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综合性ICU实施风险管理的措施与体会李洁琼车文芳王雪风险管理（risk management,RM）是指各单位对风险进行识别、衡量、分析, 并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 ［1］随着医疗护理技术的不断提高,重症监护病房（ICU）在现代化医院中的地位越 来越重要［2］如何及时发现和有效处理各类风险，减少护理差错事故的发生，保证 护理工作的安全，已成为半前ICU护理管理者所面临的重要而迫切的课题，现将我 院综合ICU实施风险管理的措施与体会报道如下综合ICU概况与护理风险因素我院综合ICU于2005年4月成立，有床位14张,现有在编护士 20名,均为女 性，平均年龄24.3岁，主要负责我院所有危重症患者的救治以及院内呼吸机的管理 与使用综合ICU为新建科室，部分护士临床护理经验少，知识面窄,不能适应综合 ICU病种复杂、病情变化快、危重患者多等局面综合ICU实施无陪人制度，各种 置管的患者需要施行保护性约束，此时若护理人员缺乏沟通技巧，极易造成患者或 家属的误解和不满护理风险管理的应对措施1. 护理人员职业素质的提升1）心理素质培养由于ICU病情易变、复杂, 这就决定ICU护理经常处于连续紧张抢救工作之中,必须具备强烈事业心和责任 感。

鼓励每位护士用换位思考的方式周到服务患者，理解患者的期望，对患者实施 个体护理这种个体护理的实施过程给患者以尊重,同时降低了医疗风险［3］⑵ 增强法律意识，建立良好的护患关系随着医学模式的转变及整体护理的开展,ICU 护理工作更加重视患者的心理社会等方面的需求，在患者进入ICU之前，应尊重患 者及家属的意愿［4］首先，对患者家属进行详细的入科介绍，发放综合ICU入院须 知单，教患者家属如何协助配合各种治疗、护理,做好解释工作，由患者家属签字备 查其次，尊重患者及家属，对其合理化要求要尽量满足,尊重患者隐私权及知情权, 提高其自我保护意识当患者转科或出院时，留下联系方式，做好患者的随访工作, 督促与指导我们的工作2. 技术管理与培训在科室开业前3个月，我们全科护理人员分别在医院内 轮转与院外参观学习科室运行后，我们在科室内部成立了继续教育组、质量控 制组、教学组与科研组，制订具体目标与措施,每月与医生一起共同学习，并进行理 论与操作考核，考核结果与当月奖金挂钩，激励了大家学习的积极性此外,科室设 置专业书架,订阅各种医学、护理杂志，及时跟踪新信息和动态,扩大护理人员视野, 提高业务理论水平。

3. 管理理念与模式的建立1）建立健全管理制度与落实到位建立了重症 监护病房管理制度、重症监护病房感染管理制度、重症监护病房出入院制度、重 症监护病房探视制度、重症监护护理质量标准、重症监护护理常规，将管理制度 融会于实际工作中，指导各项护理工作，防患于未然2）加强交接班工作除常规 的交接班内容外，特别加强对•患者的护理交接大部分患者入科时都是多器官功 能衰竭，来时情况很急,若接诊护士经验不足，往往容易忽略患者皮肤、管道等护理 内容的交接针对这一点，科室制订了入院患者知情同意书与转科患者交接记录 单，避免紧急状况下高风险因素的发生真正做到床旁看清楚，书面写清楚，口头说 清楚，耳要听清楚，脑子要记清楚3）药品的管理遵照四定原则，即“定人、定时、 定点、定数”，指定专人负责，设立药品有效期管理本，检查1次/d,过期及时更换 抢救车的匆品每次用后及肘补充,随时处于备用状态对毒、麻、贵重约品设专 柜放置，定基数，班班点交登记⑷仪器设备的管理常用仪器配备2套，以便仪器 检修时保证抢救工作正常运行加强抢救设备检查、维护，保证急救设备、药品、 器材齐全完好，建立标准的规范化抢救程序［5］对于新仪器、新设备，进入科室后, 组织全科人员进行理论知识与操作、保养培训，确保人人都会用，人人都会保养。

(5)感染控制与管理严格执行医院感染管理制度与ICU室内感染制度，坚持洗手 制度，做空气培养2次/月，消毒水拖地板3次/d及用消毒水清洁仪器表面、床头柜、 擦病床等1〜2次，对物体表面及氧气湿化瓶、呼吸机管道等进行菌落监测1次/ 月，发现问题及时查找原因,直到检测合格为止4. 护理质量的持续改进在实际工作中，我们运用护理质量检查、召开患者 家属座谈会和发放患者家属满意度调查表等多种形式，利用数据分析寻找潜在不 安全因素;针对不安全因素的分析制订相应的安全管理H标,提出相应的纠正与预 防措施，真正做到了护理工作的持续改进体会通过1年的风险管理，加强了 ICU护士对•患者病情风险性的认识与责任对 卧床患者特别是大小便失禁患者,护士应保持高度的风险意识，随时注意观察皮肤 情况，及时采取措施,在护理40例长期卧床的老年危重患者过程中无一•例发生压 疮在与患者家属的沟通交流中，护士在增强法律意识的同时;与患者家属建立了 良好的护患关系,运行一年来无一例投诉在对呼吸机风险管理的尝试中,不仅提 高了临床应用呼吸机的服务质量，减少差错事故的发生,也锻炼了队伍，提高了护 理管理水平参考文献1 Aufseeser Weiss MR,Ondeck DA.Medication use risk management: Hospital meet shone care.Journal of Nursing Care Quality,200L15(2):50・57.2王一山.心肺重症监护.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1988.3-8.3 Sullivan EJ,Decker PJ. Effective leadership and management in nursing.California:Addison-WesleyLongman Inc, 1997.140.4陈海燕.重症监护病房陪护问题探讨.中国实用护理杂^,2005,21(76):62-63. 5张颖.急诊护理的风险管理.中国实用护理杂^2006,22(16):53-54.。