外科手术中选择缝线及缝合方法的思考.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,外科手术选择缝线与缝合方法的思考,,,周庆国 教授,佛山科学技术学院动物医学系,,,第一页，共三十四页序 言,当前，兽医外科学理论和技术在小动物临床上发挥了极大的作用，每个诊所或医院都十分重视并积极开展各类手术工程，能否开展多种手术及手术水平的上下已成为衡量宠物诊所或医院技术实力的标志之一缝合是手术的重要操作之一，缝线与缝合方法选择是否正确、合理，关系所缝器官能否顺利愈合，也影响手术成功率及动物生活的质量目前，小动物临床较多存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造成手术成功率降低或手术失败所以，有必要对此问题进行分析探讨第二页，共三十四页1 手术缝线的种类,,,,,,,,,,,,,聚乳酸羟基乙酸缝线〔PGLA〕,聚二噁烷酮单股缝合线〔PDS〕,聚乙醇酸缝线〔PGA〕,,,第三页，共三十四页。

1.1 非吸收性缝线,丝线：,是广泛使用的、传统的手术缝线用蚕茧的连续性蛋白质纤维制成国产丝线价廉、容易消毒、使用方便和打结确实，传统规格有：0、1、4、7、10、12、18号第四页，共三十四页丝线为多股编织而成，分线团和线束两种包装丝线可刺激组织产生炎症反响，主要用于缝合皮肤、皮下或体内结缔组织、肌肉层等目前，人类医院根本使用一次性医用线束第五页，共三十四页美国强生公司生产的慕丝™〔musilk〕带针手术丝线，采用优质天然丝线经以下加工程序制成：,脱胶——除去蚕丝中易引起异物反响的蛋白质成分编织——去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力强度增大涂层——每股编织线的外表均封一层蜜蜡，使操作更顺利包装——所有慕丝™丝线都采用实用的方法包装，使用方便消毒——所有慕丝™产品均经辐射严格消毒第六页，共三十四页2.尼龙线：即聚酰胺纤维〔 Polyamide〕 ，简称PA线或锦纶线，无色，或染成黑色、深蓝色、紫色等分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带针两种，单丝规格有：12-0、10-0 ~ 1-0号第七页，共三十四页尼龙线生物学特性为惰性，在人体内每年以15~20%的速率水解单丝尼龙缝线外表均匀平滑，张力强度高，植入体内后很少有组织反响，具有极佳弹性。

眼科或其他显微手术大多项选择用带针单丝尼龙线，称为无损伤缝线第八页，共三十四页3.聚丙烯缝线：如美国强生公司生产的普理灵™ 〔prolene〕单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线被植入组织后保持永久的张力强度〔维持2年之久〕，且手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线结保障适用于心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术、心室/心房切口缝合；整形外科如皮肤缝合、皮内缝合等第九页，共三十四页1.2 可吸收性缝线,天然吸收性缝线—肠线：,以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜组织为原料，含90%胶原，经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，实际吸收时间延长至90天以上规格有：5-0、4-0 ~ 1、2号等，用铝箔消毒软包装，内有2亳升保护液第十页，共三十四页人,工,工,吸,吸,收,收,性,性,缝,缝,线,线,—,—,聚,聚,乙,乙,醇,醇,酸,酸,缝,缝,线,线,〔,〔polyglycolicacid,，,，PGA,〕,〕,：,：,为,羟,羟,基,基,乙,乙,酸,酸,的,的,聚,聚,合,合,物,物,，,，,属,属,于,于,多,多,股,股,编,编,织,织,缝,缝,线,线,，,，,因,因,采,采,用,用,独,独,特,特,的,的,外,外,表,表,涂,涂,层,层,技,技,术,术,，,，,使,使,其,其,柔,柔,软,软,顺,顺,滑,滑,，,，,如,如,丝,丝,线,线,般,般,容,容,易,易,打,打,结,结,，,，,且,且,无,无,毒,毒,性,性,、,、,无,无,胶,胶,原,原,性,性,、,、,无,无,抗,抗,原,原,性,性,、,、,无,无,致,致,癌,癌,性,性,，,，,组,组,织,织,反,反,响,响,极,极,低,低,。

植,入,入,组,组,织,织15,天,天,后,后,开,开,始,始,吸,吸,收,收,，,，30,天,天,后,后,大,大,量,量,吸,吸,收,收,，,，60~90,天,天,平,平,安,安,吸,吸,收,收,，,，,水,水,解,解,后,后,产,产,生,生,的,的,羟,羟,基,基,乙,乙,酸,酸,有,有,抑,抑,菌,菌,作,作,用,用,，,，,是,是,外,外,科,科,手,手,术,术,较,较,理,理,想,想,的,的,缝,缝,合,合,材,材,料,料,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,人,工,工,吸,吸,收,收,性,性,缝,缝,线,线,—,—,聚,聚,乳,乳,酸,酸,羟,羟,基,基,乙,乙,酸,酸,缝,缝,线,线,〔,〔polyglactin910,，,，PGLA,〕,〕,：,：,如,如,美,美,国,国,强,强,生,生,公,公,司,司,生,生,产,产,的,的,薇,薇,乔,乔,〔,〔VICRYL,〕,〕,系,系,列,列,缝,缝,线,线,：,：,快,薇,薇,乔,乔,™,™,〔,〔VICRYLRapide,®,®,〕,〕:,为,为,多,多,股,股,编,编,织,织,缝,缝,线,线,，,，,在,在,可,可,吸,吸,收,收,缝,缝,线,线,中,中,吸,吸,收,收,最,最,快,快,，,，,其,其,初,初,始,始,强,强,度,度,与,与,丝,丝,线,线,和,和,肠,肠,线,线,相,相,仿,仿,，,，,术,术,后,后5~6,天,天,张,张,力,力,下,下,降,降50%,，,，,有,有,效,效,伤,伤,口,口,支,支,撑,撑,时,时,间,间,为,为10~14,天,天,，,，,主,主,要,要,用,用,于,于,皮,皮,肤,肤,和,和,黏,黏,膜,膜,缝,缝,合,合,。

第十二,页,页，共,三,三十四,页,页保护薇,乔,乔™〔CoatedVICRYL®,〕,〕：为,合,合成的,多,多股编,织,织线，,每,每根纤,维,维分开,涂,涂层，,消,消除了,缝,缝线的,粗,粗糙边,缘,缘，对,组,组织的,拖,拖带和,损,损伤很,小,小，所,以,以打结,顺,顺滑，,操,操作平,安,安可靠,，,，能提,供,供强有,力,力的伤,口,口支持,达,达28~35,天,天，在56~70天,内,内根本,完,完全吸,收,收，无,异,异物残,留,留抗菌薇,乔,乔™〔VICRYL ®Plus〕,：,：与保,护,护薇乔,具,具有相,同,同的结,构,构、相,同,同的张,力,力维持,时,时间和,材,材质吸,收,收时间,，,，仅在,涂,涂层中,参,参加三,氯,氯生，,可,可以有,效,效抑制,金,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌、表,皮,皮葡萄,球,球菌、,耐,耐甲氧,西,西林的,金,金黄色,葡,葡萄球,菌,菌和表,皮,皮葡萄,球,球菌、,大,大肠杆,菌,菌第十三,页,页，共,三,三十四,页,页薇乔抗,菌,菌缝线,的,的抑菌,圈,圈和张,力,力强度,变,变化,,,第十四,页,页，共,三,三十四,页,页。

聚对二,氧,氧环己,酮,酮或聚,二,二噁烷,酮,酮缝线,〔,〔polydioxanonesuture，PDS〕,美,美国,强,强生公,司,司的普,迪,迪思Ⅱ,缝,缝线：,是目前,唯,唯一能,提,提供最,长,长伤口,支,支持时,间,间的可,吸,吸收缝,合,合线，,集,集松软,、,、柔韧,和,和单丝,结,结构等,特,特征于,一,一体，,维,维持伤,口,口抗张,强,强度6,周,周以上,，,，支持,伤,伤口达56天,，,，术后180,天,天内被,机,机体完,全,全吸收,，,，分解,成,成二氧,化,化碳和,水,水PDS,缝,缝线与PGA,、,、 PGLA,缝,缝线相,比,比，缝,合,合时对,组,组织损,伤,伤极小,，,，组织,反,反响极,轻,轻，因,强,强度在,体,体内维,持,持时间,更,更长〔,单,单丝抗,张,张强度,大,大于不,可,可吸收,的,的聚丙,烯,烯缝线,〕,〕，主,要,要用于,愈,愈合时,间,间较长,或,或愈合,较,较慢组,织,织器官,的,的缝合,，,，尤其,适,适用于,碱,碱性消,化,化液存,留,留的管,腔,腔，如,肠,肠管吻,合,合、胆,囊,囊缝合,等,等规格有,：,：12-0~ 5,号,号。

第十五,页,页，共,三,三十四,页,页强生缝,线,线张力,强,强度保,存,存对照,,,第十六,页,页，共,三,三十四,页,页2 手,术,术缝线,的,的选择,通常选,用,用与缝,合,合组织,天,天然强,度,度相匹,配,配的最,细,细线，,选,选择应,用,用不吸,收,收缝线,或,或时效,较,较长的,可,可吸收,缝,缝线来,缝,缝愈合,缓,缓慢的,组,组织，,如,如筋膜,、,、肌腱,等,等用可吸,收,收缝线,缝,缝合生,长,长愈合,较,较快的,组,组织，,如,如胃、,结,结肠、,膀,膀胱等,对具有,潜,潜在污,染,染的组,织,织，应,防,防止使,用,用多股,纤,纤维缝,线,线，而,应,应选用,不,不容易,被,被细菌,附,附着的,单,单股纤,维,维缝线,及,及可吸,收,收缝线,，,，尤其,是,是抗菌,可,可吸收,线,线对于特别强,调,调美容效果,的,的部位，考,虑,虑使用最细,的,的惰性单股,缝,缝合材料，,如,如尼龙缝线,、,、聚丙烯缝,线,线等；同时,应,应尽能缝合,皮,皮下组织，,防,防止单独进,行,行皮肤缝合,因为存在于,含,含有高浓度,晶,晶体溶液内,的,的异物可能,会,会引起沉淀,结,结石形成，,因,因此在进行,泌,泌尿系、胆,道,道手术时，,应,应使用可吸,收,收缝线。

第十七页，,共,共三十四页,2.1 无,菌,菌手术创的,缝,缝合,皮肤全层缝,合,合：,应中选择非,吸,吸收性缝线,，,，如单丝尼,龙,龙线或丝线,如果不合,理,理地选用张,力,力保持时间,短,短的可吸收,性,性缝线，就,增,增大切口裂,开,开的风险，,也,也浪费了材,料,料第十八页，,共,共三十四页,表皮下〔皮,内,内〕缝合：,可,可使用纤细,的,的不吸收丝,线,线、单丝尼,龙,龙或聚丙烯,线,线，也可使,用,用吸收性单,乔,乔缝线或PGA缝线如,如使用不吸,收,收缝线，宜,在,在皮肤切口,愈,愈合后撤除,皮下疏松组,织,织：可以选,择,择非吸收性,或,或吸收性缝,线,线，如丝线,、,、尼龙线或,肠,肠线、PGA线第十九页，,共,共三十四页,腹壁筋膜、,肌,肌肉：应中,选,选择非吸收,性,性缝线，如,丝,丝线或尼龙,线,线因为腹壁筋,膜,膜的愈合需,要,要数月时间,，,，在腹壁筋,膜,膜到达其正,常,常强度的25％之前〔,术,术后20天,〕,〕，缝线的,耐,耐久性和强,度,度至关重要,如果由于,感,感染或局部,血,血液循环不,良,良，将出现,愈,愈合延迟或,愈,愈合不完全,，,，那么缝线,的,的支持作用,需,需要维持更,长,长时间，必,须,须保持到腹,壁,壁组织合拢,直,直至完全愈,合,合。

因此，不合,理,理地选用快,速,速吸收的缝,线,线缝合腹壁,筋,筋膜、肌肉,，,，肯定增加,了,了切口裂开,的,的风险第二十页，,共,共三十四页,人类医院外,科,科关于应用,丝,丝线存在问,题,题的报道,在我国手术,缝,缝线一直是,以,以丝线为主,，,，丝线以其,应,应用历史悠,久,久、价格廉,价,价、牢固、,成,成结性好等,优,优点而得到,普,普遍应用国,国内大多数,医,医院的普外,科,科医生，长,期,期以来习惯,使,使用丝线间,断,断缝合腹壁,各,各层和做各,类,类吻合，而,且,且多数情况,下,下切口愈合,良,良好但也,同,同时存在着,一,一些令外科,医,医生头疼的,事,事，假设一,旦,旦切口感染,，,，那么经常,出,出现缝线残,留,留，导致切,口,口长期不愈,、,、窦道形成,、,、切口裂开,或,或腹壁切口,疝,疝形成需,要,要不断地取,出,出线头，伤,口,口才可能愈,合,合一个阑,尾,尾切口的感,染,染会历时数,周,周或数月才,能,能愈合多,股,股编织的丝,线,线对组织的,反,反响性较大,，,，而且细菌,易,易藏在其丝,束,束中，导致,切,切口感染丝,丝线不能吸,收,收，以致切,口,口长久不愈,，,，至今仍是,我,我国外科领,域,域的常见现,象,象。

第二十一,页,页，共三,十,十四页人类医学,临,临床试验,报,报道：采,用,用可吸收PGA缝,线,线或薇乔,缝,缝线行腹,膜,膜连续缝,合,合，大量,生,生理盐水,冲,冲洗切口,后,后更换手,套,套，再以,此,此线分别,行,行腹外斜,肌,肌腱膜及,皮,皮下组织,连,连续缝合,，,，最后以3-0,薇,薇乔(Vicryl),行,行皮内,缝,缝合结,果,果显示，,在,在301,例,例中，切,口,口液化3,例,例，感染5例而用丝线,或,或PGA,缝,缝线行腹,膜,膜连续缝,合,合，再用,丝,丝线间断,缝,缝合腹外,斜,斜肌腱膜,、,、皮下组,织,织及皮肤,在267例中，,切,切口液化12例，,感,感染16,例,例第二十二,页,页，共三,十,十四页其他部位,肌,肌肉：可,以,以选择非,吸,吸收性或,吸,吸收性缝,线,线，如丝,线,线、尼龙,线,线或PGA线空腔器官,：,：如方案,缝,缝合两层,，,，缝合第,一,一层〔全,层,层〕应中,选,选用可吸,收,收缝线，,如,如肠线〔,在,在胃内酶,解,解快〕或,人,人工合成,的,的PGA,线,线；缝合,第,第二层〔,浆,浆膜肌层,〕,〕可选用,丝,丝线〔间,断,断缝合〕,、,、PGA,线,线。

如方案只,缝,缝合一层,〔,〔浆膜、,肌,肌层和黏,膜,膜下层〕,，,，可以选,择,择丝线〔,间,间断缝合,〕,〕、PGA线如,仅,仅对小肠,行,行一道全,层,层缝合，,应,应中选择,单,单股可吸,收,收的单乔,缝,缝线或普,迪,迪思Ⅱ缝,线,线第二十三,页,页，共三,十,十四页2.2,感,感染创的,缝,缝合,由于丝线,为,为编织线,，,，有毛细,管,管现象，,纤,纤维之间,容,容易隐藏,细,细菌，其,不,不吸收的,特,特性作为,感,感染创异,物,物，可使,创,创伤永远,不,不愈合，,所,所以绝不,能,能用于缝,合,合污染、,可,可能感染,或,或已感染,的,的创伤如果为减,小,小污染或,感,感染创裂,口,口，促进,其,其愈合，,可,可在抗菌,治,治疗数天,后,后选用可,吸,吸收单丝,线,线，如单,乔,乔缝线、,抗,抗菌薇乔,™,™缝线等,，,，对深部,组,组织行局,部,部缝合第二十四,页,页，共三,十,十四页3 缝合,方,方法的选,择,择,空腔器官,的,的缝合方,法,法,众所周知,，,，空腔器,官,官的缝合,要,要求是良,好,好的密闭,性,性、防止,内,内容物渗,漏,漏、保持,其,其正常解,剖,剖结构和,蠕,蠕动机能,。

所以，,传,传统上对,空,空腔器官,缝,缝合两道,或,或两层，,并,并且使用,肠,肠线第,一,一道采用,单,单纯连续,缝,缝合或康,奈,奈尔氏缝,合,合，第二,道,道采用伦,勃,勃特氏缝,合,合或库兴,氏,氏缝合第,二,二,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,胃,切,切,口,口,的,的,缝,缝,合,合,方,方,法,法,由,于,于,术,术,后,后,胃,胃,切,切,口,口,要,要,承,承,受,受,较,较,大,大,的,的,压,压,力,力,，,，,所,所,以,以,必,必,须,须,行,行,接,接,近,近,于,于,全,全,层,层,的,的,两,两,道,道,缝,缝,合,合,：,：,第,第,一,一,层,层,采,采,用,用,螺,螺,旋,旋,缝,缝,合,合,或,或,库,库,兴,兴,式,式,缝,缝,合,合,浆,浆,膜,膜,、,、,肌,肌,层,层,和,和,黏,黏,膜,膜,下,下,层,层,，,，,或,或,仅,仅,缝,缝,合,合,黏,黏,膜,膜,下,下,层,层,和,和,黏,黏,膜,膜,层,层,；,；,第,第,二,二,层,层,采,采,用,用,连,连,续,续,伦,伦,勃,勃,特,特,氏,氏,缝,缝,合,合,或,或,库,库,兴,兴,式,式,缝,缝,合,合,浆,浆,膜,膜,、,、,肌,肌,层,层,。

第,二,二,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,小,肠,肠,的,的,缝,缝,合,合,方,方,法,法,小,动,动,物,物,小,小,肠,肠,细,细,，,，,做,做,两,两,道,道,缝,缝,合,合,既,既,容,容,易,易,造,造,成,成,狭,狭,窄,窄,，,，,而,而,且,且,术,术,后,后,也,也,容,容,易,易,发,发,生,生,粘,粘,连,连,由于小肠内,容,容物为液态,，,，内压低，,实,实验证明采,用,用,丝线,行一道间断,伦,伦勃特氏缝,合,合浆膜肌层,就,就很好第二十七页,，,，共三十四,页,页如果选用PGA线就可,以,以施行连续,伦,伦勃特氏缝,合,合浆膜肌层,，,，因为PGA线既可吸,收,收，又根本,不,不引起组织,反,反响，这是,保,保证肠管术,后,后既不狭窄,、,、又不发生,粘,粘连的有利,条,条件第二十八页,，,，共三十四,页,页根据国外?,小,小动物外科,学,学?介绍，,小,小肠切开及,吻,吻合根本采,用,用人工合成,可,可吸收或不,吸,吸收单丝缝,线,线行单层对,接,接缝合〔结,节,节缝合〕，,然,然后用网膜,覆,覆盖切口这,这种缝合有,利,利于快速愈,合,合，比内翻,缝,缝合好。

第二十九页,，,，共三十四,页,页膀胱,的,的缝,合,合方,法,法,为了,确,确保,切,切口,密,密闭,、,、不,渗,渗漏,，,，传,统,统上,必,必须,进,进行,两,两道,〔,〔层,〕,〕缝,合,合对,对膀,胱,胱黏,膜,膜出,血,血严,重,重的,，,，可,用,用肠,线,线或PGA线,先,先对,黏,黏膜,行,行简,单,单连,续,续缝,合,合，,再,再用PGA线,行,行库,兴,兴氏,缝,缝合,，,，或,用,用丝,线,线行,间,间断,伦,伦勃,特,特氏,缝,缝合,第三,十,十页,，,，共,三,三十,四,四页,如果,使,使用,丝,丝线,对,对膀,胱,胱进,行,行两,层,层缝,合,合，,第,第一,层,层丝,线,线不,吸,吸收,，,，会,长,长期,遗,遗留,在,在膀,胱,胱腔,内,内；,而,而第,二,二层,丝,丝线,可,可以,被,被薄,层,层浆,膜,膜所,覆,覆盖,所,以,以，,膀,膀胱,缝,缝合,第,第一,层,层可,选,选用,肠,肠线,PGA缝,线,线,，第,二,二层,缝,缝合,可,可选,用,用丝,线,线或,PGA缝,线,线第三,十,十一,页,页，,共,共三,十,十四,页,页根据,国,国外?小,动,动物,外,外科,学,学?,介,介绍,，,，膀,胱,胱也,可,可以,行,行单,层,层或,双,双层,简,简单,对,对接,缝,缝合,或,或内,翻,翻缝,合,合，,怎,怎样,理,理解,呢,呢？,单层简单,对,对接缝合,：,：应当是,结,结节缝合,，,，但缝线,不,不能穿透,黏,黏膜层，,适,适合于膀,胱,胱壁较厚,的,的犬。

双层简单,对,对接缝合,：,：应当是,先,先对黏膜,及,及黏膜下,层,层行单纯,连,连续〔螺,旋,旋〕缝合,，,，再对浆,膜,膜肌层行,结,结节缝合,第三十二,页,页，共三,十,十四页谢 谢,！,！,联系方式,E-mail:qgzhou@126,:755054448,联系,：,：13078125361,,,第三十三,页,页，共三,十,十四页内容总结,外科手术,选,选择缝线,与,与缝合方,法,法的思考,单丝尼,龙,龙缝线外,表,表均匀平,滑,滑，张力,强,强度高，,植,植入体内,后,后很少有,组,组织反响,，,，具有极,佳,佳弹性以,以羊肠黏,膜,膜下层或,牛,牛肠浆膜,组,组织为原,料,料，含90%胶原,，,，经铬盐,溶,溶液处理,后,后称为铬,制,制肠线，,可,可对抗机,体,体内各种,酶,酶的消化,作,作用，实,际,际吸收时,间,间延长至90天以,上,上结果,显,显示，在301例,中,中，切口,液,液化3例,，,，感染5,例,例,第三十,四,四页，,共,共三十,四,四页。