胃炎、消化性溃疡、阑尾炎.ppt

消化系统疾病消化系统疾病(Diseases of digestive system)胃炎 消化性溃疡 阑尾炎南方医科大学病理学系 赵亮消化系统 digestive systemn与外界相通n食物消化吸收n外界环境物质交换枢纽n代谢解毒中心--肝脏n患病率高,多器官影响,慢性 ,急危重症多Review正常结构复习(Review)复习(Review)正常结构复习(Review)一 胃炎（gastritis）n概念: 胃粘膜炎症性疾病 (Inflammatory disease of gastric mucosa)n分类:急性胃炎Acute gastritis慢性胃炎Chronic gastritis(一)急性胃炎 (acute gastritis)n n急性刺激性急性刺激性( (单纯性单纯性) )胃炎胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis acute irritated (catarrhal)gastritisn n急性出血性胃炎急性出血性胃炎acute hemorrhagic gastritisn n腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎corrosive gastritis corrosive gastritisn n急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎acute acute infectiveinfective（（phlegmonous)gastritisphlegmonous)gastritis 急性胃炎镜下特点(Microscopy: acute gastritis)（（二）慢性胃炎二）慢性胃炎( (Chronic gastritis) )n n病因病因( (etiology)etiology)• •长期慢性刺激长期慢性刺激long-term stimulation• •十二指肠液返流十二指肠液返流reflux of duodenal fluid• •自身免疫损伤自身免疫损伤autoimmunity• •幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染infection of helicobacter pylori1.慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis）n n肉眼肉眼( (MacroscopyMacroscopy) )1. 1.灶性或弥漫性；灶性或弥漫性；2. 2.胃粘膜充血水肿，伴胃粘膜充血水肿，伴点状出血或糜烂。

点状出血或糜烂慢性浅表性胃炎镜下特点 (Microscopy: chronic superficial gastritis)小结:慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic superficial gastritis)A A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润，Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in superficial mucosa B B 腺体无萎缩腺体无萎缩Without atrophy of the glands C C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落Hyperemia, edema, hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosa2 慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis）n特点(Features) • 炎症较广泛Extensive lesion； • 腺体发生不同程度的萎缩，肠上皮化生Atrophy of glands； Intestinal metaplasia • 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不 适或触痛、贫血等症状Decreased gastric acidity, dyspepsia, anemia病因分型(Etiological Type)nA型：与自身免疫(autoimmunity)有 关，有自身抗体产生。

伴恶性贫血, 胃底胃体病变nB型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩 性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃 窦部病变慢性萎缩性胃炎病变(Macroscopy: Chronic atrophic gastritis)•肉眼(Macroscopy)：胃粘膜变薄，皱襞消失 ，色苍白而平滑•胃镜(Gastroscope)：•◆橘红 灰红、灰白色◆粘膜变薄，与正常分界清楚◆可见粘膜下血管分支慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变慢性萎缩性胃炎病变( (Microscopy: Microscopy: Chronic atrophic gastritis)Chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)小结:慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis)nA 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张Atrophy or saccular dilatation of the glandsnB 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。

Infiltration with lymphocytes, plasmocyte in lamina propria, formation of lymphatic folliclenC 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生Intestinal metaplasia, metaplasia of pseudo- pyloric gland 肠上皮化生肠上皮化生( (Intestinal metaplasia) )n 完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者不完全化生小肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阴性 大肠上皮化生：氧乙酰化唾液酸粘液阳性3. 3.肥厚性胃炎肥厚性胃炎 （（HypertrophicHypertrophic gastritis gastritis））n n病因病因: : 不明不明n n大体大体: : 胃粘膜肥厚，皱襞加胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状深、变宽似脑回状n n镜下镜下: : 腺体增生肥大，腺管腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，表面粘液延长，炎细胞少，表面粘液 细胞增多细胞增多n n临床临床: : 低胃酸，低蛋白血症低胃酸，低蛋白血症。

4．疣状胃炎 （gastritis verrucosa） n n病因病因: : 不明不明n n大体大体: : 胃窦部；胃窦部；粘膜糜烂，其周围粘膜隆起，粘膜糜烂，其周围粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶形成中心凹陷的病灶n n镜下镜下: :病灶中心凹陷部上皮变性、坏死和脱落病灶中心凹陷部上皮变性、坏死和脱落，伴急性渗出伴急性渗出 二二 消化性溃疡消化性溃疡 （Chronic peptic ulcer）n临床: 周期性节律性上腹部疼 痛,返酸、嗳气n同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡n分类: 胃溃疡： 25％ 十二指肠溃疡：70％复合性溃疡: 5％概念比较n溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下n糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有膜病理变化病理变化: : 胃溃疡 Macroscopy: gastric ulcern部位：胃小弯，近幽门 多见，尤在胃窦部n特点：一个，圆形或椭 圆形，皱襞集中,直径95%(良性溃疡)n 溃疡出血 (hemorrhage) 30%n 溃疡穿孔 (perforation) 5%n 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3%n 癌变 (malignant transformation) <1%perforation病因及发病机理 (Etiology & pathogenesis)1.胃液消化作用: 无酸无溃疡2.粘膜防御屏障破坏:粘液,碳酸氢盐3.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡4.神经内分泌功能失调迷走N兴奋→胃泌素↑→胃酸↑5.遗传因素：O型血三 阑尾炎（Appendicitis）n临床：转移性右 下腹疼痛,体温升高，呕吐和中 性粒细胞增多等 。

病因和发病机制 (Etiology & pathogenesis)Ø阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤Ø 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation) 1.急性单纯性阑尾炎 （acute simple appendicitis）n早期,炎症局限在粘膜 或粘膜下层n镜下：粘膜上皮一或多 个缺损，中性粒细胞浸 润和纤维素渗出2. 2.急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 （（acute acute phlegmonousphlegmonous appendicitis appendicitis））n n阑尾肿胀、高度阑尾肿胀、高度 充血充血n n表面纤维素性渗表面纤维素性渗 出物出物n n脓点脓点n n1.1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层n n2. 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎阑尾周围炎、局限性腹膜炎3. 3.急性坏疸性阑尾炎急性坏疸性阑尾炎 （（acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis））n n重症阑尾炎重症阑尾炎n n阑尾壁坏死阑尾壁坏死n n色暗红、黑色色暗红、黑色n n易穿孔致易穿孔致弥漫性腹膜弥漫性腹膜 炎、阑尾周围脓肿炎、阑尾周围脓肿结局及合并症结局及合并症(Outcome & complication)ØØ积极外科治疗积极外科治疗 痊愈痊愈ØØ穿孔穿孔急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎/ /阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿ØØ阑尾系膜血栓性静脉炎阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿肝脓肿Ø阑尾近端阻塞阑尾囊肿阑尾囊肿ØØ假黏液瘤假黏液瘤( (pseudomyxoma)Ø慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿appendiceal mucocele阑尾囊肿囊肿appendiceal cyst4. 慢性阑尾炎 chronic appendicitis•常由急性阑尾炎转变。

• 阑尾壁内淋巴细胞、浆 细胞和嗜酸性白细胞浸 润 • 结缔组织增生 • 脂肪组织化生 • 阑尾腔纤维化闭塞Summary: Types§ §急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎（（acute simple appendicitisacute simple appendicitis））§ §急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎（（acute acute phlegmonousphlegmonous appendicitis appendicitis））§ §急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎（（acute gangrenous appendicitisacute gangrenous appendicitis））§ §慢性阑尾炎慢性阑尾炎( (chronic appendicitischronic appendicitis））小结 (Summary)n慢性胃炎类型n消化性溃疡: 四层结构,四种合并症n急性阑尾炎三种类型思考题：1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化2.消化性溃疡的常见并发症有哪些？3.试述胃癌的大体分型及组织学分型，其各自有哪些形态特点？。