髋臼加强环ARR应用于髋关节翻修术8例随访报告.doc

髋臼加强环（ARR）应用于髋关节翻修术8例随访报告 作者：李朋，史占军，管明强，肖军，王健【摘要】 ［目的］评价髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨在髋关节翻修术的应用效果［方法］对本科2001年5月～2006年12月用髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨进行人工髋关节翻修术8例患者进行了随访，男5例，女3例，平均年龄53岁（36～70岁），平均体重指数20（15～28）初次置换距翻修术5～20年，平均6.7年翻修原因：感染性松动2例，无菌性松动6例在8个髋关节翻修术中，6髋行全髋关节翻修，2髋仅翻修髋臼采用美国骨科医师协会（AAOS）分型，本组患者骨缺损均为AAOS Ⅲ型（混合型骨缺损）随访X线片上的假体变化情况，对髋关节行Harris功能评定并计算假体生存率［结果］7例患者均获得完整随访资料，末次随访前死亡1例（心肌梗死），平均随访4.5年（1.5～7.1年）患者平均Harris评分由术前的30分（20～64分）增加到末次随访时的88分（74～94分），其中疼痛、功能评分分别由术前的13.8分和11.5分提高到40.3分和39.9分术前所有患者均有重度跛行，末次随访时1例无跛行，5例仅有轻度跛行，1例中度跛行。

5髋假体获得良好稳定性；2髋因假体周围感染导致髋臼骨溶解而需要再翻修，失败率为29%；2髋发生异位骨化以任何原因进行了翻修和影像学证明有松动作为失败标准，利用Kaplan-Meier生存分析计算髋臼加强环4.5年存活率为63%［结论］在髋关节翻修术中采用髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨的方法能较好地重建髋臼侧严重骨缺损，提供良好的初始稳定性，中期临床效果可令人接受但对容易造成感染的各种因素必须加强监测，防止感染的发生 【关键词】 关节成形术； 髋； 翻修术； 髋臼加强环； 随访 Abstract: ［Objective］To evaluate the midterm clinical and radiographic results of revision hip arthroplasty by acetabular reinforcement ring (ARR) with impaction bone grafting. ［Methods］Revision hip arthroplasty by ARR with impaction bone grafting of 8 hips was performed from May 2001 to December 2006. There were 5 males and 3 females with an average age of 53 years (range, 36～70 years).The mean BMI was 20 (range, 15～28). The mean interval between the primary arthroplasty and revision was 5 to 20 years (mean 6.7 years). The causes for revision were infective loosing in 2 and aseptic loosening in 6. In the 8 hips, 6 hips underwent a revision total hip arthroplasty, 2 hips received replacement of the acetabular component. Consecutive radiographs were compared to evaluate component conditions and the influence of bone deficiency to fix the prothesis was analyzed. Harris hip scores (HHSs) were determined before surgery and at the most recent follow-up examination. The Kaplan-Meier survivorship analysis was used to estimate the probability of survival of the prothesis.［Results］Seven hips were available for complete clinical and radiographic analysis. One patient died for myocardial infarction. The mean follow-up period was 4.5 years (range, 1.5～7.1 years).The mean preoperative Harris hip score of 30(range, 20～64) points improved to 88 (range, 74～94) points at the time of final follow-up, the pain and function socre improved from 13.8 and 11.5 to 40.3 and 39.9 respectively. All patients had severe limp before revision. At the time of final follow-up, 5 patients still had slight limp and 1 patients had moderate limp.Five hips had an excellent result. Infective osteolysis and migration were seen in 2 hips, which need re-revision. Heterotopic ossification developed in 2 hips . Kaplan-Meier survivorship at 4.5 years was 63% with repeat revision or radiographic loosening.［Conclusion］ARR with impaction bone grafting is an effective approach to treat massive acetabular bone defect in revision hip arthroplasty, the midterm result is acceptable, but any possible reason for infection must be monitored. Key words：arthroplasty; hip; revision; acetabular reinforcement ring; follow-up 髋关节翻修时在髋臼侧多存在不同程度骨缺损，手术时如何处理假体周围的骨缺损仍是翻修手术能否获得成功的关键。

处理髋臼侧骨缺损的方法很多，包括使用微孔涂层巨大髋臼或Oblong髋臼、升高髋关节中心、自体或异体骨植骨、应用髋臼加强环等多种方法本科对2001年5月～2006年12月收治的需要行翻修术且存在严重髋臼骨缺损的患者采用了髋臼加强环结合颗粒骨打压植骨的方法重建髋臼，术后平均随访4.5年，获得较满意的中期结果 1 临床资料与方法 1.1 病人资料 2001年5月～2006年12月，本科用髋臼加强环（acetabular reinforcement ring，ARR）联合打压植骨对8例患者行人工髋关节翻修术男5例，女3例；平均年龄53岁（36～70岁），平均体重指数20（15～28）初次置换距翻修术5～20年，平均6.7年初次人工关节手术假体：采用骨水泥型全髋关节6髋，混合型全髋1髋，非骨水泥型全髋1髋翻修原因：感染性松动2例，无菌性松动6例在8个髋关节翻修术中，6髋行全髋关节翻修，2髋因股骨柄假体与周围骨质结合紧密而仅翻修髋臼采用美国骨科医师协会（AAOS）分型，本组患者骨缺损均为AAOS Ⅲ型（混合型骨缺损）使用Muller型髋臼加强环6例，2例使用Burch-Schneider型金属网罩。

7例患者使用自体骨进行植骨，1例采用同种异体骨植骨（详见表1）表1 8例病例资料病例距初次置换　　1.2 手术方法 所有手术均采用平卧位，髋关节外侧入路麻醉采用气管插管全麻常规切除原有手术瘢痕,切断部分臀中肌暴露髋关节取出松动的股骨侧和髋臼侧假体后，清除假体周围的伪膜组织，露出骨性结构并用髋臼锉磨锉硬化的骨性组织，明确骨缺损的类型和严重程度本组患者髋臼侧皆为AAOS Ⅲ型（混合型骨缺损）取自体骨（7例）或同种异体骨（1例）制成骨条和小骨粒充填于骨缺损部位，根据术中骨缺损情况选择Muller型（Centerpulse公司）或Burch-Schneider型（BS臼罩，Centerpulse公司）髋臼加强环（图1），覆盖骨缺损区域，对髋臼上缘的节段性骨缺损取自体股骨头、髂骨骨块或同种异体骨植骨，并用螺钉固定移植骨块用3枚以上螺钉顺着力线方向将ARR固定在髋臼周边的骨性结构上再次进行植骨，将小骨粒塞满ARR与周围骨质的间隙中，保持ARR、植骨块、骨床间的紧密贴合用生理盐水反复冲洗后选择合适半径的聚乙烯臼杯，使用抗生素骨水泥安放骨水泥臼杯，固定在外展45°、前倾10°的位置上ARR的安放角度以和骨面有最大程度接触为原则，允许聚乙烯内衬的前倾角、外展角与ARR的安放方向不一致。

1.3 术后处理 患者术后即开始进行下肢肌肉的收缩练习，皮下注射低分子肝素抗血栓治疗10 d术后3～5d可下地非负重拄拐行走，3个月开始逐渐增加负重量直到完全负重，然后可弃拐行走随访时均对患髋进行Harris评分，大于90分为优，80～89分为良，70～79分为一般，而小于70分判为差，同时对患者进行VAS评分和手术满意度调查拍摄患髋标准正、侧位片，对比术前、术后和末次随访时X线片 1.4 统计学分析 用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，对所有配对资料采用配对t检验，将P＜0.05认为有统计学差异将放射学上证明假体松动而需要再翻修或已再翻修作为失败的标准，利用Kaplan-Meier生存计算ARR的4.5年生存率 2 结果 2.1 临床评估 8例患者中得到完整随访资料7例，末次随访前死亡1例（心肌梗死），平均随访4.5年（1～7.1年）患者平均Harris评分由术前的30分（20～64分）增加到末次随访时的88分（74～94分），其中疼痛、功能评分分别由术前的13.8分和11.5分提高到40.3分和39.9分（P＜0.01）随访到的7例中2髋结果评价为优，3髋为良，2髋为一般或差；Harris评分优良率为71%，VAS评分平均为2.7分（1～6分）；患者对手术很满意3髋，满意2髋，不满意2髋。

术后平均弃拐时间为4.8个月，术前所有患者均有中～重度疼痛，末次随访时，2髋无疼痛，3髋时有隐痛，中度疼痛2髋术前1例患者不需支撑，4例需扶单拐，2例需扶双拐末次随访时仅2例需要手杖支撑术前所有患者均有重度跛行，末次随访时1例无跛行，5例仅有轻度跛行，1例中度跛行 并发症：1例使用BS臼罩患者术后20 d出现术侧髋关节脱位，成功闭合复位后再无脱位发生2例术后因糖尿病致假体周围感染需要再翻修，其中1例行2期再翻修术（图2），无1例出现无菌性松动，无1例出现症状性深静脉血栓或神经损伤 2.2 放射学评估 7例获得完整的影像学资料显示，5。