儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案,,食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌尿系结石特点,结石呈橘黄色碎渣样聚积，累及范围较大,,结石成分：三聚氰胺+尿酸的复合体，局部在肾小管形成晶体,,结石性质：阴性结石,,大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管,,输尿管结石多位于输尿管三个狭窄处,,大局部无病症,,,左肾结石,大多数与草酸钙结石不同， X线呈阴性,整理发布,,临床表现,大局部无病症,,不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐,,肉眼或镜下血尿,,镜下RBC>3/HPADII’S计数>50万〔12小时尿沉渣RBC〕,,1000ML尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿,,,急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿,,无尿：30-50ml/24h,,少尿：<400ml 〔学龄儿童〕 <300ml 〔学龄前儿童〕 <200ml 〔婴幼儿〕,,尿中可排出结石：细沙状、尿混浊,,男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难,,可有高血压、水肿、肾区叩击痛,,诊断要点,喂养史: 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史,,上述临床表现中的一项或多项,,门诊筛查：尿常规+B超,,,,实验室检查,,尿常规〔肉眼或镜下血尿〕,,血生化：肝肾功能、尿钙/尿肌酐〔一般正常〕,,尿红细胞形态〔非肾小球源性血尿〕,,甲状旁腺激素测定〔一般正常〕,,,影像学检查,,首选泌尿系B超：B超简单而无损伤，X光对阳性结石有重要意义,,必要时行腹部CT平扫,,静脉尿路造影〔IVP〕:无尿或肾衰时禁忌,,肾核素扫描〔 ECT〕:评价分肾功能，有条件可进行,,B超检查特点,一般性特点,,双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；,,如梗阻位于输尿管腔内，那么梗阻点以上输尿管扩张；,,局部病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；,,随病程开展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。

B超检查结石特点,,结石绝大局部累及双侧集合系统及双侧输尿管；,,输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；,,结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，前方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全鉴别诊断,血尿鉴别,,注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态,,结石的鉴别,,结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别急性肾衰竭的鉴别,,注意除外肾前性及肾性肾衰竭治疗,立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉,,无病症：多饮水，大局部2~3周排出观察3月有病症：内科治疗,,少尿、无尿：外科治疗,,,内科保守治疗,,补液、碱化尿液，促进结石的排出因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大,,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,,密切检测尿常规、血生化、肾功能,,复查B超，注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化,,,合并急性肾衰竭的治疗,,首先应纠正高血钾，如应用碳酸氢钠及胰岛素,,尽早采取血液净化、腹膜透析等方法,,如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预解除结石梗阻,,外科治疗,,经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重,,肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻,,,可选择的手术方式有,,膀胱镜逆行输尿管插管引流：与导尿管一同固定,,经皮肾造瘘引流,,肾造瘘,,手术切开取石,,经皮肾镜取石：小儿可用输尿管镜,,,体外震波碎石需慎重考虑：因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，有较大的局限性，,,局部按压,,随诊,患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院,,出院后随访内容,,尿常规,,泌尿系B超,,肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。

长期结果需观察,,,,谢谢,,。