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e360 工作原理、维护及常见故障诊断2E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 正压通气的两大基本类型v定容通气 (Volume Control)Ø潮气量恒定Ø气道压力逐渐升到直到流速终止Ø气道压力随肺顺应性和气道阻力而变化Ø定容通过控制流速而实现：恒流，递减流速，（正旋）§VT = * tI 例： 500毫升 = 30升/分 * 1秒 v定压通气 (Pressure Control)Ø气道峰压保持恒定Ø潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化Ø初始流速高，逐渐降低以维持恒定气道压呼吸机工作简介 – 通气类型PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/093E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 正压通气两大基本类型优缺点的比较呼吸机工作简介 – 通气类型定容通气定压通气潮气量恒定，肺泡通气水平一 致 潮气量随肺顺应性和气道阻力 而改变 肺胸顺应性改变或气道阻力增 加时，可产生过高气道压，易 致肺损伤 气道压力不超过预置水平，防 止肺泡压过高所致肺损伤 不能对病人的通气需要变化作 出反应，易发生人-机对抗，增 加呼吸功 易人-机同步，保留自主呼吸， 减少镇静剂和肌松剂的应用 肺泡在吸气中后期才完全开放减速气流波形，肺泡在吸气早 期即充盈，有利肺内气体分布 均匀，改善V/Q比值 PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/094E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 定容通气的控制 v根据流量，氧浓度的设定计算需要的空氧流量 v对海拔以及顺应性补偿做调整 v根据伺服阀校正表单送出初始流量 v根据TSI流量传感器测量值进行反馈控制v如漏气补偿打开，实时监测漏气情况给与补偿 v送气量完全不考虑呼出阀的状态 v以下通用于所有通气模式 Ø如发生单个气源丢失全部流量由另一个伺服阀完成 Ø如发生两个气源同时丢失立刻停止送气 Ø如发生气道高压报警立刻停止送气 Ø如发生严重故障立刻停止送气呼吸机工作简介 – 通气类型PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/095E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q定压通气的控制 v根据病人类型，上升斜率，气道阻力和顺应性等参数确定初始 流量 v根据氧浓度设定分配空氧流量 v流量控制同定容模式 v顺应性补偿在压控模式不起作用 v根据气道压力调整需要流量 v管路以及呼出阀漏气对压控有直接影响 v呼出阀的控制精度对压控也有影响呼吸机工作简介 – 通气类型PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/096E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 容量目标压力控制模式 - VTPCv 本质上为压力控制v通过对压力平台值的控制来实现容量控制v压力限制参数v压力控制模式时就是压力平台值v容量目标压力控制模式时为压力限制值呼吸机工作简介 – 通气类型PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/097E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 通气模式v A/CMV – 辅助/控制指令通气ØVC A/CMVØPC A/CMVvSIMV – 同步间歇指令通气ØVC SIMVØPC SIMVvSPONT – 自主通气呼吸机工作简介 – 通气模式PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/098E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q A/CMV – 辅助/控制指令通气v CMV – 控制指令通气Ø通气参数完全由呼吸机控制Ø时间触发vAMV – 辅助指令通气Ø通气参数完全由呼吸机控制Ø病人触发v特点Ø时间触发呼吸与上一次呼吸间隔为设定呼吸周期Ø所有呼吸均为指令通气Ø时间触发呼吸和病人触发呼吸相同Ø总指令呼吸频率 = 设定呼吸频率 + 病人触发频率呼吸机工作简介 – 通气模式PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/099E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q SIMV – 间歇指令通气v 无病人触发时同A/CMV模式v有病人触发时有两种情况Ø如果上一次是时间触发，第一次病人触发呼吸为指令通气Ø在下一次指令通气前的呼吸均为压力支持v特点Ø指令通气呼吸频率不变Ø两种通气：指令通气和压力支持Ø人机同步较好呼吸机工作简介 – 通气模式PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0910E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q SPONT – 自主呼吸v 有病人触发时全部都是压力支持v无病人触发时流量由偏流提供呼吸机工作简介 – 通气模式PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0911E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q压力控制(Pressure Control)和压力支持(Pressure Support)的异同v 压力控制和压力支持相类似Ø都是控制压力平台Ø基本参数设定都一致v压力控制和压力支持的不同Ø触发机制不同§压力控制：时间触发或者病人触发§压力支持：病人触发Ø吸气终止的控制不同§压力控制：时间预设§压力支持：根据病人需要•主要是通过吸气流量来判断•高压报警时终止•吸气时间过长终止呼吸机工作简介 – 压力支持PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0912E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q Bias Flow – 偏流v清除管道，提供辅助气流 v指令通气模式下只在呼气相提供v自主呼吸时一直提供v衡定为3升/分v漏气补偿通过对偏流的测量而实现v流量触发也是通过对偏流的测量而实现的v吸痰模式Ø按消音并保持1秒Ø检测到偏流小于1升/分呼吸机工作简介 – 偏流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0913E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 触发的控制 v压力触发是通过呼气相气道压力下降的监测完成的 v流量触发是通过呼气相偏流的监测完成的 v对于成人病人，当压力触发设定低于2.0cmH2O，流量触 发自动成为备用触发 v对于小儿病人，当压力触发设定低于0.6cmH2O时，流量 触发自动成为备用触发。

呼吸机工作简介 – 通气模式PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0914E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧进气过滤器和积水杯- WTR1800Pv进气压力要求：30~90 PSI，推荐50PSI v进气过滤器JFK100P要求每年或者5000小时更换一次v要求及时检查水杯积水v注意积水杯橡胶垫圈处漏气v如果空压机出水严重，需要检查空压机输出压力以及维护情况v如有可能，建议外接大号过滤器系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0915E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 增强型空气进气过滤器和积水杯- WTR2101Pv容量大v自动排水功能v减少日常维护工作v降低水气进入呼吸机的可能系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0916E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧压力调节阀-REG1800P v设定输出压力：15.5±0.5PSI@3lpm; ≥9.5PSI@180lpmv压力小于8.5PSI时触发气源丢失报警v空气气源丢失报警时，空氧切换阀会启动v空氧气源同时丢失时，系统会停止送气v调节阀内芯RRK1800P需要每5年或者25000小时更换一次v压力调节阀可能会出现漏气或者输出压力低故障Ø大流量时影响较大Ø解决办法：拧紧外壳/重新安装内芯/更换内芯Ø要考虑空压机对压力调节阀的影响系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0917E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧伺服阀-SVO2101P v空氧伺服阀相同，最低上游压力为7.5PSIv每个伺服阀性能有差异，更换后需要D1/D2校正v校正时必须保证气源够强v校正结果存储在主板PCB2100A，更换主板后伺服阀需要校正v伺服阀上的螺栓不能松动，否则性能会改变v伺服阀不能有漏气，最大许可漏气为0.05lpm. 漏气大时最明显的故障为氧浓度偏差v在维修诊断模式D3下检查漏气，做伺服阀校正时也会自动检测漏气 （最早的软件版本不可以）系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0918E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧TSI流量传感器FTD2100P/FTD2101Pv两传感器不可以互换，送气精度依赖此传感器v通过加热金属丝进行流量检测v更换后需要执行D1/D2校正v可靠性高，一般问题很少v可以进行清洗有限度的修好传感器系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0919E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧混合器/送气模块v空氧斜向进气，帮助混合 （早期型号没有此功能）v紧急吸气阀/瓣膜VLV100PØ早期设计容易造成瓣膜关闭不完全导致漏气或者瓣膜损坏Ø存在漏气时可能造成氧浓度检测问题Ø可以尝试清洁消除漏气Ø每5年或者25000小时更换Ø增强型VLV2103Av空氧混合由黄色塑料扭转件完成v白色消音器v氧浓度传感器SEN2103P系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0920E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 空氧混合器/送气模块 v安全释放阀/瓣膜DIA1800M，每年或5000小时更换Ø管路压力超过140cmH2O时打开Ø实际驱动压力大约为65cmH2O，此压力有安全释放阀前端压力调节器REG1802P调节Ø系统严重故障时打开，如电源故障Ø由于没有e500安全释放阀中的弹簧，所以e360增加了紧急吸气阀v气道压力P1在此检测v送气单向瓣膜VLV2100M – 防止气体进入送气系统Ø每5年或者25000小时更换v送气端口 – 容易松动造成漏气系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0921E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 呼出阀EXH2105A vEXH2105A为主动呼出阀，阀的开合以及PEEP的控制是通过呼出伺服阀VLV1806P经由呼出阀后正中的端口进行的v气道压力P2是通过阀后另外一个端口检测的系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0922E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 呼出阀EXH2105A v呼出阀瓣膜组件PPT1805AØ每5年或者25000小时更换Ø新旧瓣膜组件拆装的区别Ø呼出阀密封瓣膜SEL1800M，每年或5000小时更换Ø呼出阀控制瓣膜DIA1810M，每年或5000小时更换Ø瓣膜可能有砂眼造成漏气，漏气不严重可能不会有问题ØSEL1800M最容易损坏§呼出阀体边缘太锋利§瓣膜偏薄§长期使用自然损坏§拆装过程中损坏系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0923E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q 呼出阀EXH2105Av呼出阀盖擦CAP2112M中间的钢芯一定要垂直v呼出阀滑块要水平v阀体接管路端口要紧密不能松动（新版本滑块安装）q 呼出阀硅胶适配器ADP2105Mv安装时的方向性和紧密度v和呼出阀的接合v每年或者5000小时更换系统气路设计 – 主气流PPTe360 Training Chinese Rev. B 08/0924E360 工作原理、维护及常见故障诊断 q呼出阀的控制 v在呼出阀打开功能关闭时呼出阀在吸气相完全关死，此时呼出 阀控制压力约为70cmH2Ov呼出阀打开功能仅在压控时起作用 v。