养血清脑临床新进展课件.ppt

失眠的诊断与处理失眠的诊断与处理养血清脑临床新进展内内 容容1失眠的危害失眠的危害2失眠的诱发因素及伴发症状失眠的诱发因素及伴发症状3失眠与焦虑抑郁失眠与焦虑抑郁4失眠的治疗失眠的治疗5失眠的定义失眠的定义养血清脑临床新进展失眠的定义失眠的定义睡眠时间睡眠时间 社会功能社会功能睡眠质量睡眠质量 患者患者 主观体验主观体验养血清脑临床新进展多导睡眠图（PSG)养血清脑临床新进展睡眠结构睡眠结构REM睡眠睡眠REM睡眠睡眠睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数睡眠小时数正正常常人人失眠患者觉醒觉醒睡睡眠眠阶阶段段睡睡眠眠阶阶段段觉醒觉醒NREMREM养血清脑临床新进展 NREM – 丘脑视前区丘脑视前区/下丘脑前部下丘脑前部/,脑干中缝背核脑干中缝背核(5-TH) REM – 蓝斑蓝斑(NE)/脑桥背外侧网状结构脑桥背外侧网状结构养血清脑临床新进展失眠的客观指标失眠的客观指标•入睡困难：入睡困难：睡眠潜伏期睡眠潜伏期≥≥30min30min•睡眠表浅睡眠表浅：：NREM3-4NREM3-4期深睡减少（＜睡眠时间的期深睡减少（＜睡眠时间的10%10%）。

REMREM睡眠比例减少睡眠比例减少•睡眠不实：睡眠不实：觉醒的次数过多觉醒的次数过多/ /时间过长时间过长 1 1 全夜全夜≥≥5min5min的觉醒次数的觉醒次数≥≥2 2 2 2 觉醒时间＞觉醒时间＞40min40min 3 3 觉醒时间觉醒时间/ /睡眠总时间＞睡眠总时间＞10%10%•早醒：早醒：提前提前30 min30 min•睡眠不足：睡眠不足：成人睡眠总时间＜成人睡眠总时间＜6h6h；睡眠效率；睡眠效率≤≤80%80%，，老人＜老人＜65%65%，青少年＜，青少年＜90%90%•睡眠结构失调睡眠结构失调：：NREM/REM NREM/REM ＜＜3 3次；次； NREMNREM和和REMREM比例比例失常失常养血清脑临床新进展失眠发病率失眠发病率: : 成年人在过去的成年人在过去的1212个月内有失眠症状个月内有失眠症状总计总计57%上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%天津天津44%杭州杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症））基数基数: 所有受访者　总计所有受访者　总计 : 2657 2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。

TNS（中国）调研公司2006年1月养血清脑临床新进展中国中国20062006年六城市失眠调查年六城市失眠调查患病率为患病率为57%（（44--68%）） 73%的患者从未服用药物的患者从未服用药物失眠失眠入睡困难（入睡困难（33%））睡眠维持困难（睡眠维持困难（44%）） 39%的患者日常功能受影响的患者日常功能受影响仅仅21%就诊就诊53%的失眠超过一年的失眠超过一年焦虑、关节痛、体重增加、焦虑、关节痛、体重增加、高血压、抑郁等常伴有失眠高血压、抑郁等常伴有失眠 养血清脑临床新进展失眠患者失眠患者 N=1500失眠患者很少告知医师睡眠状况失眠患者很少告知医师睡眠状况N=195N=120感觉日常功能受感觉日常功能受到影响的失眠者到影响的失眠者 N=5762006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查城市普通人群睡眠问题调查TNS（中国）调研公司中国）调研公司2006年年1月养血清脑临床新进展基于有失眠问题的人群 N=1500仅仅5%5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠27% 服用过药物或采用其它服用过药物或采用其它缓解方法缓解方法73% 从未服用药物或采用其它从未服用药物或采用其它缓解方法缓解方法2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。

TNS（中国）调研公司2006年1月养血清脑临床新进展失失 眠眠诊诊断断标标 准准 主诉主诉睡眠紊乱睡眠紊乱心理改变心理改变社会功能社会功能入睡困难，入睡困难，或难以維持或难以維持睡眠，睡眠，或睡眠质量差或睡眠质量差 每周至少每周至少发生三次发生三次並持续一个並持续一个月以上月以上 日夜专注日夜专注于失眠，于失眠，过分担心过分担心失眠的后果失眠的后果 睡眠量或质睡眠量或质的改变引起的改变引起了明显的苦了明显的苦恼或影响了恼或影响了工作、社会工作、社会功能 养血清脑临床新进展失眠的分类失眠的分类根据严重程度根据严重程度根据临床表現形式根据临床表現形式 根据时间根据时间1 一过性或急性一过性或急性失眠：病程小于失眠：病程小于4周周2 短期或亚急性短期或亚急性失眠：病程大于失眠：病程大于4周小于周小于3-6月月3 長期或慢性失長期或慢性失眠：病程大于眠：病程大于3-6月月1 轻度：偶尔发生，轻度：偶尔发生，对生活几无影响对生活几无影响2 中度：每晚发生，中度：每晚发生，中度影响生活质量，中度影响生活质量，伴有一定症狀如易伴有一定症狀如易激惹、疲乏等激惹、疲乏等3 重度：每晚发生，重度：每晚发生，重度影响生活质量重度影响生活质量1 入睡困难入睡困难2 频发觉醒频发觉醒 3 早醒早醒养血清脑临床新进展睡眠状况对身心健康的冲击睡眠状况对身心健康的冲击严重的睡眠剥夺可能导致严重的睡眠剥夺可能导致: :L高血压高血压L交感神经系统活化交感神经系统活化L血糖控制受影响血糖控制受影响L增加感染发炎机率增加感染发炎机率L导致脑功能变化导致脑功能变化李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会。

李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会2006年年3月北京北京养血清脑临床新进展Ayas NT et al. Diabetes Care. 2003;26:380-38400.511.52678*睡眠时间和症状性糖尿病发睡眠时间和症状性糖尿病发生的相关性生的相关性(年龄校正后）报告的睡眠时间（小时报告的睡眠时间（小时/夜）夜）相对危险相对危险(RR) 较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加较长和较短睡眠时间都使症状性糖尿病发生危险增加 7-8小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险小时睡眠具有最低症状性糖尿病发生危险*8小时作为相对危险的参照*N=70，026 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-1996≤5≥9养血清脑临床新进展Ayas NT et al. Arch Intern Med. 2003;163:205-209.睡眠时间和冠心病发生的相关睡眠时间和冠心病发生的相关性性（年龄校正后）相对危险相对危险(RR)报告的睡眠时间（小时报告的睡眠时间（小时/夜）夜）00.511.52≤5678*≥9 较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加较长和较短睡眠时间都使冠心病发生危险增加。

7-8小时睡眠具有最低冠心病发生危险小时睡眠具有最低冠心病发生危险*8小时作为相对危险的参照*N=71617 女性, 年龄45-65岁. 研究随访时间1986-1996养血清脑临床新进展睡眠不足与老化现象可能存在睡眠不足与老化现象可能存在相似的生物学改变相似的生物学改变睡眠不足睡眠不足老化老化血糖耐受度(Glucose tolerance)胰岛素敏感度(Insulin sensitivity)C- 反应性蛋白(C-reactive protein)心脏交感神经活性 (Sympathetic activity)血清肾上腺素(Adrenalin)晚间皮质固醇浓度(Cortisol)甲状腺促进激素(TRH)血清瘦素(Leptin)李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会李宇宙（台湾大学医学院）：城市学术演讲会2006年年3月北京养血清脑临床新进展睡眠时间和死亡率睡眠时间和死亡率 较长和较短睡眠时间都使死亡率增加较长和较短睡眠时间都使死亡率增加7小时睡眠具有最低死亡风险小时睡眠具有最低死亡风险Mortality Hazard RatioMortality Hazard Ratio女性女性, n = 636,095男性男性, n = 480,841Kripke DF et al. Kripke DF et al. Arch Gen PsychiatryArch Gen Psychiatry. 2002;58:131-136.. 2002;58:131-136.睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）睡眠时间（小时）养血清脑临床新进展 警觉性损害警觉性损害•疲乏疲乏 、懒惰、淡漠、懒惰、淡漠 、烦躁不安、烦躁不安•精力不足、精神不振精力不足、精神不振•发作性思睡发作性思睡 、瞌睡、瞌睡•记忆减退记忆减退 、工作学习效力差、工作学习效力差•自主行为自主行为•注意力集中困难、频繁的意外事故注意力集中困难、频繁的意外事故养血清脑临床新进展切尔诺贝利核电站切尔诺贝利核电站 19861986核电站的监督人员核电站的监督人员 睡眠被剥夺睡眠被剥夺正确的操作规程被忽视，正确的操作规程被忽视，使用了不正确的的安全使用了不正确的的安全规程规程养血清脑临床新进展挑战者号挑战者号航天飞机事故航天飞机事故由于缺少睡眠的由于缺少睡眠的 倒班的工程师的倒班的工程师的 错误指令导致事故错误指令导致事故养血清脑临床新进展招回招回 Firestone Firestone 轮胎损失达轮胎损失达3 3亿亿美金美金 养血清脑临床新进展19891989年年EXXON VALDEZ EXXON VALDEZ 原油泄露原油泄露- - 由于睡意而导致的事故由于睡意而导致的事故养血清脑临床新进展 失眠失眠 导致失眠的因素（导致失眠的因素（3P3P））素质因素素质因素1Predisposing恶化因素恶化因素2Perpetuating促发因素促发因素1Precipitating1. Hauri PJ. Clin Chest Med. 1998;19:157-168.2. Spielman AJ et al. Psychiatr Clin North Am. 1987;10:541-553.•境遇性因素境遇性因素•环境因素环境因素•躯体疾病躯体疾病•精神疾病精神疾病•药品作用药品作用•条件制约条件制约•药品滥用药品滥用•焦虑行为焦虑行为•不良睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯•个人性格个人性格•睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期•日夜节律日夜节律•应对机制应对机制•年龄年龄养血清脑临床新进展Ford DE, Kamerow DB. JAMA. 1989(Sept);262(11):1479-1484原发性失眠原发性失眠15%精神疾病精神疾病50%其它疾病其它疾病, 药物等药物等 25%其它睡眠相关疾病其它睡眠相关疾病 10%失眠常伴有其它疾病失眠常伴有其它疾病•作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20% •共病性失眠占总失眠人数的共病性失眠占总失眠人数的80%–90% 。

National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.养血清脑临床新进展 精神障碍精神障碍•慢性失眠的第一位原因慢性失眠的第一位原因•40%40%的失眠病人有一种或几种精神障碍的失眠病人有一种或几种精神障碍 焦虑障碍 24%，抑郁症或恶劣心境 23% 酒依赖 7%， 药物滥用 4%•一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子一般人群中失眠是抑郁症发病的预测因子•行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗行为治疗加精神药物以及催眠药物联合治疗养血清脑临床新进展神经症性失眠和心理生理性失眠神经症性失眠和心理生理性失眠•45-80%45-80%•强调脑功能障碍强调脑功能障碍————焦虑性神经症焦虑性神经症————抑郁性神经症抑郁性神经症•强调失眠强调失眠————心理生理性失眠：原发性失眠心理生理性失眠：原发性失眠焦焦虑虑失失眠眠抑郁抑郁养血清脑临床新进展28焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13抑郁抑郁•过度担忧过度担忧•神经系统症状神经系统症状 ( (头晕、震颤头晕、震颤) ) •大汗大汗•口干口干•坐立不安坐立不安•呼吸急促呼吸急促 焦虑焦虑•抑郁心境抑郁心境•没有快乐感没有快乐感•自卑自责自卑自责•无价值感无价值感•罪恶感罪恶感•自杀观念自杀观念•睡眠障碍睡眠障碍•食欲改变食欲改变•心血管系统•消化系症状•疲倦疲倦•各种疼痛各种疼痛•月经紊月经紊乱乱•性功能障碍躯体症状躯体症状养血清脑临床新进展抑郁症与睡眠障碍抑郁症与睡眠障碍——密切的双向关系密切的双向关系Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.我到底怎么了？我到底怎么了？抑郁症？睡眠障抑郁症？睡眠障碍？碍？抑郁症抑郁症睡眠障碍睡眠障碍危险因素危险因素核心症状核心症状有有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠，入睡困难，早醒主诉失眠，入睡困难，早醒养血清脑临床新进展睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.研究随访 （年）抑郁症累积患病率 (%)0 05 510101515404020203535252530300 05 51010151540402020353525253030失眠失眠无失眠无失眠P P=0.0005=0.0005失眠失眠 是是 否否 总人数 例数 137 23887 76养血清脑临床新进展疲乏、睡眠问题是抑郁焦虑的核心症状疲乏、睡眠问题是抑郁焦虑的核心症状《《中国抑郁障碍防治指南中国抑郁障碍防治指南》》 •多数抑郁患者都会有不同程度的疲劳感多数抑郁患者都会有不同程度的疲劳感•且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力且通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力•疲劳感与睡眠问题有关疲劳感与睡眠问题有关养血清脑临床新进展Alzheimer’s Alzheimer’s 病病病病Parkinson’s Parkinson’s 病病病病精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病中风中风中风中风关节炎关节炎关节炎关节炎前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病前列腺疾病心脏病心脏病心脏病心脏病反流性疾病反流性疾病反流性疾病反流性疾病消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病呼吸疾病 高血压高血压高血压高血压睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停不宁腿综合征不宁腿综合征不宁腿综合征不宁腿综合征REM REM 行为异常行为异常行为异常行为异常肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病 伴随失眠的躯体疾病伴随失眠的躯体疾病夜尿症夜尿症夜尿症夜尿症 1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873; 3. Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritt’s Neurology. 10th ed. 2000:839-846.4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.养血清脑临床新进展专项睡眠情况专项睡眠情况 根据具体情况，可选择下列检查：根据具体情况，可选择下列检查： Ø睡眠问卷：匹茨堡睡眠质量指数量表睡眠问卷：匹茨堡睡眠质量指数量表, ,阿阿森斯失眠量表森斯失眠量表Ø 睡眠多导仪睡眠多导仪(PSG)(PSG)；；Ø 多次小睡潜伏试验（多次小睡潜伏试验（MSLTMSLT）；）；Ø 体动记录仪（体动记录仪（ActigraphActigraph）；）；Ø焦虑抑郁量表焦虑抑郁量表养血清脑临床新进展不同类型失眠治疗原则不同类型失眠治疗原则 急性失眠急性失眠亚急性亚急性慢性慢性镇静催眠药镇静催眠药药物治疗药物治疗联合认知行为联合认知行为治疗治疗寻找病因寻找病因治疗原发病治疗原发病 + 苯二氮卓类药苯二氮卓类药物物•非苯二氮卓类非苯二氮卓类药物药物唑吡坦唑吡坦,佐匹克隆佐匹克隆,右佐匹克隆右佐匹克隆,养血清脑临床新进展将苯二氮卓类换为其他催眠药物将苯二氮卓类换为其他催眠药物 苯二氮卓类药物在逐渐减量的同时非苯二氮卓类药物开始使用并逐渐加至治疗剂量 苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物逐步换为逐步换为非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物+苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物（逐渐减量）（逐渐减量）非苯二氮卓类药物非苯二氮卓类药物2周左右周左右养血清脑临床新进展帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗慢性帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗慢性失眠伴发焦虑抑郁的疗效观察失眠伴发焦虑抑郁的疗效观察河北医科大学第一医院神经内科河北省脑老化与认知神经科学实验室顾 平36养血清脑临床新进展一、研究背景一、研究背景•目前常用的药物：目前常用的药物：•苯二氮类药物（苯二氮类药物（有药物依赖、撤药反应有药物依赖、撤药反应及失眠反弹）、及失眠反弹）、•非苯二氮类药物、非苯二氮类药物、•抗抑郁药、抗抑郁药、•中医等中医等 养血清脑临床新进展一、研究背景一、研究背景•帕罗西汀是选择性羟色胺再摄取抑制剂，主要帕罗西汀是选择性羟色胺再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁障碍和各种焦虑障碍。

用于治疗抑郁障碍和各种焦虑障碍•对于失眠伴焦虑抑郁症状具有改善作用对于失眠伴焦虑抑郁症状具有改善作用•目前国内外文献报道对其是否能有效治疗原发目前国内外文献报道对其是否能有效治疗原发性失眠症结论不一性失眠症结论不一 养血清脑临床新进展一、研究背景一、研究背景•养血清脑颗粒是以当归、川芎、白芍、熟地、养血清脑颗粒是以当归、川芎、白芍、熟地、珍珠母、元胡为主要成分的中药制剂，珍珠母、元胡为主要成分的中药制剂，•养血安神，平肝潜阳，养血安神，平肝潜阳，•主治血虚血瘀、肝阳上亢所致各种失眠多梦、主治血虚血瘀、肝阳上亢所致各种失眠多梦、头晕、头痛、心烦易怒等症状头晕、头痛、心烦易怒等症状养血清脑临床新进展二、研究目的二、研究目的•评估帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗失评估帕罗西汀合并养血清脑颗粒治疗失眠症伴发焦虑抑郁的疗效及安全性眠症伴发焦虑抑郁的疗效及安全性养血清脑临床新进展三、研究对象三、研究对象•入选入选100100例于例于20072007年年8 8月至月至20082008年年8 8月在我院门月在我院门诊主诉失眠的患者，诊主诉失眠的患者，•符合符合ICD-10ICD-10失眠症诊断标准同时伴发焦虑抑郁失眠症诊断标准同时伴发焦虑抑郁状态状态. .•排除酒精和药物依赖、严重心、肝、肾疾病、排除酒精和药物依赖、严重心、肝、肾疾病、妊娠或哺期妇女及精神病患者妊娠或哺期妇女及精神病患者。

PSQI> 7 PSQI> 7 分为睡眠质量差；分为睡眠质量差；HAMD-24>8HAMD-24>8分，存在抑郁症状；分，存在抑郁症状；HAMA-24>7HAMA-24>7分，存在焦虑症状分，存在焦虑症状 41养血清脑临床新进展失眠症的诊断标准失眠症的诊断标准•ＩＣＤＩＣＤ-10-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类•主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；   •   这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上；•日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；•   睡眠量和睡眠量和/ /或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了 社会及职业功能社会及职业功能 养血清脑临床新进展HAMD24 HAMA24 诊断标准诊断标准HAMD>24分有严重抑郁症，分有严重抑郁症，•17～～24分肯定有抑郁症，分肯定有抑郁症，•7～～16分可能有抑郁症，分可能有抑郁症，•<7分则没有抑郁症分则没有抑郁症HAMA>29分有严重焦虑，分有严重焦虑，•21～～29分肯定有明显焦虑，分肯定有明显焦虑，•14～～20分肯定有焦虑，分肯定有焦虑，•7～～13分可能有焦虑，分可能有焦虑，•<7分则没有焦虑。

分则没有焦虑养血清脑临床新进展三、研究对象三、研究对象男男女女平均年龄平均年龄平均病程平均病程头痛头痛头晕头晕合用组合用组29例例21例例50.8±11.8岁岁50.0±40.1月月18例例(36%)23例例(46%)单用组单用组28例例22例例52.7±10.6岁岁48.9±37.4月月16例例(32%)22例例(44%)与单用组比较与单用组比较 P P >0.05>0.05养血清脑临床新进展 三、研究对象三、研究对象 治疗前两组治疗前两组PSQIPSQI、、HAMDHAMD、、HAMAHAMA评分的比较（评分的比较（x±sx±s）） 与单用组比较与单用组比较▲▲P P >0.05>0.05HAMD评分评分￿ ￿HAMA评分评分￿ ￿PSQI评分评分￿ ￿合用组合用组18.15±3.21▲▲16.80±4.56▲▲16.45±2.33▲▲单用组单用组17.65±3.3114.10±4.1515.27±2.1045养血清脑临床新进展四、给药方法四、给药方法 •帕罗西汀片：帕罗西汀片：5mg/d5mg/d，口服，口服2 2天，如果无不适反应，加至天，如果无不适反应，加至10mg/d10mg/d，再口服，再口服2 2天，最后加至天，最后加至20mg/d20mg/d，如果有口干等，如果有口干等胃肠道症状，适当延长服用低剂量时间。

胃肠道症状，适当延长服用低剂量时间•合用组除服帕罗西汀片外，加用养血清脑颗粒合用组除服帕罗西汀片外，加用养血清脑颗粒4.04.0克，克，冲服，日三次冲服，日三次•加用养血清脑颗粒的患者均由一名中医主治医师诊断符加用养血清脑颗粒的患者均由一名中医主治医师诊断符合血虚证或肝风内旋证合血虚证或肝风内旋证•不合用其他抗抑郁剂及抗精神病药，不合用其他抗抑郁剂及抗精神病药，•严重失眠者给予罗拉西泮严重失眠者给予罗拉西泮0.5 mg/0.5 mg/晚（连续使用不超过晚（连续使用不超过1010天）•疗程疗程8 8周46养血清脑临床新进展五、疗效评定方法五、疗效评定方法•疗效评价指标：疗效评价指标：•采用采用HAMAHAMA、、HAMDHAMD、、PSQIPSQI减分率评价焦虑、抑郁、睡眠减分率评价焦虑、抑郁、睡眠•减分率减分率>75%>75%为痊愈为痊愈; ;•50%—74%50%—74%为显著进步为显著进步; ;•25%—49%25%—49%为好转为好转; ;•<25%<25%为无效 •治疗后第治疗后第2 2周末对伴发头痛、头晕的症状进行疗效评测周末对伴发头痛、头晕的症状进行疗效评测•症状完全消失症状完全消失————治愈治愈; ;•症状减轻症状减轻>50%——>50%——有效有效; ;•症状无改变或改善不足症状无改变或改善不足50%——50%——无效。

无效 养血清脑临床新进展结结 果果51养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的焦虑情绪焦虑情绪※※☆☆与治疗前比较与治疗前比较 ☆ ☆ P P＜＜0.010.01，，* * P P＜＜0.050.05，，※※P P >0.05>0.05**HAMA养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒有效控制患者的焦虑情绪合用养血清脑颗粒有效控制患者的焦虑情绪 * P P >0.05>0.05☆☆ P P＜＜0.050.05*☆☆养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪※※※※*☆☆与治疗前比较与治疗前比较 ☆☆ P P＜＜0.010.01，，* * P P＜＜0.050.05，，※※P P >0.05>0.05HAMD养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪合用养血清脑颗粒有效改善患者的抑郁情绪与单用药组比较与单用药组比较 ☆ ☆ P P＜＜0.050.05☆☆☆☆养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的睡眠合用养血清脑颗粒快速而有效改善患者的睡眠与治疗前比较与治疗前比较 ☆ ☆ P P＜＜0.010.01，，* * P P＜＜0.050.05，，※※P P >0.05>0.05☆☆※※* * PSQI养血清脑临床新进展合用养血清脑颗粒快速而有效缓解患者的头痛头晕合用养血清脑颗粒快速而有效缓解患者的头痛头晕* *与合用组比较与合用组比较 P P＜＜0.050.0557养血清脑临床新进展两组主要的副作用比较两组主要的副作用比较59养血清脑临床新进展三、结三、结 论论•帕罗西汀片联合血清脑颗粒可以有效帕罗西汀片联合血清脑颗粒可以有效治疗失眠症伴发抑郁焦虑状态。

治疗失眠症伴发抑郁焦虑状态•起效快，协同作用：起效快，协同作用：1.1.治疗治疗2 2周时就能改善睡眠质量和焦虑情绪，周时就能改善睡眠质量和焦虑情绪，缓解患者的头痛、头晕症状缓解患者的头痛、头晕症状2.2.8 8周时帕罗西汀片联合血清脑颗粒，有效缓周时帕罗西汀片联合血清脑颗粒，有效缓解患者的抑郁情绪解患者的抑郁情绪•耐受性好耐受性好•副作用少副作用少60养血清脑临床新进展致致 谢谢•河北医科大学中医院神经内科河北医科大学中医院神经内科 傅如华傅如华•王惠君、王亚辉王惠君、王亚辉•天津天士力制药天津天士力制药养血清脑临床新进展祝大家好睡眠和心情祝大家好睡眠和心情! !谢谢 谢谢!养血清脑临床新进展。