浅谈关节镜手术的手术室护理.doc

浅谈关节镜手术的手术室护理 摘要：随着电子、光学和机械科学的发展，医用器械设备不断更新，关节镜设备日益精良，关节镜技术在临床诊断、治疗等方面日益取得进展关节镜是内镜的一种，但它是一种特殊的内镜由于关节本身结构复杂，而且种类繁多在关节镜外科，发展最快的是膝关节镜  关键词： 关节镜手术  手术室护理         一、适应证         1.肩关节镜检查诊断和治疗  肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节         (1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术         (2)肩关节游离体的镜下切除         (3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术         (4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术         (5)肩峰下减压术         (6)关节囊松解或紧缩术         2.髋关节镜检查诊断和治疗         (1)髋关节骨性关节炎须清理的病例         (2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌         (3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。

        (4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例         (5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等         3.膝关节镜检查诊断和治疗         (1)关节镜下半月板切除术         (2)游离体的镜下手术         (3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶         (4)膝关节骨关节炎的镜下手术         (5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术         (6)软骨成形术         4.关节镜下臀肌挛缩松解术         二、关节镜设备及器械         (一)设备         采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料术中用C型臂X线机等         (二)器械         基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械         (三)消毒方式         1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌         2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。

        三、关节镜手术的配合         (一)肩关节镜手术         1.基础操作         (1)麻醉：一般采用全麻         (2)体位：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变         (3)切口：用皮肤标志笔将进位口(后方进位、前方进位、上方进位)作标志         2.手术方法         (1)用1枚18号穿刺针(25mm)，通过后方软点朝着喙突方向将针向前向内方插入，当针达到理想部位后，用注射器注入60ml含有肾上腺素的生理盐水止血扩张关节囊当注射器从针头上取下，有灌注液回流，说明此针的位置是正确的         (2)拔出针头，在针的插入处用11号尖刀片做一个皮肤切口，先用带套管的锐性穿刺锥沿喙突的方向，指向前内方朝喙突方向插入到达关节囊后，再改用钝性穿刺锥，将鞘和穿刺锥一并插入关节内，然后拔出穿刺锥芯，插入直径4mm 30°关节镜和进水管，观察整个盂肱关节在关节镜的直视下，根据手术要求，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。

        (二)髋关节镜手术         1.基础操作         (1)麻醉：采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，全身情况较差的患者采用全麻         (2)体位：仰卧位，患者仰卧于牵引床上双球管X线机或C臂X线机透视         (3)切口：术前将髋关节骨性标志、血管神经走行的入口用记号笔标出在大转子顶点、大转子前后各4cm处分别标出，作为关节镜入口和手术器械入口         2.手术方法  采用外侧和前外侧入口，首先下肢在中立位进行牵引，以便关节间隙牵开，用18号长穿刺针(2mm)在股骨大转子顶点向腹股沟韧带的中点向外2cm进行关节穿刺，由于关节内为负压，注射器内的液体可自动吸入关节腔如果穿刺确有困难或经验不足者，可在X线透视下进行关节腔穿刺注射含有肾上腺素的生理盐水30～50ml以便止血和扩张关节腔，有利于穿刺锥进入沿注射针旁1cm切开皮肤5mm，将钝性穿次椎和关节镜套管穿入关节腔内，其方向与穿刺锥一致，与身体纵轴线呈30°～45°，穿透关节囊后退出钝性穿刺锥，连接关节镜和进水管，在关节镜直视下将另一个穿刺锥在前外侧或后外侧置入，其夹角与关节镜呈45°，以便镜下操作。

 (三)膝关节镜手术         1.基础操作         (1)麻醉：患者局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉         (2)体位：患者平卧于手术台上，健肢用截石位固定架固定，患肢自然下垂于台边         (3)切口：前外侧进路位于外侧膝眼，膝关节屈曲70°～80°时外侧关节线上lcm与髌腱外缘lcm左右的交接处前内侧进路位于内侧关节线上lcm与髌腱内侧lcm的交接处，与前外侧进路对称主要用于关节腔外侧壁的辅助检查或经此进路进入探钩，探查内外关节腔的结构此外，还有后内侧进路、髌外上进路选择2～3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检查与手术的需要         2.手术方法         (1)在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.cm小口，切透皮肤和皮下组织将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑上囊更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况         (2)在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。

        四、手术特点及护理要点         (一)摆体位技术         1.肩关节镜卧位的摆法  用塑形体位垫或肩垫将肩部垫高30°，对侧腋下竖垫沙袋，以固定卧位患侧上肢外展35°～70°，前屈15°，以保证正确的牵引，准确地进入关节镜         2.髋关节镜体位的摆法  患者仰卧于骨牵引床上，会阴柱抵于会阴区，患肢牵引，会阴区和踝关节周围用软垫保护，有助于防止会阴部组织顶压伤和躁关节血管神经牵拉伤，术中注意牵引重量和时间         3.膝关节镜体位的摆法  患者平卧于手术台上，床尾翻下，健侧下肢屈曲用截石位支腿架固定，大腿尽可能外展，让出足够空间；患肢自然下垂，骶尾部垫一个细长沙袋以抬高臀部，保证正确的体位不变         (二)无菌技术         1.严格镜检物品的消毒能高压消毒的要尽量高压消毒，不能高压消毒的物品用环氧乙烷熏蒸消毒，连台手术用低温消毒锅灭菌         2.膝关节镜手术  全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野         3.防湿  关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应施用1000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。

一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引         (三)仪器及器械的保养         1.仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法         2.镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面使用时，一定要保护好镜面         3.用后的器械用适酶浸泡5～l0分钟后，再用清水冲洗并擦干上油，由专人负责  参 考 文 献 [1]陈俊霞. 关节镜手术护理体会. 《基层医学论坛》 2008年09期. [2]刘燕君,罗波,伍艳群.腹腔镜下筋膜内子宫切除术的手术配合及护理[J];第一军医大学分校学报;2003年01期.资料库 。