肾内科常用药物介绍1课件.ppt
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肾内科的常用药品简介1精选ppt 目录肾脏的功能学习分享肾病科常用药物案例分析2精选ppt 肾脏的功能肾脏是人体的重要排泄器官主要功能主要功能：：过滤形成尿并排出代形成尿并排出代谢废物，物，调节体内的体内的电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡3精选ppt 肾内科常用药物分类一、利尿剂二、糖皮质激素三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）四、生物反应调节剂五、改善肾性贫血的药物六、治疗肾性骨病的药物七、常用中成药4精选ppt 肾内科常用药物强的松的松骁悉悉左旋咪左旋咪唑 环孢霉素霉素CTX甲基甲基强的松的松龙碳酸碳酸钙 骨化醇骨化醇胸腺胸腺肽雷公藤雷公藤多多甙片片 呋塞米塞米冬虫夏草冬虫夏草氢氯噻嗪安体舒通安体舒通重重组组人人促促红红素素维铁缓释维铁缓释片片5精选ppt 一、一、利利尿尿剂呋呋塞米塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪片片螺内螺内酯酯片片适适应应症症水肿性疾病高血压预防急性肾功能衰竭高钾血症及高钙血症急性药物毒物中毒SIADH稀释性低钠血症中枢性或肾性尿崩症肾石症低钾血症的预防原发性醛固酮增多症用用法法用用量量起始剂量为口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（1～2片），直至出现满意利尿效果。
治疗水肿性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日每日40~120mg（2～6片），分2~4次服用，至少连服5日不不良良反反应应水、电解质素乱、胃肠道反应过敏反应少见视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害高糖血症高尿酸血症过敏反应血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见高钾血症低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高抗雄激素样作用6精选ppt 利利尿尿药呋呋塞米塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪片片螺内螺内酯酯片片慎慎用用无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症糖尿病急性心肌梗死胰腺炎红斑狼疮前列腺肥大糖尿病高钙血症红斑狼疮胰腺炎交感神经切除者有黄疸的婴儿酸中毒乳房增大或月经失调者7精选ppt 二、糖皮质激素——强的松8精选ppt 三三、、免免疫疫抑抑制制剂环环磷磷酰酰胺胺环孢环孢素素吗吗替麦考酚替麦考酚酯酯适适应应症症抗癌预防排斥反应、预防及治疗移植物抗宿主反应预防排斥反应及治疗难治性排斥反应用法用法用量用量成人：单药静脉注射按体表面积每次500～1000mg/m2，每周1次，连用2次，休息1～2周重复。
联合用药500～600mg/m2开始剂量按体重每日12-15mg／kg，1～2周后逐渐减量，维持量约为每日5～10mg／kg对作移植术的患者，在移植前4～12小时给药预防排斥剂量应于移植72hr内开始服用肾移植病人服用推荐剂量为1g，1日2次口服2g/日比口服3g/日安全性更高不良不良反反应应骨髓抑制、胃肠道反应、泌尿道反应、胃肠道反应、肾功能损害、高血压胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频禁忌禁忌症症凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用有病毒感染时禁用本品：水痘、带状疱疹等对MMF或MPA发生过敏反应的病人注意注意事事项项多饮水、密切观察骨髓功能、注意非血液学毒性、现配现用有增加致癌的危险性、可以通过胎盘、肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾功能不全、对服本品不耐受等慎用进行全血细胞计数、严重慢性肾功能损害应避免使用超过1g/次，每日2次的剂量等9精选ppt 四、生物反应调节剂——注射用胸腺肽α1 10精选ppt 五、五、改改善善肾性性贫血血的的药物物重重组组人促人促红红素素针针维铁缓释维铁缓释片片适应症肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员用于明确原因的缺铁性贫血用法用量给药剂量需依据病人的贫血程度、年龄及其他相关因素调整饭后口服。
成人，一次1片，一日1次不良反应头疼、低热、乏力；过敏反应、血压升高、随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高、偶有GOT、GPT的上升可见胃肠道不适，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘；本品可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便禁忌症未控制的重度高血压患者；对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者；合并感染者，宜控制感染后再使用本品胃与十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎患者禁用；血色素沉着症、含铁血黄素沉着症患者禁用；对铁制剂过敏者及非缺铁性贫血患者禁用11精选ppt 六、六、治治疗肾性性骨骨病病的的药物物骨化三醇胶丸骨化三醇胶丸碳酸碳酸钙钙适应症绝经后骨质疏松慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症术后甲状旁腺功能低下特发性甲状旁腺功能低下假性甲状旁腺功能低下维生素D依赖性佝偻病低血磷性维生素D抵抗型佝偻病用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症用法用量根据每个病人血钙水平小心制定本品的每日最佳剂量；每日钙总摄入量(如从食物和药物)平均大约为800mg，不应超过1000mg一次1片，一日1-2次不良反应高血钙综合症或钙中毒、偶见的急性症状包括食欲减退，头痛，呕吐和便秘。
嗳气、便秘；过量服用可发生高钙血症，偶可发生奶一碱综合征，表现为高血钙、碱中毒及肾功能不全（因服用牛奶及碳酸钙或单用碳酸钙引起）禁忌症本品禁用于与高血钙有关的疾病，亦禁用于已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的病人；禁用于有维生素D中毒迹象的病人高钙血症、高尿酸血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用12精选ppt 七、七、常常用用中中成成药至灵胶囊至灵胶囊雷公藤多雷公藤多甙甙片片适应症补肺益肾、止咳化痰用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎，肾病综合症，白塞氏三联症，麻风反应，自身免疫性肝炎等用法用量口服一次4粒（0.1g），一日3次口服，按体重每1kg每日1～1.5mg，分三次饭后服用禁忌症慢性支气管炎急性期患者忌用注意事项1.忌不易消化食物2.感冒发热病人不宜服用3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用4.儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用1.服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复。
2.有严重心血管病和老年患者慎用3.孕妇忌用13精选ppt 病例病例1 1基本基本情况情况患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L肾脏ECT：GFR36ml/min医嘱医嘱二甲双胍片500mgtidpo阿司匹林肠溶片100mgqdpo阿托伐他汀钙片10mgqnpo西替利嗪片10mgqdpo14精选ppt •临床药师医嘱审核提示:–高尿酸血症（HUA）没有药物治疗•高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄）•低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教•患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿液，定期监测晨尿pH，使其在6.2-6.9–肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整•血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄 •肾功能损害者用量应减半 病例病例115精选ppt 病例病例2基本基本情况情况患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住入院时间：2013-02-13主主诉诉10天前食“鱼胆”，出现腹痛16精选ppt 入院当天入院当天入院当天入院当天2.132.13入院第七天入院第七天入院第七天入院第七天2.192.19入院第十天入院第十天入院第十天入院第十天2.222.22出院出院出院出院3.43.4WBC10.6×109/L，N82.9%CRP28mg/L，前降钙素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L内生肌酐清除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦4.5ivgttq12h肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暂停CRRT治疗停哌拉西林他唑巴坦ICU转入肾内科肺部CT提示有肺部感染痰培养细菌鉴定：草绿色链菌WBC9.0×109/L，N72.4%前降钙素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L继续CRRT治疗哌拉西林舒巴坦3.0ivbid肌酐203.4μmol/L尿素4.44(mmol/L)尿酸160.6μmol/L停哌拉西林舒巴坦病例病例217精选ppt 肾肾功能功能损损害程度估算害程度估算肾肾功能功能试验试验正常正常值值肾肾功能功能损损害害轻度中度重度内生肌内生肌酐清除清除率（率（ml/min））90~120>50~9010~50<10血肌血肌酐umol88.4~132.6132.6~176.8176.8~442>442血尿素氮血尿素氮umol3.21~5.357.14~12.512.5~21.4>21.4内生肌内生肌酐酐清除清除率（男）率（男）（140-年龄）*（标准体重Kg）72*血肌酐值mg/dl内生肌内生肌酐清除率是（女）清除率是（女）=内生肌内生肌酐清除率（男）清除率（男）*0.85□□积极极患者内生肌酐清除率：3.79ml/min18精选ppt 肾功能不全患者功能不全患者哌拉西林他拉西林他唑巴坦的巴坦的剂量量肾功能（肌功能（肌酐清除率，清除率，ml/min)所用适所用适应应症（肺炎除外）症（肺炎除外）院内肺炎院内肺炎>4o3.375q6h4.5q6h20~402.25q6h3.375q6h<202.25q6h2.25q6h血液透析血液透析2.25q12h2.25q8hCAPD2.25q12h2.25q8h血液透析的当天，每次透析后血液透析的当天，每次透析后应当加用当加用0.75g的的剂量（量（哌拉西林拉西林/他他唑巴坦克数）巴坦克数）哌拉西林他拉西林他唑巴坦巴坦钠针4.5q12hivgtt2013-2-13~2013-2-1919精选ppt 抗生素附加损害 抗生素治抗生素治疗造成的造成的生态学负面影响，即，即选择出耐药菌株以及以及发生多重耐药细菌的定植或感染。
抗菌抗菌药对微生物菌群微生物菌群产生的非目的效生的非目的效应，包括，包括筛选出耐出耐药菌株、多菌株、多药耐耐药菌株和致病性增加的菌菌株和致病性增加的菌株，以及促株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力定植和增加感染菌株的致病力 20精选ppt 细菌耐药概念敏感敏感(S) 常常规剂量量时的平均血的平均血浓度超度超过MIC的的5倍以上，用常倍以上，用常规剂量通常有效量通常有效中介中介(I) 常常规剂量量时的平均血的平均血浓度等于或略高于度等于或略高于MIC，需用高，需用高剂量或量或对药物物浓缩部位的感染可能有效部位的感染可能有效耐耐药(R) 药物的物的MIC高于其常高于其常规剂量量时的血的血浓度，通常治度，通常治疗无无效效21精选ppt 细细菌耐菌耐药药性定性定义义泛耐泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定定义：：仅对现有的（或可有的（或可获得的）替加得的）替加环素和多粘菌素敏感，其他都耐素和多粘菌素敏感，其他都耐药，称，称为泛耐泛耐药全耐全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定定义：：对所有抗菌所有抗菌药物都耐物都耐药，包括替加，包括替加环素和多黏菌素。
素和多黏菌素交叉耐交叉耐药(Cross resistance)定定义：：病原体病原体对某种某种药物物产生耐生耐药性后，性后，对作用机制相同的其它作用机制相同的其它药物也出物也出现耐耐药的的现象多重耐多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定）定义：：对3种或种或3种以上不同种种以上不同种类的抗菌的抗菌药物耐物耐药称称为多重耐多重耐药22精选ppt 23精选ppt 细细菌耐菌耐药现药现象日象日趋严趋严重重1、青霉素耐、青霉素耐药肺炎肺炎链球菌（球菌（PRSP）） 2、甲氧西林耐、甲氧西林耐药金葡菌（金葡菌（MRSA））3、耐甲氧西林表葡菌（、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）） 4、万古霉素耐、万古霉素耐药肠球菌（球菌（VRE）） 5、、产超广超广谱β-内内酰胺胺酶（（ESBLs）革）革兰阴性杆菌阴性杆菌6、、产NDM-1细菌菌24精选ppt 耐耐药药菌增加的原因菌增加的原因•耐耐药菌菌产生增加生增加（抗生素（抗生素选择性性压力）：力）：–过多多使使用用抗抗生生素素，，造造成成对基基因因突突变及及耐耐药基基因因转移移的耐的耐药菌菌进行了行了筛选.•耐耐药菌菌传播增加：播增加：–通通过医医护人人员尤尤其其手手的的接接触触，，造造成成耐耐药菌菌株株在在医医院院内内传播播，，以以及及随随后后通通过病病人人的的转移移，，耐耐药菌菌在在医医院院间甚至社区甚至社区进行行传播播.25精选ppt 细细菌菌获获得耐得耐药药性的条件性的条件Ø存在耐存在耐药药机制（天然、突机制（天然、突变变、、获获得）得）Ø药药物的物的诱导诱导和和选择选择作用作用Ø耐耐药药突突变变株的播散株的播散26精选ppt 共共选择选择机制机制对X敏感敏感(MIC<8mcg/ml)对X耐耐药(MIC64mcg/ml)X20mcg/ML对Y耐耐药(MIC64mcg/ml)敏感菌落中存在着自敏感菌落中存在着自发的突的突变菌株（同菌株（同时对X和和Y抗生素耐抗生素耐药））给予予X抗菌素后，因抗菌素后，因为敏感菌株的相敏感菌株的相继死亡，死亡，突突变菌株被菌株被选择出来出来耐耐药的克隆繁殖并成的克隆繁殖并成为临床表床表现.27精选ppt 28精选ppt 抗感染治疗经验用药的选择标准•抗菌抗菌谱谱广广•抗菌作用抗菌作用强强•疗疗效确切效确切•安全安全•低附加低附加损损害害29精选ppt 总结1、、抗抗生生素素的的附附加加损害害就就是是抗抗生生素素治治疗造造成成的的生生态学学负面面影影响响，，目目前前抗抗生生素的附加素的附加损害越来越害越来越严重，需引起人重，需引起人们的高度重的高度重视。
2、、抗抗生生素素的的附附加加损害害与与抗抗生生素素的的使使用用有有关关；；细菌菌的的耐耐药机机制制涉涉及及到到多多种种机制3、、合合理理使使用用抗抗菌菌药物物，，选择抗抗生生素素附附加加损害害较小小的的抗抗生生素素是是预防防和和减减少少抗抗生生素素附附加加损害害的的关关键；；优化化经验抗抗感感染染治治疗是是抗抗感感染染治治疗的的目目标之之一4、、未未来来抗抗微微生生物物感感染染治治疗的的关关键在在于于控控制制致致病病原原的的进化化而而不不是是只只针对致致病原的治病原的治疗药物本身30精选ppt 31精选ppt Thanks32精选ppt 。
