过敏原皮肤点刺试验在儿内科的临床应用与护理体会.doc

过敏原皮肤点刺试验在儿内科的临床应用与护理体会陈丽君顾兰鹰（长宁区中心医院儿科200336）R473.72B1672-5085 （ 2013） 28-0348-02【关键词】过敏原皮肤点刺试验护理儿童过敏原也称变异原或致敏原，指的是可以引起人体过敏反应的抗原性物质过敏原不同引起的过敏性疾病也不同随着工业化社会的发展、现代生活方 式，人类生态环境的急剧变化等多因素的影响，在世界范围内，各种过敏性疾病 的发病率都呈现了明显的上升趋势，其中儿童的过敏性疾病上升最为显著儿童 时期主要的过敏性疾病括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、特应性皮 炎以及食物过敏为了做到针对性的预防和治疗，避免病情反复加重、迁延不愈， 对于患有或可疑过敏的患儿进行过敏原筛查检测，查清到底是接触性的、食人性 的，还是吸人性的过敏原引起的过敏反应，以便从根木上解决问题是非常重要的 皮肤点刺试验现为欧洲岡家及美岡公认最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断 方法，现就其检测的原理和方法以及操作过程中的护理体会，健康指导，综述如下1过敏原皮肤点刺试验的原理过敏原皮肤点刺实验是体内实验,属于生物测定的范畴.主要是根据I型 变态反应原理，将相应的变应原点刺入皮肤，皮肤中的肥大细胞受到刺激会产生对 应的IgE抗体，变应原与其结合，肥大细胞脱颗粒,将组胺等炎性介质释放出来，引起 局部血管扩张，渗出增加,从而导致风团的产生.根据风团的大小和红斑反应来推 测肥大细胞释放组胺的量，进而推测患儿是否对该过敏原过敏。

2过敏原皮肤点刺试验的方法和结果判断2.1检测方法：（1）:采用浙江我武生物科技有限公司生产的”变应原 皮肤点刺试剂盒”变应原，分别括吸入组:粉尘螨、户尘螨、艾蒿、狗上皮、萚 草、猫上皮食入组：苹果、牛奶、鸡蛋、桃子、芒果、虾、蟹以组胺做阳性 对照，生理盐水做阴性对照，使用一次性消毒点刺针2）方法：消毒皮肤用75%的洒精消毒双侧前臂掌侧腕部以上，肘窝以下皮肤，皮肤待干后，滴入过敏原试 剂，从前臂屈侧远端到近端，从左手到右手间隔2cm,根据儿童前臂长短适当调 整距离每点一滴点刺液，用一个点刺针垂直刺在液滴中，深度为刺破表皮而不 引起出血为宜，尽量做到无痛，无出血用棉签擦去残留液滴，观察15-20min2.2过敏原阳性判断标准:(1)过敏原风团与生理盐水阴性对照相同为 (-);(2)过敏原风闭范围为标准组胺风团1/4为(+>;⑶过敏原风闭范围为标准组胺风 团1/2为(++);(4)过敏原风团范围与标准组胺风团相同为(+++);(5)过敏原风团范围 与标准组胺风团2倍为(++++)3过敏原皮肤点刺试验的优势对于过敏性疾病的过敏原检测方法大致分为体内试验和体外试验2种 体内试验指的是直接将过敏原通过皮试或者点刺、斑贴等方法应用于人体，并借 此来观察人体对过敏原产生的反应，之后进行判断；体外试验则并不将过敏原直 接应用于人体，而是通过提取患者的血液或者其他体液来进行离体检测，并根据 检验结果进行判断体外试验及体内试验中的皮试方法结果可靠，但操作吋较痛苦， 故目前在儿科已较少应用。

斑贴试验斑贴试验是诊断接触性皮炎最可靠的方法， 相较之下，皮肤点刺试验现为公认操作简单、经济、广泛，安全、有效的过敏原 诊断方法因此，临床应用越来越广泛4护理体会4.1过敏原疾病患儿皮试观察核对患儿姓名、年龄、检查项B,询问 有无哮喘史哮喘重度患儿及急性发作期患儿禁试、点刺部位奋皮炎者禁做此项 试验，症状好转后再作皮肤点刺试验在试验过程中密切观察患儿冇无刺激性咳 嗽、喷嚏、流泪等哮喘先发症状观察患儿面色，U唇颜色奋无青紫等缺氧症状， 有无呼吸困难等，发现有上述症状禁做此试验，做好抢救准备4.2与患儿及家属的沟通对确诊为过敏性疾病的患儿及家属进行过 敏疾病相关知识指导告知家长阅读皮内点刺试验知识宣传栏，告知操作流程， 分发避免接触过敏原的彩色卡片在过敏原检测报告单上留下咨询变应原皮内试验对皮肤损伤小，痛苦小，但患儿常因恐惧心理而不配合表现为哭闹, 全身抵抗甚至攻击行为为了让他们配合试验，可采用恰当的沟通技巧与途径 (1)游戏：小游戏是与患儿沟通的有效途径，对儿童要耐心、细心、爱心、关 心，告诉患儿进行的是很有趣的小游戏，用充满童趣的语言来解释操作步骤如： 游戏的名称“数水珠”；在滴入和点刺过程中可以用数数来转移患儿对疼痛和恐 惧的注意力。

点一滴或刺一滴就数一下，完成几个过敏原的点刺后及吋表扬患儿, 鼓励患儿继续完成其余点刺2)与患儿家长的情感交流：与患儿家长情感交流 需在真诚、尊重、平等的前提下，采取适当的技巧如鼓励交谈、恰当的沉默、观 察、避免阻碍沟通等方法通过冇效的沟通可以让家长协助患儿采取舒适体位: 家长抱起患儿坐位面向操作者，一手固定患儿手腕部，另一手轻按其掌心5皮肤点刺液使用中的注意事项5.1结果判断的注意事项进行皮肤点刺试验时，必须同时进行阳性，阴 性对照试验，其0的是判定变应原的阳性程度，确定患者皮肤反应性的强弱,，排除 技术操作上的差异.阴性对照0的是为了排除假阳性反应，阴性对照液正常应呈阴 性反应.患者身体处于高度敏感状态时,可能出现假阳性反应:即所冇变应原呈同 样的阳性反应，阴性反应和阳性反应没有区别,这时不具有临床意义5.2各种测试液绝不能混合，以免引起交叉反应，点刺过程和拭去皮肤 的测试液时，注意各种测试液绝对不能混合，否则影响结果的准确判断，这一点 非常重要5.3保证生理盐水不被尘螨污染，因此无论是用檫拭清洁皮肤用的生理 盐水，还是用作阴性对照的生理盐水都要放在有盖的瓶子里，以保证不被空气 中的尘螨污染，否则很有可能因为患者对尘螨过敏而影响结果的准确判断。

5.4由于测试液含有的物质对皮肤有一定的刺激性，因此即使不是过 敏，其反应强度也冇可能比只含生理盐水的阴性对照反应强，表现为稍微冇点发 红，在判断结果吋要充分考虑这一点，同吋分别与阴性、阳性对照试验对比，积 累一定的经验，才能得出更精准的结果6健康指导(1)讲清皮肤点刺试验的S的：在操作前用通俗的语言解释这是一种 查找常见过敏原，痛苦小，安全性高的检测手段2)解读过敏原报告单：根据 检测结果认真填写报告单告诉家长过敏性疾病主要原因(++以上)，过敏程度， 己检测的过敏原名称耐心冋答患儿及家长提出的各种问题，满足不冋文化层次 人群需求3)知道患儿及家属如何避免接触过敏原：室内地面勿用地毯，不宜 用布艺沙发，不宜摆放长毛，玩具，床上用品要经常洗晒烫拍，棉被1〜3年更 换一次，勿用羽绒、羊毛、蚕丝被夏季人体易出汗加上气候潮湿，凉席每天用 热水保持干燥，经常开窗通风保持干燥，如幵空调需定时清洗过滤网对于食物 过敏原采用避免进食此类食物的方法7小结皮肤点刺试验是一种有诊断价值的试验只要注重每个操作细节，皮肤 点刺试验敏感性和特异性均得到很好的体现，能确定疑似过敏原是否真的过敏, 临床诊断和预防提供依据；当患者多种变应原过敏时，通过皮肤点刺试验，皮肤 显示对不同变应原的不同强度的反应，可以提供以下线索：重要的过敏原和确 定首要被脱敏治疗的变应原。

与传统的皮内注射法、血清检测法相比较，皮肤点 刺试验优点是操作简单，安全易行，疼痛性小，30min即可出检验报告，患者易 于接受，是一种值得推广的、有诊断价值的试验0前，变应原疾病患儿奋曰益 增多的趋势，皮肤点刺试验可以査找患儿过敏的变应原，是变应性疾病早期诊断 和治疗的重要依据之一针对结果进行健康教育，达到避免接触过敏原的S的， 防止过敏性疾病进一步发展通过与患儿及家属的沟通和健康指导使患者能够对 此类过敏性疾病的病因、症状、预防、治疗机预后有着较为详细的了解和认识 ［1】张开，朱威.常用过敏原检测方法的讨论［」］.中华临床医学杂志,2011.5(19).5753-5755.［2】吴英，艾涛，罗荣华，等.成都地区827例哮喘儿童过敏原皮肤点刺试验检测结果分析［」］.重庆医学,2010,39(17):2362-2363.［3】黄芳玲，钟山，杨斌.816例皮肤点刺试验过敏原结果分析.国际皮肤性病学杂志,2010(05).[4】张惠娣.184例海岛哮喘患儿皮肤点刺检测结果分析及护理干预.全科护 理，2009,7(19).[5】陈霞，全宇莉,陈舒燕.钟荇皮肤点刺试验的护理指导.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8).。