门进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收费，同意按收费标准所列费用支付给乙方 2、乙方严格按检测标准进行检测，承诺检测周期一般为五个工作日； 3、乙方如甲方加急需求，乙方需收加急检测费用；4、乙方对甲方送检阀门保管期为6个月，超期视为甲方主动放弃阀门所有权，由乙方全权处理；5、本申请单经双方签字后，视为协议生效；未尽事宜双方协商解决送检人： 送检日期： 年 月 日接收人： 接收日期： 年 月 日地址：深圳市清水河红岗路1032号 邮政编码：518029 ：82419829 82419830 投诉：25923622。