腹部超声引导下高危人工流产术168例临床分析.doc

1腹部超声引导下高危人工流产术 168 例 临床分析【摘要】 目的 探讨腹部超声在高危人工流产中的运用价值方法 对 168 例高危人工流产病例资料进行分析结果 超声引导下高危人工流产手术并发症少、出血量少、手术时间短结论 腹部超声引导下的高危人工流产手术，能检测宫腔内组织物是否刮干净，并最大限度地减少术中﹑术后并发症的发生 【关键词】 腹部;超声检查;高危人工流产术早期人工流产手术，一般在严格掌握手术适应证﹑禁忌证，并由有经验的医师进行操作时，其并发症的发生率很低，约占 0.94%[1]但在要求人工流产的患者中，会有高危因素患者：(1)年龄小于 18 岁或大于 50 岁;(2)半年内有两次或以上人工流产史;(3)剖宫产术后或 1 年之内哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔肿物;(5)子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难;(6)既往妊娠有胎盘黏连及大出血;(7)有子宫穿孔或阴道宫颈穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石位;(9)并发内科严重器质性病变;(10)妊娠合并子宫肌瘤，带器妊娠等据报道，高危人工流产占人工流产总数的 14.54%[2]我院对 168 例高危流产者，在腹部超声引导下实施手术，提高了手术的安全性和成功率，极大地降低了人工流产术的并发症，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院门诊 2008 年 5 月至 2009 年 4 月就诊，停经天数35～65 天，确定宫内妊娠，要求终止妊娠，并同时具有一项以上高危因素的妇女168 例，年龄 16～52 岁，平均(33±3.5)岁，已婚 137 例，未婚 31 例21.2 选择仪器 便携式超声1.3 麻醉方式 异丙酚静脉麻醉，按 2 mg/kg，一次性推注，总量 75～160 mg1.4 方法 (1)患者术前 4～6 h 禁食水;(2)充盈膀胱，取膀胱截石位;(3)常规消毒铺巾，检查子宫位置;(4)由另一名医生行腹部超声检查，术者在超声引导下按人工流产操作程序进行扩宫及吸宫处理;(5)检查吸出组织确定为胎盘绒毛后，手术结束;(6)手术时间从宫颈扩张成功后插入吸管开始，至吸宫、搔刮宫颈结束的时间;(7)术中出血量以吸引器中收集的出血量计算;(8)术后常规予以促宫缩及防感染的中成药治疗 5 天;(9)术后一周开始随访，至术后 6 周随访结束2 结果2.1 手术时间 平均(3.3±0.6)min2.2 术中出血 平均(20.12±7.43)ml2.3 术后并发症 168 例患者无子宫穿孔、不全流产、漏刮等并发症的发生，出现生殖道感染 3 例，占 1.9%，术后阴道出血时间 1～5 天，平均 3.5 天，宫颈、宫腔黏连 5 例，占 2.9%，月经恢复时间最短 21 天，最长 40 天。

3 讨论因避孕失败发生的非意愿性妊娠，可由于生育的时间或间隔不适当，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流产术，而人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛运用，但该手术存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，时有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全等并发症的发生，而高危人工流产则更是风险性高，危险3性大因此，采用超声监测下人工流产，对提高手术的安全性及降低手术的并发症显得尤为重要目前很多医院开展了宫腔镜、阴道超声下的可视人流，但由于其操作复杂，价格昂贵，以及医院条件的限制，不被患者及医务人员所接受，难以推广而腹部超声因其操作简单，能直观地确定子宫位置、宫腔深度、孕卵着床部位，并能动态观察宫内情况变化及胚胎物刮出情况，可有效缩短手术时间，避免因反复搔刮宫腔致子宫内膜过度损伤，以及子宫穿孔和不全流产等并发症的发生此外，由于腹部超声的无创性和费用低廉，不仅适用于高危人工流产，亦适用于所有人工流产手术、上环手术和诊断性刮宫术的监测，值得临床推广使用参考文献】1 程怡民.从人工流产到避孕药具的使用.实用妇产科杂志，2007,23(7)：388.2 曹泽毅.中华妇产科学,第 2 版.北京：人民卫生出版社，2004，2838.。