脊柱和脊髓的MRI.ppt

脊柱和脊髓的MRI (MR Imaging of the Spineand Spinal Cord)南方医科大学南方医院 黄 其 鎏 广州 510515检查方法(Methods of Exam)• 脊柱或脊髓检查前，应有X线或CT检查结 果为指导和参考 • 检查体位常规包括TA(Transaxial)和 SG(Sagittal)位，必要时加CR(Coronal)位 • 成像序列和参数的选择 酌情选用SNR较好 的FSE或SE序列,具体要包括:T1WI / T2WI • 酌情增用FLAIR/STIR序列 • Gd-DTPA增强扫描可提高对病变的检出和 定性 脊柱和脊髓的MR解剖 (MR Anatomy of Vertebral Column and Spinal Cord)一 正常MRI表现（一） 脊椎骨髓中的水、脂肪、慢血流产生信号 强度主要与骨髓内脂肪含量有关T1WI高 信号；T2WI呈中等信号并可见低信号骨小 梁椎体边缘、附件骨皮质T1WI和T2WI 均呈低信号随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多 呈局限或弥漫高信号MRI信号来源：（二）椎间盘 椎间盘由髓核和纤维环构成， T1WI呈较低信号， T2WI除周边纤维 环外，均呈高信号，反映其含水量。

后纵韧带T1WI 、T2WI均为低信号， 椎间盘上下缘在T1WI 和T2WI均为低 信号，代表脊椎终板，主要为透明软 骨不能显示三）脊髓• 1 位置 上在枕大孔部与延髓部连 接 ，下端止于第一腰椎下缘，小儿平于 第三腰椎 • 2 脊髓被膜与被膜腔硬膜外腔 位于椎管壁与硬膜之间，内 有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管， 并有神经根及其伴行血管通过三）脊髓 硬膜下腔蛛网膜下腔位于硬脊膜与蛛网膜之间的 潜在腔隙，与脊神经周围淋巴 间隙相通，内有少量液体位于蛛网膜与软脑膜之间， 充满脑脊液，上与颅内蛛网膜 下腔相通，向下达骶2水平， 并扩大形成终池3 信号矢状位： T1WI与CSF相比呈软组织样较高信号 ，T2WI呈较低信号 轴位： 脊髓呈椭圆形，前方略凹，蛛网膜下腔前方较宽，后方较窄， T2WI中央灰质呈“H”形高信号，周围为低信号白质束环绕（灰白质含水量不一）MRI检查适应证(MRI Indications)• 椎管内肿瘤( Intraspinal Tumors) • 椎骨肿瘤( Vertebral Tumors) • 脊椎与脊髓炎症性疾病( Inflammatory Diseases of Vertebrae and Cord ) • 脊柱与脊髓创伤( Trauma of Vertebral Column and Cord) • 脊椎退行性病变( Spine Degenerative Diseases) • 脊髓血管性疾病( Vascular Disorders of Cord) • 脊髓脱髓鞘疾病( Cord Demyelination Disease) • 先天性疾病及其他( Congenital Anomalies and others)椎管内肿瘤影像学将椎管内肿瘤依其发生的部位，分 类为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和髓外 硬膜外肿瘤。

占中枢神经系统肿瘤的 15%~20%病例 1• 男性，22岁进行性右側肢体无力伴肌肉 萎缩1年 • MR 征象 颈1~4平面脊髓呈梭形膨大， T1WI和T2WI分别呈中等度和高信号病灶 上下脊髓中央管扩张增强扫描见病灶中 央区呈现条带状强化 • 病理诊断 上颈段脊髓星形细胞瘤病例 2• 女性，11岁双下肢活动不便，软瘫1月余 • MR 征象 脊髓于T10~12平面明显膨大， T1WI呈软组织信号，内有一更低信号区， T2WI呈不甚规则的高信号增强扫描示病 灶大部强化，内有液化区病灶上下两端 有条状强化影相连续 • 病理诊断 脊髓T10~12段室管膜瘤髓外硬膜内肿瘤(Intradural Extramedullary Tumors) • 最常见，占椎管内肿瘤的大多数(约50%)，多数 为神经鞘瘤或脊膜瘤 • 临床表现视肿瘤发生的节段和具体方位而定，一 般较脊髓肿瘤轻 • 平扫 见椎管内圆形或类圆形肿块，呈略长T1/略 长或长T2信号，相应脊髓段移位，邻近肿块的上 、下蛛网膜下腔明显增宽肿瘤可经椎间孔向外 生长，呈哑铃形 • 增强扫描 肿块多呈中等至高度强化，脊膜瘤可 有“脑膜尾巴”征病例 1• 女性，19岁。

四肢运动障礙4个多月 • MR 征象 从枕大孔至颈2平面脊髓背側，可 见一在T1WI呈软组织信号的长形肿块，与 脊髓界限清楚，并将之推移向前T2WI见 该肿块亦呈软组织信号，其下方蛛网膜下 腔略增宽增强扫描示该肿块明显均匀性 增强，脊髓变扁前移 • 病理诊断 上颈段及枕大孔区脊膜瘤髓外硬膜外肿瘤(Epidural Tumors)• 占椎管内肿瘤的20%~30%，多见为神经鞘 瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤或原发于椎骨的 良性或恶性肿瘤 • 临床特征为多有病变相应部位肿痛，转移 瘤病人，有原发癌瘤史，X线或CT检查可 发现骨破坏并软组织肿块 • 平扫 肿块位于硬脊膜囊外，常侵犯椎管 内脊髓，亦见相应的骨受累及软组织肿块 • 增强扫描 可见肿块强化肺癌脊柱脊髓转移瘤病例• 女性，58岁背痛3个月，双下肢麻木无力 4天有肺腺癌病史 • MR 征象 胸5椎体显出T1WI低信号，T2WI 略高信号，且见相应平面背侧有一弧形肿 块由硬膜外突出，该块在T1WI/T2WI均为 等信号增强扫描示背側硬膜外肿块及病 变椎体均明显强化 • 诊断 符合肺癌胸椎转移椎体转移瘤矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移• 女性，3岁。

小脑蚓部髓母细胞瘤术后1年 近日腰痛，双下肢无力 • MR 征象 颅脑矢状切层T1WI显示颅后凹 巨大肿块椎管内胸11~腰2平面脊髓明显增 粗呈稍长T1及T2信号病灶与周围结构界 限较清楚 • 诊断 符合小脑髓母细胞瘤椎管内种植转 移栓系脊髓并脂肪瘤• 男性，35岁右下肢无力、肌肉萎缩1年 • 主要MR征象 脊髓圆锥部末端下移至腰4 椎体下缘平面，其背側有脂肪信号肿块相 连续椎管内淋巴瘤• 男性，9岁臀部疼痛并向两下肢放射1个 月病儿有淋巴瘤病史 • MR 征象 腰骶段椎管为软组织信号的肿物 充填该区硬膜外脂肪明显受侵骶前间 隙亦明显增厚增强扫描肿块除中央部分 未强化外均呈中度强化 • 诊断 符合腰骶段椎管内淋巴瘤脊椎骨肿瘤• 血管瘤(Hemangioma) 常见于椎体，可为局限性 或累及整个椎体，信号呈等或略长T1，多属长T2, 病灶境界多清晰，内有点状粗大骨小梁影，有轻 至中度增强效应 • 巨细胞瘤(Giant-cell Tumor) 受累雄椎体及附件呈 皂泡状膨胀性骨破损，等或略长T1及略长T2信号 ，肿瘤所致骨破损可进入椎管或侵犯邻近软组织 ，肿瘤可中至轻度强化 • 转移瘤 原发瘤多系肺癌、乳癌、鼻咽癌、肾癌、 甲状腺癌…，可有溶骨和成骨两种类型 • 其他较少见的肿瘤：脊索瘤、淋巴瘤、多发骨髓 瘤……第2腰椎椎体血管瘤病例脊柱和脊髓的炎症性疾病 (Inflammatory Diseases of the Spine and Cord) • 多见为椎骨化脓性感染和脊柱结核，尤以后者更常见；上 述感染常累及椎管内结构，包括脊髓，单构纯脊髓上述感 染者少见 • 椎骨化脓性骨髓炎多并发于菌血症或败血症，病灶可单发 或多发，T1和T2WI分别见椎体终板区及附件呈模糊不规 则低/高信号，灶周软组织肿胀或液性肿块(脓肿)形成，增 强扫描示病骨及周围受累结构轻中度强化 • 脊柱结核多见于青少年，常有肺结核史，多个脊椎及相应 间盘受累，以颈胸段及胸腰段脊柱结核更多见。

MR显示 病变椎间盘变窄或消失，相邻终板区骨破坏，一般不累及 附件，灶周常见液性或混杂信号肿块(咽后壁/椎旁/腰大肌 冷脓肿)；增强扫描可显示病灶轻中度强化颈 椎 结 核 椎前冷脓肿呈高信号胸12~腰1化脓性脊椎炎• 男性，60岁会阴部烧灼痛1个月，高热1 周 • 主要MR征象 胸12/腰1椎间盘明显不规则 变窄，邻近终板及椎体骨质明显破损，但 轮廓尚清晰，受累椎体呈T1WI稍低信号， T2WI不均匀略高信号增强扫描示病变椎 体轻度强化，周围显现前、后纵韧带下软 组织影强化(长箭指示)，另椎管内硬膜下腔 积液(脓，箭头所示)脊柱于病变区稍后凸腰椎2~3结核并椎旁冷脓肿• 男性，34岁左下肢反复疼痛半年，近期 加重 • 主要MR 征象 腰椎2~3椎间隙消失，椎体相 互融合且轮廓不规则病变椎体呈T1WI低 信号及更低信号，T2WI为不规则高信号 增强扫描显示病变椎体明显强化，内有 T1WI低信号腔冠状切面显示椎旁大片强 化软组织影，累及两側腰大肌，以左侧更 著脊柱和脊髓创伤 (Trauma of the Spine and Cord)• 超急性期和急性期，脊柱和脊髓创伤的检查一般以X线平 片和CT为首选，MR检查的目的主要为观察脊髓损伤的情 况 • 脊柱骨折并累及脊髓，多为高处坠下、暴力击伤或利器/ 枪击伤 • 椎体楔形变，周边骨皮质断裂，中央显现长T1，短T2信 号带，夹杂不规则出血的髙信号，可累及多个脊椎，并椎 间关节错位或半脱位，附件可有骨折，椎管内可有碎骨块 合并同平面脊髓损伤出血，表现为脊髓肿胀轮廓模糊，夹 杂点片状高信号，周围常出现血肿和组织肿胀。

骨折合并 脊椎脱位，更易并发脊髓损伤 • 损伤急性期，一般不需作增强扫描脊椎及脊髓损伤病例• 男性，25岁20天前车祸，现高位截瘫 • 主要MR 征象 颈椎4椎体变扁并轻度后移 ，呈T1WI略低信号，T2WI不规则高信号， 相应平面颈髓呈略长T1和长T2信号，后移 的椎体压迫局部颈髓脊柱颈段呈反弓状 • 诊断 颈椎4粉碎压缩骨折并后脱位，相应 平面脊髓损伤脊柱退行性疾病 (Degenerative Disorders of the Spine) •主要讨论：颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄等 •脊柱影像应依其曲度、顺列、椎间盘、椎体、附件、椎间小关节、椎 旁结构….有序地观察 •颈椎病常因颈椎椎间盘突出/膨出，椎骨骨质增生，相应韧带增厚等累 及脊髓、神经根或椎动脉血供，从而引发一系列临床症状与体征 •颈椎病分三型：脊髓型、神经根型和椎动脉型，各有其独特的MR征 象 •椎间盘突出 多发生于颈椎和下腰椎主要MR征象为椎间盘后缘向后 呈局限‘乳头’状向椎管内突入，压迫脊髓或神经根颈段椎间盘突出 常为多发 •椎间盘突出与膨出的主要区别为前者纤维环已断裂，髓核经裂口局限 突出，后者为纤维环老化松弛，髓核呈‘普遍性突出’ 突出程度较浅 •椎管狭窄 常是有关脊椎骨质增生、韧带增厚、椎间盘突出或膨出， 或脊椎骨脱位等固素综合致成。

亦见于先天性M R见椎管前后径狭 窄，<7~9mm或横径明显小，上述造成椎管狭窄原因的征象亦显而易 见颈椎间盘突出矢状T1WI颈4/5~ 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形颈椎间盘突出矢状T2WI颈4/5~ 颈5/6向后突出， 脊髓和硬脊膜囊 受压变形腰椎间盘突出矢状T1WI和 T2WI上见腰4/5 间盘向后突出， 硬脊膜囊受压变 形腰椎间盘突出横断面T1WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形腰椎间盘突出横断面T2WI上 见腰4/5间盘向 后突出，硬脊膜 囊受压变形谢 谢 ！第九章 骨关节病变MR诊断五 椎间盘突出（一） 概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上 ， 纤维环完全断裂，髓核疝出如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。