37第七篇第37章-四环素和氯霉素.doc

第37章 四环素类及氯霉素类抗生素教学要求掌握四环素和氯霉素的不良反应及用药护理；熟悉四环素和氯霉素临床应用学习重点1.四环素的不良反应及用药护理2.氯霉素的不良反应及用药护理教学难点 四环素和氯霉素的不良反应重点、难点解析1.四环素的抗菌机制、抗菌谱和临床应用（1）抗菌机制：四环素可与细菌核糖体30S亚基特异性结合，阻碍肽链延长，抑制细菌蛋白质合成，属于快速抑菌药2）抗菌谱：抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体及放线菌均有抗菌作用对革兰阳性菌作用不如青霉素类和头孢菌素类，对革兰阴性菌则不如氨基糖苷类和氯霉素类还能间接抑制阿米巴原虫3）临床应用：广谱窄用，主要用于立克次体引起的地方性流行性斑疹伤寒和恙虫病，也可作为支原体肺炎、衣原体和螺旋体感染的首选药物；还可用于布鲁菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、胆道与泌尿道感染等2.四环素的不良反应及用药护理 （1）局部刺激症状：可引起胃肠道刺激症状，饭后服可减轻；大剂量静脉滴注，可引起血栓性静脉炎2）二重感染：长期应用可引起二重感染，多为真菌和厌氧菌感染，可用抗真菌药和万古霉素或甲硝唑治疗年老、体弱、免疫功能低下及合用糖皮质激素和抗肿瘤药者慎用。

3）对骨、牙生长的影响：沉积在骨、牙组织中，影响牙齿和骨骼的生长，可使牙釉质变黄和抑制骨骼生长妊娠期、哺乳期妇女及8岁以下的小儿禁用4）肝、肾损害：妊娠期妇女及肝、肾功能不全者禁用5）超敏反应：偶见药热、皮疹、光敏性皮炎等3.氯霉素的抗菌机制、抗菌谱和临床应用 （1）抗菌机制：与敏感菌核糖体50s亚基结合，阻止肽链伸，使蛋白质合成受阻，为速效抑菌剂2抗菌谱：广谱抗生素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌均有抑制作用，对后者作用较强，尤其对伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌作用最强，在高浓度时有杀菌作用；对脆弱类杆菌、百日咳杆菌、布氏菌作用也较强；对立克次体和沙眼衣原体、肺炎衣原体等有效3）临床应用：因对造血系统有严重不良反应，故其临床应用受限主要用于细菌性脑膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性眼部感染和立克次体感染4.氯霉素的不良反应 （1）抑制骨髓造血功能：为氯霉素最严重的毒性反应,有两种类型：一是可逆性抑制，与剂量和疗程有关，停药后即可逐渐恢复；二是不可逆的再生障碍性贫血，与剂量和疗程无关，死亡率高用药时注意检查血象2）其他：新生儿、早产儿用药可致灰婴综合征；有胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药热等课时安排本章安排自学。

教学大纲第一节 四环素类抗生素一、四环素二、多西环素和米诺环素第二节 氯霉素主要概念1.灰婴综合征 2.二重感染。