临终关怀与护理李.ppt

第十章 老年人的临终关怀与护理教学目标：1.老年人临终关怀的概念、意义、现状 2.老年人临终时的身心特点及护理措施 3.临终老年人家属面对的压力与家属照顾• 人追求的目标•优生、优育、优活、优死• 优死• 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾 ，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱 氛围中告别人间• 临终关怀是实现优死的良好形式第一节 概述• 临终关怀的相关概念• 临终关怀的兴起和发展• 临终关怀的意义• 临终关怀对象和理念• 临终关怀的组织形式• 死亡一、临终关怀的相关概念• 定义：为临终患者及其家属提供全面的照顾，包括医疗、护理、心理等方面，使临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护–是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾的一种特殊服务（生理、心理、社会）• 目的–缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量•考虑了生命的质量一、临终关怀的相关概念• 临终患者–指在医学上已经判定在当前医学技术水平 条件下治愈无望、估计在6个月内将要死亡 的人• 关怀– 一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的 、人文的态度，自始至终体现了人道主义 精神二、临终关怀的兴起和发展• 1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上 第一所“圣克里斯多弗临终关怀院” • 1971年，美国出现第一所临终关怀病院• 中国–1988年7月，天津医学院成立了中国第一个 临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了 中国第一家临终关怀医院（南汇护理院） 二、临终关怀的兴起和发展• 新世纪，临终关怀继续发展– 扩大临终关怀疾病种类– 加强临终关怀技术内涵与应用– 向家庭、学校及社会推广死亡教育二、临终关怀的意义1.提高老年临终患者的生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难3.节省费用，减少医疗资源浪费4.转变观念，体现人道主义精神三、临终关怀对象和理念• 对象 –不可逆转的慢性疾病终末期 –急症临终病人晚期癌症晚期癌症高龄久病，高龄久病，4 4个以上重要器官持续衰竭个以上重要器官持续衰竭艾滋病人艾滋病人SLESLE末期末期不可逆转植物人不可逆转植物人严重心肺疾病失代偿期严重心肺疾病失代偿期突发的自然灾害、意外伤害突发的自然灾害、意外伤害心、脑血管疾病的急性发作心、脑血管疾病的急性发作各种疾病的各种危象各种疾病的各种危象三、临终关怀对象和理念• 理念–以治愈为主的治疗→以对症为主的照料 （适度治疗，护理为主）–延长生命时间→提高生命质量 –尊重临终病人的尊严和权利 –注重病人及其家属的心理支持四、临终关怀的组织形式• 临终关怀专门机构• 综合医院内的临终关怀病房• 居家照料五、死 亡• 传统–心跳停止、呼吸停止 • 脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学) –无感受性和反应性 –无运动、无呼吸 –无反射 –脑电波平坦死亡标准死亡标准五、死 亡• 濒死期（临终状态） –各系统功能紊乱，CNS抑制。

可逆 • 临床死亡期 –心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞 仍有微弱代谢4－6min内可逆） • 生物学死亡期 –各种代谢相继停止，不可逆 –尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败死亡过程死亡过程第二节 临终护理临终护理概念：对已失去治愈希望的患者在生命即 将结束时所实施的一种积极的综合护理， 是临终关怀的重要组成部分一、临终病人的生理反应及护理• 肌肉张力丧失 –大小便失禁 ——会阴部皮肤护理；导尿–吞咽困难 ——流质、半流质；鼻饲；TPN–不能自主活动 ——定时翻身–面容改变 ——眼部护理；保持口唇湿润一、临终病人的生理反应及护理• 胃肠道蠕动减慢–注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔 护理；维持适量的活动• 循环功能减退 –密切观察生命体征、皮肤颜色、温度–保暖 一、临终病人的生理反应及护理• 呼吸功能减退 –空气新鲜 –肺扩张卧位 –吸氧 –吸痰 • 感知觉、意识改变： –视力障碍 —— 环境有适当的照明 –听力最后消失 —— 不可私语 –疼痛 —— 减轻疼痛二、临终病人的心理反应及护理• 5个心理阶段 –否认期 —— 坦诚沟通–愤怒期 —— 接受、忍让–协议期 —— 指导、关心、满足要求–忧郁期 —— 同情、照顾–接受期 —— 尊重病人• 患者当得知自己病重即将面临死亡，其 心理反应是“不，这不会是我”或“不可能 ”。

• 患者可能会采取复查、转院等方式试图 证实诊断是错误的 • 这些反应是一种防卫机制，否认是为了 暂时逃避现实的压力 否认期愤怒期 协议期抑郁期接受期 Ø护士应尊重其反应，不要急 于揭穿其防御心理，也不要 欺骗患者Ø采取理解、同情的态度，认 真倾听其感受，坦诚温和地 回答患者的询问Ø在被证实诊断无误后，患者情 感上难以接受现实，痛苦、怨恨 嫉妒、无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平”患者往 往将愤怒的情绪向医务人员、家 属、朋友等发泄，以弥补内心的 不平 Ø护士要理解患者发怒是源于害 怕和无助，而不是针对护士本身 Ø应为患者提供宣泄内心不快的 机会，给患者宽容、关爱和理解 ，尽量满足合理需要Ø但应预防意外事件的发生v患者承认已存在的事实，但祈 求奇迹发生Ø为了延长生命，有些患者许愿 或做善事，希望能扭转死亡的命 运Ø此期患者对自己的病情抱有希 望，能配合治疗Ø护士应鼓励患者说出内心的 感受，积极引导，减轻压力 Ø主动关心患者，加强护理， 使患者更好地配合治疗，以 减轻痛苦 v当患者发现身体状况日益恶化 ，协商无法阻止死亡来临，产生 强烈的失落感出现悲伤、退缩、沉默、哭泣 、甚至自杀等反应。

Ø护士应允许患者忧伤、哭泣来 宣泄情感Ø给予患者精神支持，尽量满足 合理要求，允许家属陪伴身旁Ø应注意安全，预防自杀倾向这是临终的最后阶段，患者认 为自己已经尽力，完成了人生的 路程，表现出平静、安详，对周 围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡 状态Ø护士应尊重患者，给予一个安 静、舒适的环境，减少外界干扰 Ø继续保持对患者的关心、支持 ，加强生活护理，让其安详、平 静地离开人间临终患者家属的反应• 临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 • 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现 和患者相似的心理反应过程 • 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上 四处求医，以求奇迹出现 • 当看到亲人死亡不可避免说，他们心情十分沉重、苦恼 和烦躁不安 Ø护士有责任照顾患者的家属Ø关注患者家属的需要Ø提供患者与家属交流和保护隐私的环境Ø护理措施如下 Ø满足家属照顾患者的需要；Ø鼓励家属与患者在一起表达情感；Ø倾听患者家属的感觉；Ø向家属介绍患者情况；Ø指导家属对患者的生活照料；Ø满足家属本身的生理需求，Ø尽量帮助解决实际困难 Ø护士耐心、关怀的态度和支持性行为Ø有利于家属面对自己的失落和悲哀过程Ø使其内心感到平静对死者家属的护理 失去亲人是生活中 最强烈的应激事件 直接影响其身心健康当他们意识到亲人确实死亡 震惊、痛苦、气愤、空虚等 情绪伴随而来 家属在悲痛的心情下 处理死者的后事随着时间的流逝 他们能从悲哀中解脱出来做好死者家属的护理 使其缩短哀伤期 重新健康快乐的生活 是十分重要的护理措施如下做好尸体护理 体现对死者的尊重 对生者的抚慰在条件允许的情况下 提供宣泄感情的场所与环境 鼓励家属宣泄感情 针对其心理反应 给予心理疏导 精神支持 生活指导与建议通过信件、等 对死者家属进行随访病例分析• 1、患者，李某，46岁，司机，入院诊断支气 管肺癌，近几年来，病情日趋恶化，治疗效果 不明显，病人心情抑郁，哀伤，常暗自哭泣， 情绪极度消沉，问此病人处于临终前的哪一期 （按罗丝的临终病人心理分期）？应采取哪些 支持性护理措施？。