意外伤害保险条款-中国人保.doc

中国人民财产保险股份意外伤害保险条款人保财险〔备-意外〕[2021]主41号1 总则1.1 合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式1.2 被保险人年龄在6个月至65岁〔释义见8.1〕、身体安康、能正常工作或正常生活的自然人可作为被保险人2 保障容2.1 保险责任保险期间被保险人遭受意外伤害〔释义见8.2〕，并因该意外伤害导致其身故、残疾的，保险人依照以下约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额2.1.1 身故保险责任在保险期间被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日因该意外伤害身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金但假设被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日退还保险人给付的身故保险金被保险人身故前保险人已给付约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金2.1.2 残疾保险责任在保险期间被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日因该意外伤害造本钱保险合同所附"人身保险伤残评定标准"〔释义见8.3〕〔简称"评定标准"〕所列伤残程度之一的，保险人按"评定标准"所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。

如第180日治疗仍未完毕的，按当日的身体情况进展伤残评定，并据此给付残疾保险金〔1〕被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据"评定标准"规定的多处伤残评定原则给付残疾保险金〔2〕被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在"评定标准"中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在"评定标准"中所对应伤残等级的给付比例，给付残疾保险金2.2 责任免除2.2.1 原因除外被保险人因以下原因而导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：〔1〕投保人的成心行为；〔2〕成心自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；〔3〕因被保险人挑衅或成心行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；〔4〕妊娠、流产、分娩、药物过敏；〔5〕承受包括美容、整容、整形手术在的任医疗行为而造成的意外；〔6〕未遵医嘱服用、涂用、注射药物；〔7〕受酒精、毒品、管制药物的影响；〔8〕疾病，包括但不限于高原反响、中暑、猝死〔释义见8.4〕；〔9〕非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；〔10〕任生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；〔11〕恐惧袭击；2.2.2 期间除外被保险人在以下期间遭受意外伤害导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：〔1〕战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；〔2〕从事、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃期间；〔3〕存在精神和行为障碍〔以世界卫生组织公布的"疾病和有关安康问题的国际统计分类〔ICD-10〕"为准〕期间；〔4〕从事高风险运动〔释义见8.5〕期间, 但被保险人作为专业运发动从事其专业运动除外。

〔5〕艾滋病〔AIDS〕或感染艾滋病病毒〔HIV〕〔释义见8.6〕期间；〔6〕驾驶或搭乘非商业航班期间；〔7〕被保险人酒后驾驶〔释义见8.7〕、无有效驾驶证〔释义见8.8〕驾驶或驾驶无有效行驶证〔释义见8.9〕的机动交通工具期间；2.3 保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额保险金额由投保人、保险人双约定，并在保险单中载明保险金额一经确定，在保险期间不得变更2.4 保险期间除另有约定外，保险期间为1年，以保险单载明的起讫时间为准3 投保人、被保险人义务3.1 交费义务投保人应当在保险合同成立时交清保险费3.2 如实告知义务投保人应如实填写投保单并答复保险人提出的询问，履行如实告知义务3.3 职业或者工种变更通知义务被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应在10日以书面形式通知保险人被保险人所变更的职业或工种，依照保险人职业分类其危险性减低的，保险人自接到通知后，自职业变更之日起，退还变更前后职业或工种对应的保险费差额；其危险性增加的，保险人在接到通知后，自职业变更之日起，增收变更前后职业或工种对应的保险费差额被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保围的，保险人有权解除本保险合同。

如保险人解除合同的，本保险合同自保险人接到通知之日的次日零时起终止，保险人退还现金价值〔释义见8.10〕被保险人变更职业或工种且未依照本保险合同约定通知保险人而发生保险事故的，假设依照保险人职业分类不在拒保围但其危险性增加的，保险人按其原保险费与新职业或工种所对应的保险费的比例计算并给付保险金；假设被保险人所变更的职业或工种依照保险人职业分类在拒保围的，保险人不承担给付保险金的责任，保险人退还现金价值3.4 住址或通讯地址变更通知义务投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人3.5 其他容变更通知义务在保险期间，投保人需变更合同其他容的，应以书面形式向保险人提出申请保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注3.6 保险事故通知义务发生保险责任围的事故后，投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况4 保险金申请与给付4.1 保险金申请保险金申请人〔释义见8.11〕向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供4.1.1 身故保险金申请〔1〕保险金给付申请书；〔2〕保险单原件；〔3〕保险金申请人的明；〔4〕公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。

假设被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件；〔5〕被保险人的户籍注销证明；〔6〕保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料4.1.2 残疾保险金申请〔1〕保险金给付申请书；〔2〕保险单原件；〔3〕被保险人明；〔4〕司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；〔5〕保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料4.2 保险金的给付保险人在收到保险金申请人提交的本保险条款所列的材料后，应及时就是否属于保险责任做出核定，并将核定结果通知被保险人或受益人5 保险合同解除投保人解除合同的，保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日，按照合同约定退还保险单的现金价值6 争议处理和法律适用6.1争议处理合同争议解决式由当事人在合同约定从以下两种式中选择一种：〔一〕因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交保险单载明的仲裁委员会仲裁； 〔二〕因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉6.2法律适用与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民国法律〔不包括港澳台地区法律〕。

7合法性保证本保险合同约定与"中华人民国保险法"等法律规定相悖之处，以法律规定为准本保险合同未尽事宜，以法律规定为准8 释义8.1岁以法定明文件中记载的出生日期为根底计算的实足年龄8.2意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害8.3"人身保险伤残评定标准"指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，详见"关于印发<人身保险伤残评定标准>的通知"〔中保协发【2021】88号〕8.4猝死外表看似安康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的意外的死亡8.5 高风险运动指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进展的水下运动，但穿着救生衣在水面进展的浮潜活动除外热气球运动：指乘热气球升空飞行的体育活动攀岩活动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动探险活动：指明知在*种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而成心使自己置身其中的行为如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能8.6艾滋病〔AIDS〕或艾滋病病毒〔HIV〕艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床病症或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床病症或体征的，为患艾滋病8.7 酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量到达或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据"道路交通平安法"的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶8.8 无有效驾驶证被保险人存在以下情形之一〔1〕无驾驶证或驾驶证有效期已届满；〔2〕驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；〔3〕实习期驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期驾驶的机动车牵引挂车；〔4〕持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、拘留、撤消、注销驾驶证期间驾驶机动车；〔5〕使用各种专用机械车、特种车的人员无有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无有关部门核发的有效书；〔6〕依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允驾驶机动车的其他情况下驾车。

8.9 无有效行驶证发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期，或该机动车未按规定检验或检验不合格8.10现金价值除另有约定外，现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×75%经过天数缺乏一天的按一天计算8.11保险金申请人身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人；其他保险金申请人是指被保险人人身保险伤残评定标准中国保险行业协会、中国法医学会联合发布二零一三年六月八日. z.-目录前言1人身保险伤残评定标准〔行业标准〕31神经系统的构造和精神功能31.1脑膜的构造损伤31.2脑的构造损伤，智力功能障碍31.3意识功能障碍32眼，耳和有关的构造和功能32.1眼球损伤或视功能障碍32.2视功能障碍42.3眼球的晶状体构造损伤42.4眼睑构造损伤42.5耳廓构造损伤或听功能障碍52.6听功能障碍53发声和言语的构造和功能53.1鼻的构造损伤53.2口腔的构造损伤53.3发声和言语的功能障碍64心血管，免疫和呼吸系统的构造和功能64.1心脏的构造损伤或功能障碍64.2脾构造损伤6。