中医儿科总结.doc

内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、 精选资料，欢迎下载第一节中医儿科学发展简史儿科四大证：痧、痘、惊、疳☆春秋战国：扁鹊一最早小儿医☆西汉淳于意一下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著： 唐《颅囟经》 提岀的小儿为“纯阳之体” ☆儿科著名医家：“儿科之圣”宋 钱乙《小儿药证直诀》概括小 儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热 ”辨证方面 首创小儿五脏辨证体系☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成 就，是当时世界上内容最完备的儿科专著☆朱丹溪一一“阳常有余、阴常不足” ，注重养阴认为六味地黄丸立意极好☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足, 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节小儿年龄分期1. 胎儿期：受孕一分娩断脐（40周）孕期28周至出生后7天，为围生期2. 新生儿期：岀生脐带结扎开始，到岀生后满 28天3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁4. 幼儿期：1-3岁5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。

6. 学龄期：7周岁-青春期来临（女12,男13）7. 青春期：女 11-12 至 17-18 ;男 13-14 至 18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为 40周，共280天，以4周为一个妊娠月胎儿期死亡率最高——围生期岀生后死亡率最高——新生儿期小儿生长发育最快时期-----婴儿期 小儿非脾肾不足时期——婴儿期 第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月；1岁以上：2 kg/年波动范围土 10%低于标准的85%为营养不良六个月以内体重（kg） = 3+0.7 X月龄7---12 个月体重（kg） = 7+0.5 X（月龄-6 ）1岁以上体重（kg） = 8+2 X年龄二、身高初生：50cm 增长:前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm2岁-12岁：身高=70+7 X年龄12岁前：头顶至耻骨联合上缘 ＞耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量 ＞上部量三、囟门前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后 2-4个月内囟门早闭且头围小于正常：头小畸形 ；迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病四、 头围、胸围 一周岁头围= 胸围，以后胸围大。

新生儿34cm； 6个月42cm； 1周岁45cm；2 周岁 47cm； 3 周岁 48.5cm五、 牙齿乳牙（20颗）：开始萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5 岁2岁以内：乳牙数=月龄-4或6恒牙（28-32颗牙）：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁： 第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）六、 血压收缩压（mmH） =80+2X年龄；舒张压= 攵缩压X 2/3七、 智能（一） 感知发育：出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源） 二） 运动发育二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三） 语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来 表达第四节 生理特点、病因、病理特点一、 生理特点1、 脏腑娇嫩、形气未充（突出表现： 肺脾肾三脏不足）2、 生机蓬勃、发育迅速（纯阳）二、 病理特点（一） 、发病容易，传变迅速传变迅速：主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”（稚阳未充，稚阴未长）（二） 脏气清灵，易趋康复第五节儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。

母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行 3次左右牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1〜 2次3察指纹 一一三岁以内的小儿部位：自虎口向食指桡侧 依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热痰湿、积滞4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人 软而稍数，年龄越小脉越快成人一息 6-7至，＜5至〜迟，＞7至〜 数小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊一一按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷一一常为阴津大伤； 颅骨按之不坚而有弹性一 VitD 缺乏性佝偻病7儿科治法概要一一用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人 1/6 ;乳婴儿：成人1/3 ；幼儿：成人1/2 ;学龄儿：成人2/3或成人量第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养：原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般 半小时内。

2）按需哺乳；每次15〜20分钟3）断奶时间：10-12个月断奶夏季或患病后 不断奶二）人工喂养1. 乳制品：牛奶宜加 5%-8%糖;婴儿每日需 加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg （包含牛奶中水分） 全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4加开水调制2. 代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品三）添加辅食※原则：由少T多，由稀T稠，由细T粗，由一种T多种① 鱼肝油一一1个月后可用，纯母乳 4个月② 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用 3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血第三章新生儿病胎怯（胎弱）肾精薄弱 益精充髓，补肾温阳 补肾地黄丸脾肾两虚 健脾益肾，温运脾阳 补元汤硬肿病阳气虚衰一一益气温阳，通经活血一一参附汤加味寒凝血涩一一温经散寒，活血通络一一 当归四逆汤胎黄一、 特征：婴儿岀生后皮肤面目岀现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸二、 *新生儿生理性黄疸的特征① 黄疸出现和消退时间早产儿：可延迟到 3周消退；② 胆红素水平：血清总胆红素v 221卩mol/L （早产儿小于257）③ 一般情况：良好；三、 *新生儿病理性黄疸的特征① 黄疸出现和消退时间：出现早（出生后 24小时内），消退迟（超过2—3周），或退而复现；早产儿 4周② 胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高〉 85.5卩mol/L ；程度重：总胆红素〉221卩mol/L早产儿257③ 一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎 先天胆道闭锁四、 辨证论治★湿热熏蒸 清热利湿 茵陈蒿汤加味 （阳黄）若无大便秘结一一茵陈五苓散寒湿阻滞一一温中化湿一一茵陈理中汤（阴黄）瘀积发黄 化瘀消积 血府逐瘀汤（右胁下积滞）第四章肺系疾病第一节 感冒▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道—咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停一—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经一—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风（疱疹性咽峡炎 — 柯萨奇病毒；咽---结合膜热---淋巴结肿 大—腺病毒）辨证论治：风寒感冒 辛温解表 荆防败毒散★ 风热感冒 辛凉解表 银翘散加减暑邪感冒 ——清暑解表——新加香薷饮时邪感冒一一清热解毒一一银翘散和普济消毒饮兼证：夹痰：风寒夹痰 +三拗汤、二陈汤风热夹痰+桑菊饮夹滞+保和丸夹惊+镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片第二节 咳嗽风寒咳嗽一一疏风散寒，宣肺止咳一一金沸草散★ 风热咳嗽一一疏风解热，宣肺止咳一一桑菊饮 加减痰热咳嗽一一清肺化痰止咳一一清金化痰汤痰湿咳嗽 燥湿化痰止咳 三拗汤和二陈汤气虚咳嗽一一健脾补肺，益气化痰一一六君子汤加味阴虚咳嗽 养阴润肺，兼清余热 沙参麦冬汤第三节 肺炎喘嗽一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、足月儿：生后2~ 3天出现黄疸，4~6天最重，7-0天消退； 喘、痰）精选资料，欢迎下载二、 中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固一一肺气郁闭肺失宣降一肺炎喘嗽病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺T邪郁化热炼液为痰T痰热闭肺；（毒热闭肺）T肺气郁闭T阴虚肺热 ；肺脾气虚 T正虚邪恋②变证：邪盛正虚 热炽化火一一内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养一一心阳虚衰三、 诊断要点1、 相关病史2、 症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、 体征：双肺听诊固定中细湿罗音4、 胸片：小斑片影或不均匀大片影5、 实验室：血象检查细菌引起的肺炎 wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低四、 辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘风寒闭肺一一辛温宣肺，化痰止咳一一华盖散★风热闭肺一一辛凉宣肺，止咳化痰一一银翘散合麻杏石甘汤★痰热闭肺 清热、涤痰、定喘 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（肺炎喘嗽中期，易传变）毒热闭肺一一清热解毒，泻肺开闭一一黄连解毒汤和三拗汤阴虚肺热 养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬汤肺脾气虚 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤★心阳虚衰一一温补心阳，救逆固脱一一参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴一一平肝熄风，清心开窍一一羚角钩藤汤和牛黄清心丸▽心力衰竭的诊断：① 呼吸突然加快〉60次/分② 婴儿心率P突然〉180次/分；幼儿大于160次|分③ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤ 肝脏短期内迅速增大⑥ 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静（3）强心：洋地黄制剂4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明第四节 哮喘一、 病因病机：外因诱发 一引动伏痰一痰阻气道一痰气相搏一发 为哮喘二、 特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。

三、 儿童哮喘诊断1、 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音 ，呼气相 延长4、 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘四、辨证论治★寒性哮喘一一温肺散寒，化痰定喘一小青龙汤合三子养亲汤★热性哮喘 清肺涤痰，止咳平喘 麻杏石甘汤合苏葶丸★外寒内热 解表清里，定喘止咳 大青龙汤 加减肺实肾虚一一泻肺补肾，标本兼顾一一偏于上盛-苏子降气汤偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚一一健脾益气，补肺固表一一人参五味子汤合玉屏风散脾肾阳虚一一健脾温肾，固摄纳气一一金匮肾气丸肺肾阴虚 养阴清热，补益肺肾 麦味地黄丸西医部分：气。