眼科学教学课件：第二章 眼科学基础.ppt

眼科学眼科学第第1-3章章 1.绪论绪论2.眼科学基础眼科学基础3.眼科检查眼科检查参考书：精编现代眼科病学参考书：精编现代眼科病学第一章 绪论第一节 眼科学的研究范围及其在医学中的地位眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的科学由于视器的特点及其功能的复杂复杂性，眼病的检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已发展成为一门独立的学科 眼即视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器（眼眶、结膜、泪器、眼外肌以及眼部血管、神经）眼科是人体十分重要得感觉器官，结构精细，即使轻微损伤也可引起视觉功能减退，因此防治眼病具有重要意义视觉器官病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响相当多的全身疾病在眼部有特殊表现和并发症眼科学与基础医学的关系非常密切它们之间相互渗透,眼科学中出现了许多新的分支，如眼遗传学、眼病理学、眼流行病学和激光眼科学等第二节 眼科学发展简史•我国传统医学中眼科学历史悠久在殷武丁时代、隋代、唐代、宋代、元朝、明朝、清朝都有记载•西方现代眼科学始于16世纪文艺复兴时代，在17世纪认识了眼的屈光成像，18世纪有了白内障摘除术。

到了19世纪眼科学独立20世纪科学技术迅猛发展，促进了眼科学巨大进步，各种诊治眼病器械和方法相继发明•现代眼科学是在19世纪从西方传入我国的•现代眼科学在我国真正获得发展是在1949年新中国成立之后随着不断发展，至90年代全国大多数县级医院设立了眼科一些基层医院也配备了眼科医师•1950年，我国眼科界重组了中华眼科学会，创办了〈中华眼科杂志〉随后成立了防盲治盲、青光眼、白内障等学组并有大量眼科书刊出版•近20多年来，一些先进的眼科手术得到广泛应用，如白内障超声乳化吸除术和人工晶状体植入术、玻璃体切除术和眼科激光技术等也开发研制了各种先进眼科设备但与发达国家相比，还存在差距需要我们继续努力第三节通科医师眼科学的重要性•首先，视器是人体的重要组成部分，一些眼病会导致失明，产生严重后果•其次，视器与全身其他系统关系密切，相互影响很多全身疾病常有眼部表现如高血压、糖尿病和血液病一些眼病有全身表现，如原发性青光眼急性发作时，可有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，可能会误诊为胃肠道疾病因此即使非眼科专业医师，掌握眼科学知识也是非常有必要的第二章第二章 眼科学基础眼科学基础第一节第一节 眼的组织解剖眼的组织解剖一 眼球•眼球近似球形:前面较是透明的角膜，后面大部分是乳白色的巩膜，前后径出生时16mm,三岁时达23mm,成年时为24mm.垂直径较水平径略小。

•眼球位于：眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，前面有眼睑保护，后部受眶骨壁的保护•眼球向前方平视时，突出于外侧眶缘12-14mm.突出程度受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响两眼相差不超过2mm,出生时两眼轴成71度角，三岁时达到最终成人的68度角•眼球组成：眼球壁和眼球内容物组成，通常将眼球晶状体平面以前的部分称为眼前段，其后为眼后段（一） 眼球壁•眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜•1.外层 主要由胶原纤维组织形成眼球完整封闭的外壁，前1/6为透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜•作用：保护眼内组织 维持眼球形状的作 角膜还有透光、屈光的作用•(1)角膜:位于眼球前极中央，为透明的椭圆形组织，横径约11.5mm-12mm,垂直径约10.5mm-11mm曲率半径前表面约7.8mm,后表面约6.8mm.角膜的厚度中央部约0.5mm-0.55m,周边部约1mm在组织学上，角膜分五层：a.上皮细胞层：厚约35um,有5-6层鳞状上皮细胞组成，易与前弹力层分离b.前弹力层：厚约12um,无细胞成分的均质透明膜。

c.基质层：厚约500um, 有近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成d.后弹力层：较坚韧的均质透明膜，厚约10-12um.e.内皮细胞层：厚5um,为一层六角形扁平细胞构成(2)巩膜巩膜 sclera•巩膜质地坚韧，乳白色，主要有致密而相互交错的胶原纤维组成，向前连接角膜，在后部，与视神经连接，内1/3成网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此穿出眼球厚度眼外肌附着处最薄0.3mm,视神经周围最厚1.0mm.•组织学上巩膜分三层：a.表层巩膜 b.巩膜实质层 c.棕黑板层(3)角膜缘角膜缘 limbus角膜缘是角膜和巩膜的移行区，在解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学上是角膜干细胞所在之处，因此十分•重要•角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面•后界定位于经过房角的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.5-2.5mm.（4） 前房角：位于周边角膜与与虹膜根部的连接处在角膜缘内部有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）及Schlemm管沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突前房角的前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端（端（schwalbeschwalbe线）线）至巩膜突；至巩膜突；后内侧壁为睫状体后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部的前端和虹膜根部在前房角内可见到在前房角内可见到如下结构：如下结构：schwalbeschwalbe线线小梁网和小梁网和schlemmschlemm管管巩膜突巩膜突睫状带和虹膜根部睫状带和虹膜根部。

•小梁网：小梁束网孔样构 每一小梁束有胶原纤维核心和其外被的内皮细胞组成.是房水滤过的通道 分为葡萄膜部、角巩膜部和近小管组织 schlemm管是围绕前房角一周的房水输出管道2 中层中层 为葡为葡萄膜（萄膜（uvea））富含黑色素和血管又称血管膜、色素膜 由前到后有虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成（1） 虹膜（iris）：为一圆盘状膜将眼球前部腔隙隔成前后房 虹膜的中央有一个2.5-4mm的圆孔称为瞳孔虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断虹膜主要有前面的基质层和后面的色素上皮构成a.基质层：由疏松结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网瞳孔括约肌成环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内，受交感神经支配，司缩瞳作用b.色素上皮层：分前后两层，均含致密黑色素，在前层的扁平细胞分化出肌纤维，形成瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用（2）睫状体 ciliary body•睫状体睫状体:位于虹膜根部与脉络膜之间的、宽约6mm-7mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，巩膜突是睫状体基底部附着处•睫状体主要:睫状肌和睫状上皮细胞组成。

是平滑肌，受副交感神经支配可分两部分•睫状冠睫状冠：为睫状体前1/3较肥厚，宽约2mm,富含血管，内有70-80个纵形的放射状皱褶，称睫状突•扁平部扁平部：为睫状体后2/3部，薄而平坦，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界(3)脉络膜脉络膜choroid•前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和黑色素细胞，组成小叶状结构•脉络膜平均厚约0.25mm•三层血管组成：外侧的大血管层，中间的中血管层，内侧的毛细血管层借玻璃膜与视网膜色素上皮相连睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过•3.内层即视网膜 是一层透明的膜，位于脉络膜内侧视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离•视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，其中央有一小凹解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见的反光点，称中心凹反射•距黄斑鼻侧约3mm处有一约1.5mm*1.75mm大小、境界清楚的橙红色圆形盘状结构称为视乳头，又称视盘。

是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位视盘中央有小的凹陷区，称为视杯或杯凹视盘视盘上有视网膜中央动、静脉通过，并分支走行在视网膜上•从组织结构上视网膜由外向内可分十层分别是：a.色素上皮层色素上皮层 为排列整齐的单层六角形细胞，基底部与脉络膜的bruch膜紧密连接，顶部有较多微绒毛，将光感受器外节包埋于粘多糖基质中b.视杆视杆、视锥层视锥层,有光感受器细胞的内外节组成C.外界膜外界膜，有临近的光感受器和Müller细胞的接合处形成，d.外核层外核层，有光感受器细胞核组成e.外丛状层外丛状层，，是视锥、视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位f.内内核层核层，主由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及müller细胞的细胞核组成g.内丛状层内丛状层，主要是由双极细胞、无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位h.神经节细胞层神经节细胞层，有神经节细胞核组成i.神经纤维层神经纤维层，由神经节细胞轴突构成.j.内界膜，属于müller细胞的基底膜•视网膜神经纤视网膜神经纤维分布维分布：1.黄斑区纤维以水平缝为界，呈上下弧形排列到达视盘颞侧，此纤维束称视盘黄斑纤维束（简称盘斑束）。

2.颞侧周边部纤维亦分成上下部分，分别在盘斑束之上下进入视盘 3.视网膜鼻侧上下的纤维直接向视盘汇集（二）眼球内容物•包括房水、晶状体和房水、晶状体和玻璃体玻璃体三种透明物质与角膜一并称为眼的屈光介质•１１.房水房水　为眼内透明液体，充满前房和后房前房容积约０.2ml.后房容积约０.06ml, 处于动态循环中•２２.晶状体晶状体　形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面，晶状体前面的曲率半径约10mm,后面约6mm,前后两面交界处称晶状体赤道部，两面的顶点分别称晶状体前极和后极晶状体有晶状体囊和晶状体纤维组成•前囊比后囊厚约一倍，后极部最薄为４um,赤道部最厚达23um,前囊和赤道部囊下有一层立方上皮，晶状体纤维为赤道部上皮细胞向后极伸展、延长而成晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核•３３.玻璃体玻璃体　为透明的胶质体，充满于玻璃腔内，占眼球容积的4/5,约4.5ml.玻璃体前表面和晶状体后囊之间有圆环形粘连，在青少年时粘连较紧密，老年时变松弛玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，称Cloquet管从晶状体后极至视盘前，为原始玻璃体的遗留，在胚胎时曾存在玻璃体血管。

二　眼眶及眼附属器二　眼眶及眼附属器（一）眼眶 orbit•眼眶为四边锥形的骨窝，其开口向前，尖朝向后略偏内侧•七块骨构成:额骨、碟骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨成人眶深40mm-50mm,容积为25ml-28ml.•四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁外侧壁较厚,其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折•与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，这些鼻窦病变有时可累及眶内眼眶骨壁的主要结构眼眶骨壁的主要结构•１１.视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管　视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm,视神经管由此孔向后内侧，略向上方通人颅腔，长4-9mm,管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过•2.眶上裂眶上裂　在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经第五颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过，此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合症•３３.眶下裂眶下裂　位于眶外壁和眶下壁之间有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过•４４.眶上切迹与眶下孔眶上切迹与眶下孔　眶上切迹位于眶上缘的内1/3处有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支及血管通过，眶下孔位于眶下缘内1/3\离眶缘约４mm处。

有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过•（二）眼睑（二）眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑和下睑，其游离缘称睑缘，上下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连接处分别称内眦和外眦内眦处有一小的肉样隆起程泪阜，为变态的皮肤组织睑缘有前唇和后唇前唇钝圆，有2-3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态腺（Moll腺）开口于毛囊后唇呈直角，与眼球表面紧密接触两唇间有一条灰色线，是皮肤与结膜的交界处灰线与后唇之间有一 排细孔，为睑板腺的开口上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上下有一小孔称泪点•1.眼睑的层次眼睑的层次 从外向内分五层•（1）皮肤层）皮肤层 是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶•（2）皮下组织）皮下组织层 为疏松结缔组织和少量脂肪肾病和局部炎症时容易出现水肿•（3）肌层）肌层 包括眼轮匝肌和提上睑肌提上睑肌眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂此肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形分成前、中、后三部分：a.前部为薄宽的腱膜穿过眶隔，止于睑板前面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成重睑。

b.中部为一层平滑肌纤维（Müller肌），受交感神经支配，附着于睑板上缘（下睑Müller肌起于下直肌，附着于睑板下缘） 在交感神经兴奋时睑裂特别开大c.后部为一腱膜，止于穹隆部结膜•(4)睑板层 由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜构成•（5）结膜层 紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜•2.眼睑的血供 有前部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉分支和颈内动脉的眼动脉分支离睑缘约3mm处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小周围动脉弓浅部静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦由于眼睑静脉没有静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延到海绵窦导致严重后果•3 眼睑的淋巴 与静脉回流平行，眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结眼睑内侧引流至颌下淋巴结•4 眼睑的感觉 三叉神经第一支和第二支分别司上睑和下睑的感觉（三）结膜（三）结膜 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，分睑结膜、球结膜、穹隆结膜三部分这三部分形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊•1 睑结膜睑结膜 覆盖于眼睑后面的结膜。

与睑板牢固黏附不易被推动，上睑结膜距睑缘后唇约2mm处有一与睑缘平行的浅沟较易存留异物•2 球结膜球结膜 覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角膜缘，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动，球结膜与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，在角膜缘附近3mm以内与球筋膜、巩膜融合•3 穹隆结膜穹隆结膜 睑部到球部的返折部分结膜此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动•结膜属于粘膜在组织学上由不角化的鳞状上皮和杯状细胞组成有上皮层和固有层1）上皮上皮层层2-5层层，各部位的厚度和细胞形态不尽相同睑缘部为扁平上皮，睑板到穹隆部由立方上皮逐渐过渡成圆柱形，球结膜成扁平形，角膜缘部渐变为复层鳞状上皮，然后过渡到角膜上皮杯 状细胞分泌粘液2） 固有层固有层含有血管和淋巴管分腺样层和纤维层腺样层在穹隆部发育较好，含Krause腺、wolfring腺，分泌浆液•结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉，睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜和距角膜缘4mm以外的球结膜，充血时结膜充血结膜充血，睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜，充血时称称睫睫状充血状充血•（四）泪器泪器 包括泪腺和泪道两部分。

•1 泪腺泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，提上睑肌外侧肌腱从中通过，将其分割成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺泪腺的排出管10-12根，开口于外侧上穹隆结膜产生浆液，血液供应来自眼动脉分支的泪腺动脉•泪腺神经有三种成分，其中第Ⅴ颅神经眼支的分支为感觉纤维;来自面神经中的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感神经纤维，司泪腺分泌•副泪腺副泪腺 位于穹隆结膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液•2 泪道 是泪液的排出通道，包括上、下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管•（1）泪点 是泪液引流的起点，位于上下睑的后唇，距内眦约6.0-6.5mm的乳头状突起上•（2）泪小管 连接泪囊与泪点的小管从泪点开始后的1-2mm泪小管与睑缘垂直，然后呈一直角转为水平位长约8mm,到达泪囊前多先汇合成泪总管•（3）泪囊 位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内其上方为盲端，下方与鼻泪管相连接长约10mm.•(4)鼻泪管 位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道，全长约18mm.鼻泪管下端的开口处有一半月形瓣膜，称Hasner瓣，有阀门作用（五）眼外肌眼外肌 是司眼球运动的肌肉，每眼有六条眼外肌，即四条直肌和二条斜肌。

•四条直肌：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，分别附着于眼球前部的巩膜上，直肌止点距角膜缘不同，内直肌最近为5.5mm,下直肌为6.5mm,外直肌为6.9mm,上直肌最远为7.7mm.内外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动，上下直肌走向与视轴成23度角收缩时除有使眼球上下转动的主要功能外，还有内旋内转、内转外旋的作用2条斜肌：条斜肌：上斜肌和下斜肌上斜肌和下斜肌上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眼眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处 下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板处近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附 着于赤道部后外侧的巩膜上上下斜肌的作用力方向与视轴成51度角，收缩时的主要功能是分别使眼球内旋和外旋，其次要作用，上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转•眼外肌的神经眼外肌的神经 外直肌受第Ⅵ颅神经、上斜肌受第Ⅳ颅神经支配，其余眼外肌均受第Ⅲ颅神经支配•眼外肌的血液供应眼外肌的血液供应 来自眼动脉分出的上下肌支，泪腺动脉和眶下动脉除外直肌由泪腺动脉分出的一支血管供给外，其余直肌均有二条睫状前动脉供给，并与睫状体内的动脉大环交通。

 三 视路视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路，在临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路为:（1）眼内段眼内段（2）眶眶内段内段（3）管内段管内段（（4））颅内段四部分颅内段四部分•1眼内段眼内段（通常称视乳头）是从视盘开始，约100-120万神经节细胞的轴突组成神经纤维，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm可分四部分：神经纤维层、筛板前层、筛板和筛板后区眼内段视神经的血供来自视网膜动脉分支和睫状后短动脉分支一）视神经（一）视神经 是中枢神经系统的一部分从视盘起，是中枢神经系统的一部分从视盘起，至视交叉前脚这段神经称视神经，全长约至视交叉前脚这段神经称视神经，全长约40mm.40mm.按按其部位划分其部位划分•2眶内段眶内段 长约25-30mm,位于肌锥内，视神经外由视神经鞘膜包裹，此鞘膜是三层脑膜的延续，鞘膜间隙与颅内同名间隙连通，有脑脊液填充在距眼球10-15mm处，盘斑束逐渐转入视神经的中轴部，来自视网膜其他部位的纤维，仍位于视神经的相应部位眶内段视神经的血供主要来自眼动脉分支和视网膜中央动脉分支。

•3管内段管内段 即视神经通过颅骨视神经管的部分，长6-10mm,此段与眼动脉伴行和供血，神经纤维排列不变•4颅内段颅内段 为视神经出视神经骨管后进入颅内到达视交叉前脚的部分，约10mm,血液供给来自颈内动脉和眼动脉•（二）视交叉 是两侧视神经交汇处，呈长方形，此处的神经纤维分二组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉黄斑部纤维占据视神经和视交叉中轴部的80%-90%,亦分成交叉纤维和不交叉纤维•视交叉与周围组织的解剖关系：前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室•（三）视束 为视神经纤维经视交叉后、位置重新排列的一段神经束离视交叉后，分为二束绕大脑脚至外侧膝状体来自下半部视网膜的神经纤维位于视束的内侧，黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧•（四）外侧膝状体 位于大脑角外侧，卵圆形，由视网膜神经节细胞发出的神经纤维约70%在此与外侧膝状体的节细胞形成突触，换神经元后再进入视放射在外侧膝状体中灰质和白质交替排列，白质将灰质细胞分为六层，由对侧视网膜而来的交叉纤维止于第1、4、6层，由同侧视网膜而来的不交叉纤维止于第2、3、5 层。

•（五）视放射 是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构换元后的神经纤维通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分成背侧、外侧及腹侧三束，绕侧脑室颞侧角形成Meyer襻，到达枕叶•（六）视皮质 位于大脑枕叶皮质相当于Brodmann分区的17、18和19区，即距状裂上、下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关视网膜上部的神经纤维中止于距状裂上唇，下部的纤维中止与下唇，黄斑部纤维中止于枕叶纹状区后极部交叉纤维在深内颗粒层，不交叉纤维在浅内颗粒层• 眼的血液供应•颈内动脉 眼动脉，进入眼眶后的主要分支 ：–视网膜中央动脉(主要供应视网膜内层）–泪腺动脉（主要供应泪腺和外直肌） 睑外侧动脉（参与睑动脉弓）–睫状后短动脉（主要供应脉络膜和视网膜外层）–睫状后长动脉（主要供应虹膜、睫状体、前部脉络膜– 虹膜睫状体–肌动脉支（供应眼外肌） 睫状前动肌 角膜缘血管网（供应角膜缘）– 结膜前动脉 （供应前部球结膜）–眶上动脉（主要供应上睑及唇部皮肤）–鼻梁动脉（主要供应泪囊) 睑内侧动脉 睑动脉弓（供应眼睑） 结膜后动脉（供应眼结膜及后部球结膜）•颈外动脉的主要分支：–面动脉 内眦动脉（主要供应内眦、泪囊与下睑内侧皮肤）–颞浅动脉（主要供应上、下睑外侧皮肤及眼轮匝肌）–眶下动脉（主要供应下睑内侧、泪囊及下斜肌）眼球的血液供给有视网膜中央血管系统和睫状血管系统•1.视网膜中央动脉 为眼动脉眶内段的分支，在眼球后9-12mm处从内下或下方进入视神经中央，在经视乳头穿出，分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支。

走行于神经纤维层内，在黄斑区为一无血管区视网膜中央动脉属终末动脉，供给视网膜内五层大约30%的眼还有源于睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，也供应视网膜内层组织•2 睫状血管 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉–（1）睫状后短动脉：为眼动脉的一组分支，分鼻侧和颞侧两主干，在视神经周围穿入巩膜前分为约20支，进入脉络膜内再逐级分支直至毛细血管，营养脉络膜及视网膜外五层–（2）睫状后长动脉：由眼动脉分出二支，在视神经鼻侧和颞侧稍远处，斜穿巩膜进入脉络膜上腔，前行达睫状体后部，开始发出分支少数分支返回脉络膜前部，大多数分支到睫状体前、虹膜根部后面，与睫状前动脉的穿通支交通，组成动脉大环，大环再发出一些小支向前，在近瞳孔缘处形成虹膜小环，一些小支向内至睫状肌和睫状突，构成睫状体的血管网–（3）睫状前动脉：由眼动脉分支肌动脉而来，在肌腱止端处发出的分支，走行于表层巩膜与巩膜实质内，并分为巩膜上支，前行至角膜缘组成角膜缘血管网，小的巩膜内支，穿入巩膜中止于Schlemm管周围，大的穿通支穿过巩膜到睫状体，参与动脉大环的组成•视盘的血液供给特点：视盘表面的神经纤维层由视网膜中央动脉的毛细血管供应，而筛板和筛板前则由睫状后短动脉的分支（即Zinn-Haller环，此环与视网膜中央动脉也有沟通）供应。

•眼球静脉回流 –1 视网膜中央静脉 与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦–2 涡静脉 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，共4-7条，在直肌就、之间距角膜缘14-25mm处斜穿出巩膜，经眼上、下静脉回流到海绵窦• •3 3 睫状前静脉睫状前静脉 收集虹膜、睫收集虹膜、睫状体的血液，状体的血液，上半部静脉血上半部静脉血流入眼上静脉，流入眼上静脉，下半部血流入下半部血流入眼下静脉，眼下静脉，大大部分经眶上裂部分经眶上裂注入海注入海 绵窦，绵窦，一部分经眶下一部分经眶下裂注入面静脉裂注入面静脉及翼腭静脉丛，及翼腭静脉丛，进入颈外静脉进入颈外静脉•（二）神经神经 共有六对颅神经与眼有关第Ⅱ颅神经：视神经；第Ⅲ颅神经：动眼神经，支配所有眼内肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第Ⅳ颅神经：滑车神经，支配上斜肌；第Ⅴ颅神经：三叉神经，司眼部感觉；第Ⅵ颅神经：外展神经，支配外直肌；第Ⅶ颅神经：面神经，支配眼轮匝肌第Ⅲ和第Ⅴ颅神经与自主神经在眼眶内还形成特殊的神经结构•1.睫状神经节睫状神经节 位于视神经外侧、总腱环前10mm处，节前纤维有三个根组成:(1)长根为感觉根，由鼻睫状神经发出。

2）短根为运动根，由第Ⅲ颅神经发出，含副交感神经纤维3）交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血管的舒缩节后纤维即睫状短神经眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节•2.鼻睫状神经鼻睫状神经 为第Ⅴ颅神经眼支的分支，司眼部感觉在眶内又分出：睫状节长根、睫状长神经、筛后神经和滑车下神经等–睫状长神经睫状长神经 在眼球后分二支分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，有交感神经纤维加入，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉其中交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌–睫状短神经睫状短神经 为混合纤维，共6-10支，在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛由此发出分支，司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩第二节 眼的胚胎发育一、 胚眼•1 胚眼 是由神经外胚叶、颅神经嵴细胞、表皮外胚叶和中胚叶发育而成•2 视杯 前脑两侧神经褶处的视沟发育成单层神经外胚叶的视窝随着神经管的闭合，视窝加深，形成视泡视泡向前生长，近脑端较窄，形成视茎，在胚胎3周完成在胚胎第4周视泡继续突出膨大，与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近视泡的远端偏下方向内凹陷，形成一有双层细胞壁的杯，称视杯。

•3 晶状体泡 与视泡接触的表皮外胚叶增厚形成晶状体板，晶状体板凹陷形成晶状体泡视杯逐渐深凹并包围晶状体，视杯前缘最后形成瞳孔•4 胚裂 早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称胚裂围绕视杯的原始玻璃体动脉，经胚裂进入视杯内，胚裂于胚胎第5周时开始闭合形成眼球，先由中部开始，向前后延伸此时眼的各部已具雏形，即形成胚眼当胚裂闭合不全时，可形成虹膜、睫状体、脉络膜或视盘的缺损二 眼球的发育•1 视网膜 视杯的神经外胚叶层形成视网膜色素上皮层，视杯的神经外胚叶内层高度分化增厚，形成视网膜神经感觉层 胚胎8个月时，视网膜各层已基本形成–黄斑区的分化较特殊，胚胎第3个月时，黄斑开始出现，第7个月时形成中心凹出生时视锥细胞尚未发育完全出生后第4个月视网膜的各层沿着中心凹斜坡周围重新定位直到4岁时，黄斑的发育才基本完成•2 视神经 由胚胎的视茎发育而来胚胎第6周时，视网膜神经节细胞轴突形成的神经纤维，逐渐汇集于视茎内，形成视神经•3 晶状体 源于表皮外胚叶胚胎第5周时，由视泡基底层形成晶状体囊，将晶状体泡与表皮外胚叶完全分开晶状体泡分化过程中，前壁细胞形成前囊下的上皮细胞层，后壁细胞逐渐变长向前生长胚胎第7周时，后壁细胞形成的晶状体原始纤维充满泡腔，构成晶状体胚胎核。

赤道部前的晶状体上皮细胞始终有丝分裂能力，在胚胎第7周以后，开始分化为第二晶状体纤维，围绕晶状体核向前后生长原先的纤维成熟、失去细胞核和细胞器，被挤向中央，如此终生进行各层纤维末端彼此联合形成晶状体缝，核前的缝为“Y”形，核后为“人”形•4 玻璃体 胚胎第4-5周时，在晶状体泡与视杯内层之间，源于外胚叶的原纤维，大部分源于中胚叶、少部分源于从视杯的边缘迁移而来的神经嵴细胞，以及玻璃体血管，共同形成原始玻璃体，在胚胎第2月时发育最完善，第12周时逐渐萎缩由视杯内层细胞分泌出第二玻璃体，原始玻璃体被挤向眼球中央和晶状体后面，形成Cloquet管，其中通过玻璃体血管在胚胎第3-4个月时，由第二玻璃体的胶原纤维浓缩形成的第三玻璃体，逐渐发育成晶状体悬韧带在出生时完成•5 葡萄膜– 虹膜睫状体的发育始于胚胎第6-10周，胚胎第3月时，视杯前缘向前生长，形成虹膜睫状体内面的两层上皮–瞳孔括约肌和开大肌也有视杯缘的外层上皮分化而来睫状肌在胚胎第三月始，由神经嵴分化发育，至出生后一年才完成至胚胎第6周末，表皮外胚叶和晶状体之间形成一裂隙，即前房始基裂隙后壁形成虹膜的基质层，中央较薄称为瞳孔膜，胚胎第7月，瞳孔膜开始萎缩形成瞳孔。

–脉络膜始于视杯前部，神经嵴细胞分化形成脉络膜基质•6 角膜和巩膜 –角膜 胚胎第5周，表皮外胚层与晶状体泡分开后，即开始角膜的发育间充质细胞形成角膜基质层，神经嵴细胞形成角膜内皮细胞，表皮外胚叶则形成角膜上皮层胚胎第3-4月，基质层浅层角膜细胞合成前弹力层，内皮细胞分泌参与形成后弹力层–巩膜 主要由神经嵴细胞分化而来胚胎第7周，前部巩膜开始形成，并逐渐向后伸展，胚胎第5月发育完成•7 前房角 – 角膜和前房发生后，于胚胎第2月末期，巩膜开始增厚，第3个月末形成角膜缘，由视杯缘静脉丛衍变发生Schlemm管，随后，其内侧源于神经嵴细胞的间充质细胞，分化发育成小梁网前房角是由前房内间充质细胞和中胚叶细胞组织逐渐吸收分化而成这一过程开始于胚胎第3月，要到4岁才完成三 眼附属器的发育•1 眼眶 发展较眼前缓慢，胚胎第6月时眶缘仅达眼球的赤道部眼眶发育持续到青春期•2 眼外肌 胚胎第5周时，源于中胚叶的眼外肌开始分化，第7周时从上直肌分化出提上睑肌，胚胎第3月时，眼外肌腱与巩膜融合•3 眼睑 其发育始于胚胎第4-5周，表层外胚叶形成睑皮肤和结膜，中胚叶形成睑板和肌肉，至第5月时，上下睑逐渐分离。

眼睑附属物如毛囊、皮脂腺等，于胚胎第3-6月间，由上皮细胞陷入间充质内发育而成•4 泪腺 在胚胎第6-7周时开始发育，泪腺导管约在胚胎第3月时形成副泪腺于胚胎第2月时出现，均由表皮外胚叶分化而来四 眼的组织发育来源•1 神经外胚叶神经外胚叶 视网膜、睫状体上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括约肌和开大肌、视神经、玻璃体•2 颅神经嵴细胞颅神经嵴细胞 角膜基质和内皮、小梁网、睫状肌、葡萄膜基质、眶骨、结缔组织、巩膜、黑色素细胞、神经•3 表皮外胚叶表皮外胚叶 晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器、玻璃体•4 中胚叶中胚叶 血管、眼外肌、部分巩膜、玻璃体第三节 眼的生理生化及代谢•一一 泪膜泪膜 是覆盖于眼球前表面的一层液体，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）•1 泪膜的结构 有三层：（1）表面的脂质层，主由睑板腺分泌形成2）中间的水液层，主由泪腺和副泪腺分泌形成3）底部的粘蛋白层，主由眼表上皮细胞及结膜的杯状细胞分泌形成•2 泪膜的成分 泪膜厚约7um,总量约7.4ul,PH值6.5-7.6,渗透压296-308mOsm/L;含有IgA、溶菌酶、β溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。

•3 泪膜的生理作用 润滑眼球表面，防止角结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气，以及冲洗、抵御眼球表面异物和微生物•二二 角膜角膜•1 屈光作用、透明性及自我保护屈光作用、透明性及自我保护 （1）角膜是眼的主要屈光介质，相当于43D的凸透镜2）角膜组织结构排列非常规则有序，具有透明性3）角膜富含感觉神经末梢，系三叉神经的眼支通过睫状后长神经支配，神经末梢在角膜内脱髓鞘，从前弹力层后分支进入上皮细胞层•2 代谢代谢 角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网•3 角膜的再生及各层的作用角膜的再生及各层的作用 （1）角膜上皮细胞再生能力强，损伤后较快恢复且不留痕迹，角膜缘干细胞，在角膜上皮的更新和修复过程中起到重要作用2）前弹力层，损伤后不能再生3）角膜基质主要由Ⅰ型胶原纤维和细胞外基质组成基质损伤后，造成瘢痕4）后弹力层由内皮细胞分泌形成，系Ⅳ型胶原纤维损伤后可再生5）内皮细胞约100万个，随年龄增长而减少有角膜-房水屏障功能，能主动泵出水分、维持角膜相对脱水状况内皮细胞几乎不进行有丝分裂，损伤后主要依靠邻近细胞的扩张和移行来填补缺损区若角膜内皮细胞损伤较多，则失去代偿功能，造成角膜水肿和大泡性角膜病变。

•三 虹膜睫状体 –1 虹膜的主要功能 根据外界光线的强弱，通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰–2 瞳孔光反射 为光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射光照侧瞳孔缩小，称瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称间接光反射•光反射路径有传入和传出两部分：①传入路：光反射纤维开始与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘壁、至中脑顶盖前核，在核内交换神经元后，一部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉到对侧E-W核②传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入眶、至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔扩约肌•3 睫状体的主要功能 ①睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过、弥散形成房水②睫状肌舒缩、通过晶状体起调节作用此外，还具有葡萄膜巩膜途径的房水外流作用睫状上皮细胞间的紧密连接，是构成血-房水屏障的重要部分•4 感觉神经 虹膜睫状体都含有感觉神经（三叉神经的眼支），通过睫状后长和后短神经发出分支，炎症时可引起疼痛•5 瞳孔近反射 为视近物时瞳孔缩小，与调节和集合作用同时发生的现象系大脑皮质的协调作用其传入路与视路伴行达视皮质。

传出路为视皮质发出的纤维，经枕叶-中脑束至中脑的E-W核和动眼神经的内直肌核，再随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌，完成瞳孔缩小、调节和集合作用•四 房水•1 房水的生成和功能 具有维持眼内组织（晶状体、玻璃体、角膜、小梁网等）的代谢和调节眼内压的作用房水由睫状体通过主动转运、超滤过和弥散等形式产生，因睫状上皮细胞的血-房水屏障作用，房水中无血细胞，仅有微量蛋白•2 房水的成分 房水中含有乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及钠、钾、氯等，蛋白质微量还含有一些生长因子如TGF-β1、TGF-β2、aFGF、bFGF等PH值7.5-7.6•3 房水循环 途径为：由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收•五 脉络膜–1 脉络膜循环及毛细血管特性 脉络膜血管丰富，血流量大，约占眼球血液总量的65%由睫状后短动脉供血，涡静脉回流其内层的毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易透过–2 脉络膜的作用 除供应视网膜外层营养外，因血液供给丰富，有眼部温度调节作用；含丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用。

•六 晶状体–1 营养和代谢 晶状体无血管，其营养来自房水和玻璃体，主要通过无氧糖酵解途径来获取能量晶状体囊在代谢转运方面起重要作用当晶状体囊受损或房水代谢变化时，晶状体将发生混浊，形成白内障–2 功能 ①晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于约19D的凸透镜，具有独特的屈光通透和折射功能，并可滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用②晶状体悬韧带源于睫状体冠部和扁平部，附着在晶状体赤道部周围的前后囊上，通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能•七 玻璃体–1成分与代谢 玻璃体主要成分是水（占99%)和胶质，胶质的主要结构成分是呈细纤维网架的Ⅱ型胶原、和交织于其间的透明质酸粘多糖玻璃体呈凝胶状态，代谢缓慢，不能再生，具有塑形性、粘弹性和抗压缩性–2 作用 玻璃体是眼屈光介质的组成部分，并对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用•八 视网膜–1 RPE（视网膜色素上皮）是一单层结构具有多种复杂的生化功能，如维生素A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质等在视网膜外层与脉络膜之间选择性转送营养和代谢物质–2 视网膜中的胶质细胞 贯穿神经感觉层，其纤维从外界膜纵向伸展到内界膜，对视网膜起到结构支持和代谢营养作用。

–3 视信息的形成与传递 在视网膜内形成的视觉神经冲动，以三级神经元传递，即光感受器-双极细胞-神经节细胞神经节细胞轴突即神经纤维，沿视路，将视信息传递到外侧膝状体，换元后再传向视中枢形成视觉•4 光感受器 是视网膜上的第一级神经元，分视杆细胞和视锥细胞①视锥细胞：感强光和色觉主要集中在黄斑区在中心凹处只有视锥细胞，此区神经元的传递呈单线连接，视力非常敏锐②视杆细胞:感弱光和无色视觉在中心凹处缺乏，距中心凹0.13mm处开始出现，并逐渐增多，在5mm左右视杆细胞最多，再向周边又逐渐减少当周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲•5 视盘 是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受器细胞，无视觉功能，在视野中表现为生理盲点•6 感光色素 每个细胞外节内只有一种感光色素①视杆细胞外节所含的感光色素为视紫红质，由顺-视黄醛和视蛋白相结合而成②视锥细胞含三种色觉感光色素: 视紫蓝质、视紫质、视青质，由维生素A及视蛋白合成，在光的作用下起色觉作用色觉是眼在明亮处视锥细胞的功能黄斑部色觉敏感度最高•7 色觉理论色觉理论 解释色觉理论的学说很多，目前公认在视网膜水平上是Young-Helmholtz三原色学说。

正常色觉者在视锥细胞中有感受三种波长光-长波（570nm）、中波（540n）、短波（440nm）的感光色素，即对应为红、绿、蓝三原色每一种感光色素主要对一种原色光发生兴奋，而对其余两种原色仅发生程度不等的较弱反应第四节 眼遗传学概述一 临床遗传学•1 眼遗传病的分类 根据遗传方式及其与遗传物质的关系，可分三类–（1）单基因遗传病：由单一基因突变引起有常染色体隐性遗传，如高度近视、半乳糖血症等；常染色体显性遗传，如先天性上睑下垂、Marfan综合征等；性连锁遗传，如红绿色盲、眼白化病、原发性眼球震颤等–（2）多基因遗传病：涉及多个基因位点，其发病与环境因素密切相关的多因子遗传病属于或可能为多基因遗传的眼病，有单纯性近视、原发性青光眼、共同性斜视等–（3） 染色体遗传病：染色体数目或结构异常，又称染色体病或染色体畸变综合征染色体数目异常的疾病，常表现为全身综合征，如Down综合征伴眼部外形改变；结构异常的疾病如视网膜母细胞瘤等•2 遗传易感 性和遗传异质性 （1）由遗传决定的个体具有患某种或某类疾病的倾向性，称为遗传易感性2）不同致病基因可有相同的临床表现，如视网膜色素变性可有显性、隐性、性连锁性遗传等类型，但临床表现相同或类似，这种特性称为遗传异质性。

3）由环境因素或非环境因素造成的变异，表现型上与基因突变的相似，称为表型模拟•3 眼遗传病的研究方法 临床上，这些方法有（1）家系调查法（2）双生子法（3）种族间比较（4）伴随性状研究（5）疾病组分分析•二 分子遗传学–1分子遗传学的主要技术分子生物学的研究进展，尤其是基因组DNA 文库构建、核酸分子杂交、DNA序列分析技术、聚合酶链反应、重组DNA技术等，眼科学也突出表现在根据分子生物学理论和采用分子生物学技术手段，对眼遗传病的发病机制、诊断和治疗等方面进行研究和应用–2 分子遗传学研究眼病的举例（1）通过分子生物学技术确认，Leber遗传性视神经病变是由线粒体DNA基因位点突变所致（2）原发性青光眼的致病基因在GLC1、GLC3等（3）分子遗传学证明，70%视网膜母细胞瘤具有等位基因杂合性丢失4）2002年，对先天性白内障的致病基因功能定位研究成功–3 遗传性眼病的根本治疗 是基因替代治疗第五节 眼科用药概述一 眼局部的药物动力学•（一）角膜转运 药物由眼球表面进入眼球内组织的主要途径，是经角膜转运首先药物分布到泪膜，由泪膜 转运入角膜，再由角膜转运到眼球内由细胞膜转运影响药物透过角膜的因素有药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。

1）药物浓度高，溶解度高，进入角膜的药量增加2）粘滞性高，与角膜接触时间延长，增强药物的吸收3）由于角膜上皮和内皮细胞均有脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性，药物最好同时具备脂溶性和水溶性，脂溶性对药物通透角膜更为重要4）眼药中的表面活性物质，能够影响角膜上皮细胞膜屏障作用，增加药物的通透性5）眼药的PH值和渗透压也很重要，如偏离眼局部生理值太大，会影响药物吸收•（二） 循环及其他途径 药物也可从眼表结构中的血管如角膜缘和结膜血管吸收，通过血循环进入眼球内；或经结膜、球筋膜和巩膜直接渗透到眼球内•（三） 眼内分布 药物到达眼内后，主要通过房水弥散分布到眼前部各组织作用部位，少量可经玻璃体弥散到视网膜表面有些药物可经房水循环路径，进入体循环，再分布到眼内各组织结构二 常用眼药剂型及给药方式•（一）滴眼液 是最常用的眼药剂型，通常滴入下方结膜囊内•（二）眼膏 为增加眼药与眼表结构的接触时间，可选用眼膏眼膏通常以凡士林、羊毛脂和矿物质作为基质，又称油膏眼膏在眼表病损时，可起润滑和衬垫作用，减缓眼刺激症状•（三）眼周注射 包括结膜下注射、球筋膜下注射和球后注射共同特点是避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用，一次用药量较大（常为0.5-1.0ml）尤其适用于低脂溶性药物。

但眼周注射存在眶内球外组织结构、甚至眼球可能损伤的危险1）球结膜下注射，作用于眼前段病变2）球筋膜下注射，适用于虹膜睫状体部位的病变3）球后注射，适用于眼后段以及视神经疾病•（四）眼内注射 最大的优点是可立即将有效浓度的药物注送到作用部位，所需药物的剂量和浓度均很小、且疗效较好，主要适用于眼内炎给药方式包括前房内注射，经睫状体扁平部的玻璃体腔内注射，以及施行玻璃体切除术时的灌注液内给药要注意将组织损伤减少到最低程度，充分考虑到眼球内组织对药物的耐受性，尤其是视网膜的毒性 作用•（五） 眼药新剂型 采用新剂型是为了提高药液的生物利用度，延长局部作用时间和减少全身吸收带来的不良反应1）胶样滴眼液：在滴眼液内加入适量的粘性赋性剂2）缓释装置：由高分子化合物或聚合物制成膜状或微粒状，可在眼局部持续缓释，在长时间内将药物浓度保持在一个较为稳定的治疗水平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用3）采用磷脂分子形成疏水和亲水的双层脂膜，制成脂性微粒—脂质体，可根据需要将水溶性或脂溶性药物作为眼药的载体缓释装置和脂质体不但可以眼表给药，也可眼内给药这些剂型还在不断更新发展，具有广阔前景第六节 眼科流行病学一 流行病学的定义和研究范围•经典的流行病学是研究疾病在人群中发生、发展和分布规律及其决定因素的科学。

它与临床医学、基础医学三者互相结合和渗透眼科学的发展要求眼科医生开展防治眼病的临床研究在临床研究过程中，采用科学的方法特别重要•1 临床流行病学 是在医学的发展中，流行病学与临床医学相结合而产生从群体的角度看问题，应用流行病学的概念和方法解决临床医学问题，以及社区和人群中的重大卫生问题它的基础是流行病学和统计学强调的是在临床研究中合理地进行研究设计，正确地测量、采集、整理和分析资料，并运用统计学原理和方法对结果作出判断和评价，从而得出可信的结论•2 眼科流行病学 是将经典流行病学和临床流行病学与眼科学结合，解决眼科学中所面临的问题它的研究范围广泛，可了解眼病的发生状况和自然过程，测定眼病的患病率、发病率、致盲率，阐明眼病的发生和流行规律，探讨眼病发生的原因和危险因素，了解预防和诊治眼病措施的效果二 眼科流行病学的研究方法•（一）描述性研究–1病例报告–2疾病发生的流行病学描述–3描述性横断面研究或社区普查•（二）分析性研究–1观察性研究•（1）分析性横断面研究•（2）病例对照研究•队列研究–2实验性研究–三眼科流行病学研究的常用指标和疾病的测量–1 患病率 是测量某一时点或时期内的人群中，已经发生的某种疾病的可能性。

–2 发病率是确定暴露于某种危险因素下的健康人、在某一特定时间内发生某种疾病的可能行第三章 眼科检查另有幻灯 眼科检查病史采集视功能检查眼部形态学检查即病史、症状、体征病史： 一般情况、主诉、现病史、过去史、生 活及家族史•症状： 视力障碍、感觉异常、外观异常•体征： 视功能检查、眼部检查病史： 一般情况、主诉、现病史、过去史、生 活及家族史•症状： 视力障碍、感觉异常、外观异常•体征： 视功能检查、眼部检查第一节 病史采集及眼病主要症状•一 病史采集–1 一般情况 包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、等–2 主诉 患者最主要的自觉症状及持续时间–3 现病史 包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何–4 过去病史 过去有否类似病情、其他眼病或全身病–5 生活史或家族史 根据病情需要，了解有关的情况•二 眼病症状–1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看近或看远不清楚，视物变形、变小、变色，夜盲，单眼或双眼复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。

–2 感觉异常 如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等眼部刺激征有眼剧痛、眼红及畏光、流泪，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎、青光眼等–3外观异常 如眼部充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等•三 各种类型的视力下降–1 一过性视力丧失 指视力的丧失在24小时（通常在1小时）内恢复正常常见原因有：视盘水肿，一过性缺血发作，椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦，视网膜中央动脉痉挛，癔症，过度疲劳，以及偏头痛其他原因有：即将发生的视网膜中央静脉阻塞，缺血性视神经病变，青光眼，血压突然变化，中枢神经系统病变等–2突然视力下降、无眼痛 见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体积血、视网膜脱离、视神经炎等–3 逐渐视力下降、无眼痛 见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病等–4 突然视力下降、并眼痛 见于急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎症及水肿等–5 视力下降、但眼底正常 见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒性或肿瘤所致的神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等•第二节 视功能检查–视功能检查包括视觉心理物理学检查视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏锐度）及视觉电生理视觉电生理两大类两大类。

–一 视力 即视锐度，主要反映黄斑的视功能可分为远、近视力，后者为阅读视力临床诊断及视残评定的等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力临床上通常将1.0的视力作为正常视力世界卫生组织的标准归定，患者的双眼矫正视力均低于0.3为低视力，矫正视力低于0.05为盲–（一） 视力表的设计及种类 国际标准视力表1.0的标准，为可看见1′角空间变化的试标的视力–1 视力的表示方法 视力计算公式为V=d/D，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离我国一般采用小数表示法•2 对数视力表 过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均，以及视力统计不科学的缺点60年代后期，我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减相邻两行试标大小之恒比为1.26,这种对数视力表采用的是5分纪录法•国外的㏒MAR视力表也是采用对数法进行试标等级的分级•对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床医生习惯于小数及分数的纪录，所以现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用•3 试标的种类 1′角试标是指试标的笔划或笔划间的空隙为1′角，其整个试标为5′角。

试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”形、英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形试标，儿童使用的简单图形试标等•（二）视力检查法–1注意事项 查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球视力表须有充足的光线照明远视力检查的距离为5m,近视力检查的距离为30cm.–2检查步骤•（1）正常视力标准为1.0如果在5m处连最大的试标也不能识别，则嘱患者逐步向视力走近，直到识别试标为止此时再根据V=d/D的公式计算•（2）如受试者视力低于1.0时，须加针孔板检查，如有视力改进，则有可能是屈光不正，小孔视力可作为眼病筛查的手段如患者有眼镜，应检查带镜的矫正视力•（3）如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动如眼前手动不能识别，则检查光感•（4）近视力检查 视力检查必须检查远、近视力，这样可大致了解患者的屈光状态•3 儿童视力检查 新生儿有追随光及瞳孔对光反应，一月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力，三个月时可双眼集合注视手指，交替遮盖法可发现患眼：当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。

视动性眼球震颤是检测婴幼儿视力的方法•二 视野 •视野是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野，世界卫生组织规定视野小于10°者，即使视力正常也属于盲•许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，视野检查在疾病诊断有重要意义•（一）视野的设计及检查方法•1视野计的发展阶段 分三个阶段：①早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计②第二阶段以Goldmann半球形视野计的产生为标志，建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准③第三阶段为20世纪70年代的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查•2 视野检查的种类 分动态及静态视野检查•（1） 动态视野检查：用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录患者刚能感受到试标出现或消失的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线汇成了类似等高线描绘的“视野岛”动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查缺点是小的、旁中心的相对暗点发现率低•（2）静态视野：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，病人刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。

•3 视野检查的影响因素 ：①受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动）；生理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药等）②仪器方面：存在动态与静态视野检查的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等③操作方面：不同操作者因检查方法和经验不同；造成假阳性和假阴性•4 常用的视野检查法•（1）对照法：以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常•（2）平面视野计：是简单的中心30°动态视野计•（3）弧形视野计：是简单的动态周边视野计•（4）Goldmann视野计：半球形视屏投光式视野计•（５)自动视野计:电脑控制的静态定量视野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化–自动视野计的检查方法有三大类：①阈上值检查，主要用于眼病筛查②阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查１５分钟，病人易疲劳③快速阈值检查，如ＴＯＰ程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤•自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20°以内的暗点多为病理性的，视野２５°－３０°上、下方的暗点为眼睑遮盖所致，３０°－６０°视野的正常变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎。

②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义③初次自动视野检查异常，可能是受试者未掌握测试要领，应复查视野④有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助诊断•（二）　正常视野　正常人动态视野的平均值为：上方５６°，下方７４°，鼻侧６５°，颞侧９１°生理盲点中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°生理盲点的大小及位置因人而稍有差异，在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影•（三）病理性视野病理性视野　在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点•１　向心性视野缩小向心性视野缩小　常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎、周边部视网膜脉络膜炎等•２　偏盲偏盲　以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲它对视路疾病定位诊断极为重要•（１）同侧偏盲同侧偏盲　多为视交叉以后的病变所致，有部分性、完全性和象限性同侧偏盲•（２）颞侧偏盲颞侧偏盲　为视交叉病变所引起，程度可不等•（３）扇形视野缺损扇形视野缺损：①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患③象限盲，为视放射的前部损伤。

④鼻侧阶梯，为青光眼的早期视野缺损‘•（４）暗点暗点　①中心暗点中心暗点，位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩②弓形暗弓形暗点点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣及缺血性视神经病变等③环形暗环形暗点点，见于视网膜色素变性、青光眼④生理盲点扩大生理盲点扩大，见于视，见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼•三　色觉　常见的色觉障碍是一种性连锁遗传的先天异常，也可发生于某些视神经、视网膜疾病，后者称为获得性色盲色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等不同种类，最常见为红绿色盲色觉检查属于主觉检查，有以下三种方法–1 假同色图 也称色盲本在同一副彩色图中，既有相同亮度、不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有不同亮度、相同颜色的斑点组成的图形或数字正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来判断能够正确认出，但表现出困难、或辨认时间延长者为色弱–2 FM-100色彩试验及D-15色盘试验 嘱患者按色调将有色棋子依次排列，根据其排列顺序正常与否来判断有无色觉障碍及其性质与程度–3色觉镜 利用红光与绿光适当混合形成黄光的原理，根据受试者调配红光与绿光的比例是否合适，判断其有否色觉障碍及其性质与程度。

•四 暗适应：当眼从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后逐渐能看清暗处的物体，这种对光敏感度逐渐增加、并达到最佳状态的过程，称为暗适应•正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，8-15min时提高又加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰在5-8min处的暗适应曲线上可见转折点，代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程•五 立体视觉 也称深度觉，是感知物体立方体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体视觉一般须以双眼单视为基础立体视觉检查可利用同视机，或采用Titmus、Frisby、颜少明立体检查图谱等•六 对比敏感度 对比敏感度即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅示标的识别能力人眼所能识别的最小对比度，称为对比敏感度阈值采用Takaci-GGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪检查•七 视觉电生理：视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）和视诱发电位（VEP）»视网膜组织结构与相应的电生理检查•视网膜组织结构 电生理检查•色素上皮 EOG•光感受器 ERG的a波•双极细胞、Müller细胞 ERG的b波•无长突细胞等 ERG的Ops波•神经节细胞 图形ERG•视神经 VEP和图形ERG •（一）眼电图 EOG记录的是眼的静息电位，产生于视网膜色素上皮。

EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾病•（二）视网膜电图 记录闪光或图形刺激视网膜后的动作电位•1、闪光ERG 主要有一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为震荡电位，其各波改变的临床意义如下，（1）a波和b波均下降，反映视网膜内层和外层均有损害（2）b波下降、a波正常提示视网膜内层功能障碍（3）ERG视锥细胞反应异常、视杆细胞反应正常，见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良4）Ops波下降或消失，见于视网膜缺血状态•2、图形ERG 由p1（p-50）的正相波和其后N1（N-95）的负相波组成，临床应用于开角型青光眼、黄斑病变等•3、多焦点ERG 上述的闪光ERG反应了整个视网膜的功能，图形ERG主要反应黄斑部的功能，多焦点ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG波它通过三维立体图表示不同视网膜位点的功能电位图如果结合眼底视网膜的形态检查，有利于诊断及判断术后视网膜功能•（三）视觉诱发电位（VEP） •从视网膜到视皮层任何部位神经纤维的病变，都可产生异常的VEP•临床应用（1）判断视神经、视路疾患（2）继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，p-100波振幅多为正常而潜伏期延长（3）鉴别伪盲，主观视力下降。

4）检测弱视治疗效果（5）判断婴儿和无语言能力儿童的视力（6）对屈光间质混浊患者，预测术后视功能等第三节 眼部检查一、眼附属器检查•（一）眼睑 观察有无红肿、瘀血、气肿、瘢痕或肿物；有无内翻或外翻；两睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合是否正常睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落，根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡等•（二）泪器 注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出，在泪溢症，可采取下列方法检查泪道有无阻塞–1 荧光素钠试验–2 泪道冲洗–3 X线碘油造影或超声检查–4 眼干燥症的检查•（1）Schirmer试验•（2）测量泪膜破裂时间•（三）结膜 注意其颜色，以及是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴集要注意区分睫状充血与结膜充血•（四） 眼球位置及运动眼球位置及运动 •眼位：注意两眼直视时，角膜位置是否位于睑裂中央，高低位置是否相同，有无眼球震颤、斜视眼球大小有无异常、有无突出或内陷–检测眼球突出：可用Hertel突眼计测量–检查眼球运动时，嘱患者向上下左右及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。

•（五）眼眶眼眶 观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物二 眼球前段检查眼球前段检查 检查眼球前段常用的简单方法是斜照法，检查角膜、前房、虹膜及晶状体•（一）角膜角膜 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑有无异物、新生血管及混浊，感觉如何，角膜后有无沉着物（KP）•角膜荧光素染色角膜荧光素染色：了解角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否溃疡•角膜弯曲度检查角膜弯曲度检查：最简单方法是观察Placido板在角膜上的映像有无扭曲如需测定角膜的曲率半径及屈光度，则须用角膜曲率计或角膜地形图检查•角膜感觉的检查角膜感觉的检查：最简单的方法是从消毒棉签拧出一纤维，用其尖端从被检查者侧面移近并触及角膜，如不引起瞬目反射或两眼所需触力有明显差别，表明角膜感觉减退•（二）巩膜 注意有无黄染、充血、结节及压痛•（三）前房 将手电灯光在外眦处侧照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房，如鼻侧虹膜仅被照亮1mm或更少，为浅前房深浅、注意房水有无混浊、积血、积脓•（四）虹膜 观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜前粘连、与晶状体后粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤•（五）瞳孔 两瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐。

正常成人瞳孔在弥散自然光线下，直径约为2.5-4mm–1 直接光反射 在暗室内用手电筒照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩小的反应此反应需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与–2 间接光反射 在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小的反应此反应只需要受检眼瞳孔反射的传出途径参与•3 相对性传入性瞳孔障碍相对性传入性瞳孔障碍 例如左眼传入性障碍时，用手电筒照射右眼（健眼）时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于间接反射而缩小，随后移动手电筒照在左眼上，双眼瞳孔不缩小或轻微收缩，因左眼传入性瞳孔障碍以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大这种体征有助于诊断单眼的黄斑病变或是神经炎等眼病•4 集合反射 嘱被检者注视一远方目标，然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指，这时两眼瞳孔缩小•5 Argyll-Robertson瞳孔 直接光反射消失而集合反射存在这种体征可见于神经梅毒•（六） 晶状体 观察晶状体有无混浊，有无脱位•三 裂隙灯活体显微镜检查•1 裂隙灯活体显微镜及用途 •供照明的光源投射系统，以及供观察用的放大系统可在强光下放大10-16倍检查眼部病变，可查明深部组织病变及其前后位置。

•2 操作方法 直接焦点照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线投射在结膜、巩膜或虹膜上，可见一个境界清楚的照亮区，以便细微地观察该区的病变•四 前房角镜检查 •（一）前房角及前房角镜•1 前房角 由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝三部分组成1）前壁最前为Schwalbe线，为角膜后弹力层终止处，呈白色有光泽，略微突起，继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路，巩膜静脉窦即位于它的外侧，前壁的终点为巩膜突，呈白色，（2）隐窝是睫状体前端，呈黑色3）后壁为虹膜根部•2 前房角镜 前房角的各种结构必须利用前房角镜，通过光线的折射（用直接房角镜）或反射（用间接房角镜、配合裂隙灯活体显微镜）才能查见•（二）前房角宽窄与开闭的临床描述 判断前房角的宽窄与开闭对青光眼的诊断、分类、治疗及预防具有重要意义•1 历史演革 早期的描述由Scheie提出，此后为Shaffer分级法，着重评价房角的几何角度，并考虑到了房角潜在的关闭情况由于比较简单而被广泛应用，Spaeth提出了更为复杂的分类方法，强调房角的三维结构其分类系统有以下各项：（1）虹膜根部在眼球壁附着的位置2）虹膜附着点的宽度或几何角度。

3）靠近房角的周边虹膜形态4）房角色素的浓度.(5)有否虹膜膨隆、周边粘连等异常•2 常用房角分类法 （1）Shaffer分类法：按所见虹膜平面与小梁网表面所形成的夹角分类，此角﹥20°为宽房角，﹤20°角为窄角，有房角关闭的可能，此角愈窄发生闭角型青光眼的可能性愈大2）Scheie分类法：在眼球处于原位时，能看见房角的全部结构者为宽角，否则为窄角并进一步将窄角分为4级：静态能看到睫状体带者为窄Ⅰ，能看到巩膜突者为窄Ⅱ，能看到前部小梁这为窄Ⅲ，只能看到前界线者为Ⅳ小梁被虹膜根部贴附粘连为房角堵闭，否则为房角开放•五 眼压测量 包括指测法及眼压计测量法•（一） 指测法粗略估计高、中、低3种眼压•（二）眼压计测量法 分压陷式、压平式两类•1 Schiotz眼压计 为压陷式所测数值受到眼球壁硬度影响•2 Goldmann压平眼压计 是目前国际通用的标准眼压计属于压平眼压计，在测量时仅使角膜压平而不下陷，不受眼球壁硬度的影响•3 非接触眼压计 其优点是避免了眼压计接触角膜所致的交叉感染，可用于角膜表面麻醉剂过敏的患者缺点是所测数值不够准确•六 检眼镜检查 常用的检眼镜有直接和间接两种。

•（一） 直接检眼镜检查 所见眼底为正像，放大约16倍检查顺序及内容如下：1 1彻照法彻照法 用于用于观察眼的屈光观察眼的屈光间质有无混浊间质有无混浊2 2 眼底检查眼底检查 3 3 眼底检查记眼底检查记录录•（二）双目间接检眼镜 间接检眼镜放大倍数小，可见范围大，所见为倒像，具有立体感，一般需散瞳检查主要适用于：①各类原发性、继发性视网膜脱离，②各类眼底疾患所致的隆起不平者③屈光介质透明时的眼内异物，尤其是睫状体扁平部异物④屈光介质欠清或高度屈光不正，用直接检眼镜观察眼底困难等七 眼底血管造影•眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入人体，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注的过程分为荧光素血管造影剂吲哚青绿血管造影两种，前者主要反映视网膜血管的情况，是常用的方法后者反映脉络膜血管的情况•（一）眼底荧光造影分期•1 正常人臂-视网膜循环时间，大约在7-12秒•2 眼底荧光素造影血管充盈的分期 分为视网膜的动脉前期、动脉期、动静脉期和静脉期•3 眼底荧光造影晚期 注射荧光素大约5-10分钟后•（二）异常眼底荧光形态•1强荧光 •（1）透见荧光：见于视网膜色素上皮萎缩和先天性色素上皮减少。

•（2）异常血管及其吻合 如血管迂曲扩张、微动脉瘤•（3）新生血管：可发生在视网膜或视盘上，并可深入玻璃体内，或视网膜下•（4）视网膜渗漏：由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏、染料渗入到组织间隙•（5）脉络膜渗漏：分为池样充盈和组织染色•2 弱荧光 •（1）荧光遮蔽•（2）血管充盈缺损八 眼科影像学检查•（一）眼超声检查•1 A型超声 优点是测距精确，回声的强弱量化•2 B型超声扫描•3 彩色超声多普勒成像•4 适应证 （1）眼球活体测量（2）探查玻璃体视网膜病变的部位、程度和性质（3）眼内肿瘤（4）眼球突出的病因诊断（5）探查和定位眼内异物特别在屈光介质混浊时（6）探查视神经管骨折（7）眼和眶部血流动力学研究（8）介入超声•（二）电子计算机断层扫描 适应症（1）眼内肿瘤（2）眼眶病变，包括肿瘤、急慢性炎症及血管畸形（3）眼外伤眶骨骨折；眶内异物4）不明原因的视力障碍、视野缺损•（三） 磁共振成像 通过射频探测病变，用于眼内、眶内即颅内病变的诊断•（四） 眼科计算机图像分析–1 角膜拓扑仪–2 角膜共焦显微镜–3 角膜内皮镜–4 扫妙激光偏振仪–5 扫描激光拓扑仪–6 干涉光断层扫描仪 （OCT）–7 超声活体显微镜（UBM）。