中医诊断学第三章闻诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,中医诊断学第三章闻诊,,【学习闻诊注意事项】,声音产生的原理以及正常声音的共同特点；,（,以常衡变,）,,应掌握听声音和嗅气味的一般规律；,,注意对少气与短气、喘与哮、嗝逆与嗳气的区别概念】,指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法声音产生的原理】,气动则为声,第一节 听声音,,【发声相关脏腑组织器官】,,肺——主气司呼吸-----,动力,,肾------主纳气-----,气之根,,肝------主疏泄----,调畅气机,,脾------主运化----,气血之源,,心------主神志----,主宰语言,,喉为发声的,主要器官,,会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用,,,五音：角2 徵5 宫1 商2 羽6,,五声：呼 笑 歌 哭 呻,,五脏：肝 心 脾 肺 肾,,五音、五声与五脏的对应关系：,,,,【特点】,发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。

是宗气充沛、气机调畅的表现由于性别、年龄、禀赋等个体差异和情志的变化而各有不同正常声音,,病变声音,声音,,语言,,呼吸,,咳嗽,,胃肠异常声音,,肺、呼吸道；心听诊音,疾病反映于语言声音的变化,,声,,音,,判断正气的胜衰邪气的性质及病情的轻重,发声,,音哑与失音,,鼻鼾,,呻吟,,惊呼,,喷嚏,,呵欠,,太息,,,高亢有力：,阳证、热证、实证；,,低怯无力：,阴证、寒证、虚证声 重：,沉闷重浊见于外感风热，湿浊阻滞新病卒起,—,邪气壅遏，喉窍闭阻,—,属实证（风寒、风热、痰湿阻肺）“金实不鸣”；,,久病渐至,—,肺肾亏虚，喉关失养,—,属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤）“金破不鸣”怒吼、妊娠也可见2.音哑、失音,,：,“打呼噜”，多气道不利、鼻病、睡,,姿不 当、中风入脏、高热神昏4.呻吟：,多疼痛或胀满5.惊呼：,剧痛；惊恐；精神失常,,小儿阵发惊呼——受惊,,：,偶发为正常,,见于新病兼恶寒发热，鼻流清涕－,外感风寒,,久病阳虚的病人突发喷嚏－,阳气回复，病情好转,,7.,呵欠：,困倦而致为正常,,见于病者，呵欠频频而作－－,体虚阴盛阳衰,,8.,太息：,叹息,,不自觉发出太息声，太息后自觉宽舒者－,情志不遂，肝气郁结,,语,,言,,“言为心声”听语言的异常以,判断心神病变,谵语,,郑声,,独语,,错语,,狂言,,言謇,,神识不清，语无伦次，声高有力。

多属热扰心神之实证热入心包；阳明腑实；痰热扰神）,,2.郑声：,神识不清，语言重复，语声低,,弱，时断时续多属心气大伤，精神散乱之虚证见于疾病晚期、危重病）,,,“郑声者，重语也” 古人云：“实则谵语，虚则郑声”,总的原则：,,沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证；,,烦燥多言，语声高亢——多实证、热证3.独语：,虚证——心气不足；,,实证——气郁痰结心窍见于郁证、癫证）,,4.错语：,虚——心气不足（体虚脏衰）；,,实——痰湿瘀血气滞阻窍5. 狂言：,痰火扰乱心神所致（阳证、实,,证）；狂病、蓄血6. 言謇：,言词不顺利中风或中风后遗,,症呼,,吸,病人呼吸正常是形病气未病；呼吸异常是形气俱病,喘,,哮,,短气,,少气,正常呼吸：,均匀，每分钟表16-18次，强弱粗细,,适中在疾病中：,呼吸正常是形病气未病；呼吸异常,,是形气俱病；,,总的原则：,呼吸气粗，快出快入属实证呼吸气微，慢出慢入属虚证、,,1．喘：,呼吸困难，短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧病在肺肾,,实,—,风寒袭肺，痰热壅肺；痰饮停肺；水肿虚,—,肺肾亏虚哮：,呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音,新感引动宿痰、久居湿地、过,,食生冷酸咸所诱发。

注意两者的鉴别：,“哮以声响名，喘以气息言”；喘不兼哮，哮必兼喘；哮有宿疾3. 短气：,呼吸气急短促，似喘不,,抬肩，若有所窒肺气,,虚；痰食瘀气阻滞4. 少气：,“气微”气少不足以息，声,,低不足以听主诸虚不,,足与短气区别重浊紧闷：,实证（寒湿痰停聚）,,轻清低微：,虚证（肺气亏虚）,,不扬：,热证（热邪壅肺）,,有痰声：,痰湿阻肺,,阵作，咳后作鸡啼：,“顿咳”“百日咳”（风痰热搏结）,,如犬吠：,伴声哑、吸气难见于白喉（肺肾阴亏，火毒攻喉）,咳,,嗽,有声有痰,咳嗽,，有声无痰,咳,，有痰无声,嗽,暴病多实，久病多虚进食后吐泻：,多食物中毒,,吐泻并作：,霍乱、类霍乱,,朝食暮吐或暮食朝吐：,“反胃”多为脾阳虚,,食入即吐：,胃热,,口干饮后则吐：,水逆,呕,,吐,胃气上逆有物有声呕，有物无声吐， 无物有声干呕,,新病声高有力,——实证、热证（寒邪、热邪客胃）；,,久病声低无力,——虚证、寒证（胃气衰败）呃,,逆,唐以前称“哕”，为胃气上逆，从咽部发出不自主的冲激声，声短而频,,俗称“打呃” 实,——食积；肝气犯,,胃；寒邪客胃虚,——脾胃虚弱嗳,,气,古称“噫气”胃中气体上出咽喉发出的声响，声长而缓。

胃气上逆 俗称“打饱膈儿”肠鸣：,又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音正常4~5次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少1.肠鸣增多：,饮水过后、水饮留聚于胃、胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊乱、肝脾不调,,2.肠鸣稀少：,气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒湿邪中阻通过听诊获得的异常声音,1.支气管、肺部听诊：,,肺泡音异常,,支气管呼吸音异常,,湿性啰音,,干性啰音,,,听诊心音增强：,可见于胸壁较薄、运动之后、情绪激动等生理状况下,,,病变中主要见于气分热盛,,,或阴虚火旺、肝阳上亢,,,或血虚之代偿性心音增强者听诊心音减弱,,,可见于肥胖而胸壁较厚者,,,病变中主要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱,,,或心肺气虚、气血亏虚等患者,,,亦可见于胸壁水肿、肺胀、悬饮和支饮等患者,,心脏听到杂音：,心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证；亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患者第二节 嗅气味,,,嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）病室气味。

总原则：,,酸腐臭秽，多属实证、热证；,,微有腥臭，多属虚证、寒证一、病体气味,,（一）口气,,口气（酸、腐）秽臭：多与口腔不洁、龋齿、牙疳、胃热、溃腐脓疡、 消化不良有关二）汗气,,腥膻——风湿热蕴结皮肤；汗后衣物不洁狐臭——湿热内蕴三）痰、涕之气：,,,腥臭脓血痰为肺痈；痰白清稀无异味为寒证； 鼻长期流浊，腥秽如鱼脑，为鼻渊；鼻流清涕无异味为外感风寒四）二便之气：,,,食积（败卵）、膀胱湿热（臊）、 消渴病（烂苹果）五）经、带、恶露之气：,,,带下臭秽黄稠为湿热；腥臭稀白多寒湿； 奇臭色异多癌病六）呕吐物之气：,,,注意食、药物中毒腥臭清稀多胃寒；酸臭秽浊多胃热；酸腐夹不化食物为食积；脓血腥臭为内有溃疡二、病室气味,,病体气味至病室的气味，说明病,,情加重，卫生护理较差臭气触人,——,瘟疫病；,,血腥味,——,失血证；,,腐臭味,——,溃腐疮疡；,,尸臭味,——,脏腑衰败；,,尿臊（氨）味,——,水肿晚期（尿毒症）；,,烂苹果（酮体）,——,消渴病晚期复习思考题,名词解释：,,,1. 谵语 2. 金实不鸣 3. 喘 4. 金破不鸣 5. 呕 吐 6. 郑声 7. 哮,,问答题,,1.怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实?,,2.什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常声发生生理变化的因素有哪些?,,3.什么是哮、喘？临床表现如何？二者有何区别？,,。